LAPORAN PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AN. D

RUANG BCh RSUPN DR. CIPTO MANGUNKUSUMO

OLEH:
THATIANA DWI ARIFAH 1206244346

STASE KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM PROFESI NERS FIK UI 2017
UNIVERSITAS INDONESIA
DEPOK
2018
PENGKAJIAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN RESUME BY. K

A. IDENTITAS DIRI
Nama bayi : An. D
Tanggal di rawat : 5 April 2018
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir/usia : 23 Desember 2017/ 3 bulan
Nama Ayah/Ibu : Tn. F / Ny. M
Pendidikan Ayah/Ibu : D3 / SMA
Pekerjaan Ayah/Ibu : Karyawan / IRT
Usia Ayah/Ibu : 29 tahun/ 27 tahun
Diagnosa medis : Combustio grade II TBSA 40%

B. ANALISIS DATA

NO. DATA DIAGNOSIS

1. Data Subjektif: Risiko kekurangan volume
(Tidak ada) cairan b.d peningkatan
permeabilitas
Data Objektif:
 Kesadaran E4M6V5
 Terdapat luka bakar grade II pada lengan
kiri, dada punggung, leher, kepala tersiram
santan panas
 Mukosa mulut lembab, bibir tidak kering
 Terpasang infus RL12,65 ml/jam (16 jam)
 Diuresis 1,2 cc/kg BB
 TD: 90/40 mmHg, SaO2: 99%, S: 37oC, HR:
120x/mnt, RR: 30x/mnt
 Hasil lab (12/4)
Ht: 33,12%
Elektrolit Na/K/Cl: 133/ 4,65/ 94
2. Data Subjektif: Nyeri akut b.d cedera
Ibu mengatakan anak sering menangis jaringan dan saraf

Data Objektif:
 Anak tampak menangis
 FLACC 5
 Derajat luka bakar 37%
2
  Diberikan morfin IV, paracetamol 3 x 60 mg
PO, Fenobarbital 2 x 12,5 mg PO

3. Data Subjektif: Risiko infeksi

(Tidak ada)

Data Objektif:
 TD: 90/40 mmHg, SaO2: 99%, S: 37oC, HR:
120x/mnt, RR: 30x/mnt
 Obat saat ini ceftazidim dosis sepsis H+7 3x225
mg
 Hasil lab (12/4)
Leukosit : 13740
Trombosit : 229000
4 Data Subjektif Risiko kekurangan nutrisi:
(Tidak ada) kurang dari kebutuhan tubuh
b.d ketidakmampuan untuk
Data objektif menelan
 BB 4,5 kg TB 56 cm
 Asupan makanan ASI
 Terpasang NGT
 TD: 90/40 mmHg, SaO2: 99%, S: 37oC, HR:
120x/mnt, RR: 30x/mnt
 Hasil lab (12/4)
Hb: 10,8 g/dl
Albumin 2,5
Trombosit : 229000

C. DOKUMENTASI

WAKTU JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

16/4/2018 16.30 - Memonitor TTV
- Mengganti selang NGT dengan
yang baru
- Memberikan ASI melalui NGT
Subjektif:
(Tidak ada)
Objektif:
- HR 120 x/menit, RR
25x/menit, S 37,2oC, SpO2
100%, CRT <2 detik
- Kelembaban kulit baik, tidak
pucat, turgor baik
- Selang NGT telah diganti
dengan yang baru dan sudah di

3
 uji dengan memasukkan udara
dan aspirasi cairan lambung
- Anak diberikan asupan ASI/SF
sebanyak 30 ml
- Tidak ada muntah

Analisis:
Diagnosis ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh teratasi sebagian

Perencanaan:
- Monitor TTV tiap shift
- Timbang berat badan per
minggu
- Catat asupan dan haluaran
- Pantau hasil lab albumin dan
Hb