LAPORAN PRAKTIK KKMP ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN AN. H DENGAN ACUTE MYELOID LEUKEMIA

GEDUNG A LANTAI 1 RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO

OLEH:

THATIANA DWI ARIFAH 1206244346

STASE KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM PROFESI NERS FIK UI 2017

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK

2018
 FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN – UI
FORMAT PENGKAJIAN ANAK
Nama Mahasiswa : Thatiana Dwi Arifah
Tempat Praktek : Gedung A lt 1 RSCM
Tanggal Praktek : 26 – 29 November 2018

I. Identitas Anak
Nama : An. M
Alamat : Perum BDNI, RT 04/06, Sumber Jaya, Bekasi, Tambun
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 29 November 2006
Agama : Kristen Protestan
Usia : 12 th
Suku Bangsa : Ambon
Nama Ayah : Bapak Z
Nama Ibu : Ibu F
Pendidikan Ayah : S1
Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
Pendidikan Ibu : SLTA
Pekerjaan Ibu : IRT
II. Keluhan Utama
Pasien datang untuk kemoterapi protokol AML minggu ke 6. Klien mengatakan mual
tapi saat ini belum ada muntah

Riwayat kehamilan dan kelahiran

1. Prenatal : Selalu memeriksakan kehamilan ke puskesmas dan meminum rutin
vitamin yang diberikan
2. Intranatal : lahir cukup bulan usia 38 minggu, BL : 2700. Lahir spontan.
3. Postnatal : Tidak ada masalah kesehatan setelah bayi lahir

2
III. Riwayat Masa Lampau
1. Penyakit waktu kecil : Klien terkadang mengalami batuk pilek
2. Pernah dirawat di RS : Klien sudah ke 3x dirawat di RSCM. Terakhir dirawat
dengan febrile neutropenie setelah menyelesaikan kemoterapi siklus pertama
3. Obat-obatan yang digunakan: klien minum obat PCT jika demam saat dirumah
4. Tindakan : Klien mendapat kemoterapi siklus pertama protocol
AML
5. Alergi : Tidak ada
6. Kecelakaan : Tidak ada
7. Imunisasi : Imunisasi lengkap BCG, Polio 1-4, DPT, Campak

IV. Riwayat Keluarga

An. H
Tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit serupa

V. Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh : Klien diasuh oleh kedua orang tuanya
2. Hubungan dengan anggota keluarga: Klien dekat dengan kedua orang tua dan juga
kakak kandungnya. Klien sering mengajak main dan mengobrol dengan kakaknya
3. Hubungan dengan teman sebaya : klien terkadang bermain dengan teman
sebayanya di dekat rumah, jika kondisi kesehatannya memungkinkan
4. Pembawaan secara umum : klien kooperatif dengan perawat dan petugas
kesehatan. Tampak ceria dan terbuka.
5. Lingkungan rumah : klien tinggal di perumahan. Jarak antar rumah
tidak berdempetan dan akses jalan di depan rumah klien cukup luas.

3
VI. Kebutuhan Dasar
1. Makanan yang disukai/tidak disukai: Klien menyukain makanan yang gurih. Klien
tidak menyukai makanan dari RS
Selera : Klien habis ½ porsi makanan yang dibeli dari luar
Alat makan yang dipakai : sendok garpu
Pola makan/jam : makan biasa 3x/hari
2. Pola tidur : Klien biasa tidur pukul 21.00 hingga jam 5.00
Kebiasaan sebelum tidur : bermain hp
Tidur siang : 1 jam
3. Mandi : mandi diseka dibantu oleh ibunya
4. Aktifitas bermain : Klien menonton video dan games melalui hp
5. Eliminasi : BAB 1x sehari konsistensi padat warna kecoklatan

VII. Keadaan dan Kesehatan Saat Ini

1. Diagnosa medis : AML pro kemoterapi
2. Tindakan operasi : belum pernah dilakukan operasi
3. Status nutrisi : BB = 45 kg
TB = 144 cm
IMT = 22,9 (normal)
LLA/U = 22 (normal)
4. Status cairan : Terpasang infus KAEN 1B 62,5 ml/jam. Input 1737,5 ml.
Output 1825 ml. BC: -87,5. Balans negatif tanpa tanda-tanda dehidrasi.
5. Obat-obatan : Ondansentron 4 mg/ 8 jam (IV), Minosep 5 ml/ 8 jam
(kumur), lactulax 5 ml/ 12 jam (PO).
Obat Kemoterapi:
Methotrexate 12 mg + dexamethasone 1 mg (IT)
6. Aktifitas : Berbaring dan duduk di tempat tidur sambil bermain hp
7. Tindakan Keperawatan:
Tindakan keperawatan yang dilakukan pemantauan intake output, pemberian cairan
infus, pemantauan mual muntah, pemantauan dan pencegahan infeksi
8. Hasil Laboratorium 23/11/18:

4
 Hb 11,6 g/dl ↓ Eritrosit 3880000 µL ↓ RDW-CV 20,4
Ht 33,4 % ↓ MCV 86,1 fL RDW SD 63
Leukosit 4700 µL MCH 29,9 pg SGOT 34 U/L
Trombosit 79000 µL ↓ MCHC 34,7 g/dL SGPT 58 U/L
Basofil 0,2% Limfosit 57,2% ↑ Kreatinin 0,5 mg/dL
Eosinofil 4,5% ↑ Monosit 10,6% ↑ Urea 14 mg/dL
Neutrofil 27,5% ↓
9. Hasil Rontgen : Tidak ada
10. Data tambahan :
(Tidak ada)
VIII. Pemeriksaan Fisik
Keaadaan Umum : Compos mentis GCS 15
TB/BB : 144 cm / 45 kg
Lingkar kepala : 52 cm
Mata : letak simetris, penglihatan baik, sklera tidak ikterik ,
konjungtiva tidak anemis, refleks pupil +/+ isokor diameter 2
mm/2 mm
Hidung : Bersih, tidak ada sumbatan, tidak ada massa
Mulut : Mukosa bibir kering, tidak terdapat sariawan, tidak ada
ginggivitis, tidak ada pembesaran tonsil, gigi tidak berlubang,
Telinga : bersih, pendengaran baik, tidak ada serumen
Tengkuk : tidak ada nyeri
Dada : Bersih, simetris, tidak ada massa
Jantung : BJ I dan II, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru : suara napas vesikuler, bronkovesikuler, ronkhi (-), mengi (-),
tidak ada nafas cuping hidung
Perut : Bising usus 6x/mnt, supel, pembesaran hepar tidak ada, tidak
ada distensi
Punggung : Tidak ada nyeri, tidak ada massa
Genitalia : Tidak berbau, bersih

5
 Ekstremitas : Rentang pergerakan sendi normal, akral hangat, CRT < 2
detik
kekuatan otot

5555 5555

5555 5555

Kulit : bersih, turgor kulit baik, tidak ada memar

Tanda vital : TD: 110/68 mmHg, N: 98x/mnt, RR: 24x/mnt, S: 36,8oC,

IX. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

1. Kemandirian dan bergaul
Anak masih sangat bergantung dengan orang tuanya untuk memenuhi kebutuhan
dasarnya. Klien hanya dekat dan mau berkomunikasi dengan keluarganya
saja,orang tua beserta kakaknya. Klien tampak terlihat diam jika diajak mengobrol
dengan perawat dan orang tua pasien lain.
2. Motorik halus
Anak sudah dapat menulis, menggambar, dan mengetik
3. Kognitif dan Bahasa
Anak tidak melanjutkan sekolahnya semenjak didiagnosis leukemia. Sebagai
gantinya, anak belajar secara mandiri melalui internet pelajaran-pelajaran
sekolahnya. Anak dapat mengolah informasi yang diterima dan menyatakan
gagasannya.
4. Motorik kasar
Anak sudah dapat melakukan aktivitas berjalan, berlari, bermain kasti, berenang,
dan senam.
X. Informasi Lain
(Tidak ada)
XI. Ringkasan Riwayat Keperawatan
An. H dengan dx medis AML masuk RS tanggal 26 Novemver 2018 karena dijadwalkan
untuk kemoterapi. Klien terdiagnosis AML M2 tanggal 27 September 2018 lalu. Saat
dikaji, klien tidak ada keluhan. Kesadaran compos mentis GCS 15. TD: 110/68 mmHg,
N: 98x/mnt, RR: 24x/mnt, S: 36,8oC. Klien sudah dilakukan IT pukul 16.00. Obat

6
 keomterapi yang diberikan secara IT adalah Methotrexate 12 mg + dexamethasone 1 mg.
Kemudian diberikan Asparaginase – C 130 mg melalui bolus dan Daunorubicin 65 mg
melalui infus selama 4 jam. Saat pemeriksaan fisik, tidak ada tanda-tanda infeksi lokal
ataupun perdarahan. Sebelumnya klien pernah dirawat di RSCM karena febril neutrepeni
sebulan yang lalu. Klien mengatakan saat ini merasakan mual dan tidak ada muntah.
Terpasang infus KAEN 1B kecepatan 62,5 ml/jam. Diet makan biasa 1900 kal. Status
gizi: normal. Tingkat perkembangan anak sesuai usia. Obat-obat lain selain kemoterapi
yang didapat pasien: Ondansentron 4 mg/ 8 jam (IV), Minosep 5 ml/ 8 jam (kumur),
lactulax 5 ml/ 12 jam (PO).
XII. Analisa Data

Data Klien Masalah Keperawatan

DS Risiko infeksi b.d imunosupresi
- Anak mengatakan saat ini anak tidak
demam

DO
- TTV: TD: 110/68 mmHg, N:
98x/mnt, RR: 24x/mnt, S: 36,8oC
- Ketidakadekuatan imunitas
Leukosit 4700 µL
Basofil: 0,2 %
Eosinofil: 4,5 %
Neutrofil: 27.5 %
Limfosit : 57.2 %
Monosit : 10,6 %
- Klien terpasang kateter intravena

DS Mual b.d regimen perawatan (kemoterapi)

- Klien mengatakan mual, tidak ada
muntah
- Klien mengatakan banyak mengeluarkan
saliva
- Klien mengatakan makan hanya ½ porsi

DO
- Klien mendapatkan obat kemoterapi
Methotrexate (IV), Asparaginase (IV),
Daunorubicin (IV)

XIII. Prioritas Masalah

1. Risiko infeksi b.d imunosupresi
2. Mual b.d regimen perawatan(kemoterapi)

7
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DATA DIAGNOSIS NURSING OUTCOME NURSING INTERVENTION

KEPERAWATAN CLASSIFICATION (NOC) CLASSIFICATION (NIC)
DS Risiko infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan Kontrol infeksi
- Anak mengatakan saat ini imunosupresi keperawatan selama 3 x 24 jam - Bersihkan lingkungan setelah dipakai
anak tidak demam masalah risiko infeksi pada anak pasien lain
tidak terjadi dengan kriteria hasil : - Batasi pengunjung bila perlu
DO - Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci
- TTV: TD: 110/68 mmHg, Status Imun tangan
N: 98x/mnt, RR: 24x/mnt, - Anak terbebas dari tanda dan - Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
S: 36,8oC gejala infeksi tindakan keperawatan
- Jumlah leukosit dalam batas - Gunakan sarung tangan sebagai
- Ketidakadekuatan
normal pelindung
imunitas
- Pertahankan lingkungan aspetik selama
Leukosit 4700 µL Pengetahuan: Kontrol Infeksi pemasangan alat
Basofil: 0,2 % - Mendeskripsikan proses - Berkolaborasi dalam pemberian terapi
Eosinofil: 4,5 % penularan penyakit, faktor yang antibiotik sesuai instruksi
Neutrofil: 27.5 % mempengaruhi penularan serta - Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik
Limfosit : 57.2 % penatalaksanaannya dan lokal
Monosit : 10,6 % - Keluarga menunjukkan - Monitor kadar granulosit dan WBC
- Klien terpasang kateter kemampuan untuk mencegah - Berikan perawatan kulit pada area
intravena timbulnya infeksi epidermis
- Keluarga menunjukkan perilaku - Inspeksi kulit dan membrane mukosa
hidup sehat terhadap kemerahan, panas, drainase
- Dorong masukkan nutrisi yang cukup
- Dorong masukkan cairan
- Dorong istirahat
- Ajarkan keluarga tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan keluarga cara menghindari
infeksi

8
DS
- Klien mengatakan mual, tidak
ada muntah
- Klien mengatakan banyak
mengeluarkan saliva
- Klien mengatakan makan
hanya ½ porsi
DO
- Klien mendapatkan obat
kemoterapi Methotrexate (IV),
Asparaginase (IV),
Daunorubicin (IV)
Mual b.d regimen Setelah dilakukan tindakan Manajemen mual
perawatan keperawatan selama 3 x 24 jam mual - Monitor riwayat mual muntah pada anak
(kemoterapi) pada pasien teratasi dengan kriteria
hasil:
Kontrol mual dan muntah
- Klien dan keluarga
menggunakan catatan waktu
untuk memonitor mual muntah
- Klien dan keluarga dapat
menghindari faktor penyebab
yang memungkinkan terjadinya
mual
- Klien dan keluarga melaporkan
dapat mengontrol mual dan
muntah
Tingkat mual dan muntah
- Tidak ada peningkatan saliva
- Frekuensi dan intensitas mual
berkurang
9
(warna, konsistensi muntah, ada/tidaknya
darah, frekuensi mual muntah)
- Identifikasi faktor yang berkontribusi
menyebabkan mual
- Berikan edukasi manajemen mual muntah
- Evaluasi dampak mual muntah terhadap
kualitas hidup anak (pengaruh terhadap
aktivitas, selera makan, tdiur)
- Berikan posisi pada anak untuk mencegah
aspirasi saat muntah
- Lakukan tindakan kolaborasi pemberian
obat antiemetik
- Pantau keefektifan antiemetik yang
diberikan
 DOKUMENTASI
WAKTU JAM IMPLEMENTASI
27/11/18 8.30 - Memonitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
- Memonitor kerentanan terhadap
infeksi
- Mendorong masukkan nutrisi
yang cukup
- Mendorong masukkan cairan
yang cukup
- Mendorong istirahat
- Mengedukasi anak dan ibu
tentang gejala dan tanda infeksi
- Berkolaborasi dalam pemberian
minosep
10.30 - Memonitor mual muntah pada
anak (warna, konsistensi
muntah, ada/tidaknya darah,
frekuensi mual muntah)
- Mengidentifikasi faktor yang
berkontribusi menyebabkan
mual
- Memberikan edukasi tentang
manajemen mual muntah
- Evaluasi dampak mual dan
muntah terhadap kualitas hidup
anak (pengaruh terhadap
aktivitas, selera makan, tidur)
- Melakukan tindakan kolaborasi
pemberian obat ondansentron 4
mg (IV)
10
EVALUASI
Subjektif:
- Ibu pasien mengatakan anak
berkumur minosep jika terjadi
sariawan saja
- Ibu mengatakan paham tentang
tanda dan gejala infeksi
- Anak mengatakan menghabiskan
makanan ½ yang dibeli diluar
- Ibu mengatakan anaknya cukup
tidur
Objektif:
- Saat ini anak terpasang stopper
di tangan kiri
- Sariawan (-), demam (-), tidak
ada kemerahan, bengkak, dan
panas di area stopper
- S: 35,9oC, RR: 20x/mnt
- Input: 1435 ml Ouput: 1350 ml
BC: +85 ml
Analisis:
Masalah risiko infeksi teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
- Ajarkan anak dan keluarga
tentang pencegahan infeksi
Subjektif:
- Anak mengatakan saat ini agak
mual
- Tidak ada muntah
- Saat ini anak baru bisa
menghabiskan makan ½ porsi
- Anak mengatakan setelah
pemberian kemoterapi anak
menjadi mual, namun setelah
diberikan obat ondansentron
mual berkurang
- Anak dan keluarga paham
mengenai mengenai manajemen
mual muntah

28/11/18 8.30 - Memonitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
- Memonitor kerentanan terhadap
infeksi
- Mendorong masukkan nutrisi
yang cukup
- Mendorong masukkan cairan
yang cukup
- Mendorong istirahat
- Mengedukasi anak dan ibu
tentang pencegahan infeksi
- Berkolaborasi dalam pemberian
minosep
10.30 - Memonitor mual muntah pada
anak (warna, konsistensi
muntah, ada/tidaknya darah,
frekuensi mual muntah)
- Mengidentifikasi faktor yang
berkontribusi menyebabkan
mual
11
Objektif:
- Anak mendapat kemoterapi
ARA-C 120 mg pukul 5.00
- TTV
TD: 129/68 mmHg, N:
102x/menit, RR: 20x/mnt, S:
35,9oC
- Input: 1435 ml Ouput: 1350 ml
BC: +85 ml
- Sudah diberikan ondansentron 4
mg (IV)
- Produksi saliva normal
Analisa:
Masalah mual teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
- Berikan terapi non farmakologis
untuk mengurangi mual muntah
Subjektif:
- Ibu mengatakan akan berkumur
minosep untuk mencegah
sariawan
- Ibu mengatakan paham tentang
cara pencegahan infeksi
Objektif:
- Sariawan (-), demam (-), tidak
ada kemerahan, bengkak, dan
panas di area stopper
- S: 36,5oC, RR: 22x/mnt
- Input: 1050 ml Ouput: 950 ml
BC: +100 ml
Analisis:
Masalah risiko infeksi teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Anak mengatakan saat ini
sedang tidak mual, namun
semalam anak merasakan mual
sehingga sulit tidur
- Tidak ada muntah
 - Menyarankan anak untuk
meminum air yang
menyegarkan (agak dingin) dan
mencium aromaterapi
- Evaluasi dampak mual dan
muntah terhadap kualitas hidup
anak (pengaruh terhadap
aktivitas, selera makan, tidur)
- Melakukan tindakan kolaborasi
pemberian obat ondansentron 4
mg (IV)
29/11/18 14.30 - Memonitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
- Evaluasi tentang tanda dan
gejala infeksi serta pencegahan
infeksi
- Melakukan discharge planning
16.30 - Memonitor riwayat mual
muntah pada anak (warna,
12
- Saat ini anak baru bisa
menghabiskan makan ¾ porsi
- Anak mengatakan mual
berkurang setelah meminum air
yang menyegarkan dan mencium
aroma terapi
Objektif:
- Anak mendapat kemoterapi
ARA-C 120 mg pukul 20.00
- TTV
TD: 129/68 mmHg, N:
102x/menit, RR: 20x/mnt, S:
35,9oC
- Input: 1435 ml Ouput: 1350 ml
BC: +85 ml
- Sudah diberikan ondansentron 4
mg (IV)
- Produksi saliva lebih banyak dari
biasanya
Analisa:
Masalah mual teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Anak dan keluarga dapat
menyebutkan tanda dan gejala
beserta pencegahan infeksi
Objektif:
- Saat ini anak terpasang stopper
di tangan kiri
- Sariawan (-), demam (-), tidak
ada kemerahan, bengkak, dan
panas di area stopper
- S: 36,7oC, RR: 20x/mnt
- Input: 250 ml Ouput: 200 ml
BC: +50 ml
Analisis:
Masalah risiko infeksi teratasi
Perencanaan:
- Intervensi selesai
Subjektif:
 konsistensi muntah,
ada/tidaknya darah, frekuensi
mual muntah)
- Mengidentifikasi faktor yang
berkontribusi menyebabkan
mual
- Evaluasi dampak mual dan
muntah terhadap kualitas hidup
anak (pengaruh terhadap
aktivitas, selera makan, tidur)
- Melakukan tindakan kolaborasi
pemberian obat ondansentron 4
mg (IV)
- Melakukan discharge planning
13
- Keluarga dapat menyebutkan
cara mengurangi mual muntah
- Anak dapat menghabiskan 1
porsi makanan
- Anak dan keluarga paham
mengenai mengenai manajemen
mual muntah
Objektif:
- TTV
TD: 114/81 mmHg, N:
78x/menit, RR: 20x/mnt, S:
36,7oC
- Input: 250 ml Ouput: 200 ml
BC: +50 ml
- Sudah diberikan ondansentron 4
mg (IV)
Analisa:
Masalah mual teratasi
Perencanaan:
- Intervensi selesai