MENGHINDARI PENGULANGAN YANG

TIDAK PERLU
No. Dokumen :
No.Revisi : 00
SOP TanggalTerbit :
Halaman : 1/2
Hj.Susanti,SKM
UPT Puskesmas NIP. 197111221032002
Unyur
1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang
sudah dilaksanakan,semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus
dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan
yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas.
Dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung.

2. Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Unyur Nomor 800/

/PKM.KDHJ/SK/V/2018 tentang pengulangan yang tidak perlu
4. Referensi Permenkes No.75 tahun 2014,tentang Puskesmas

Permenkes No 269 tahun2008 tenang Rekam Medis

5. 1. Dokter, Perawat/ Bidan pelayanan klinis mengambil /menerima rekam

Prosedur/langkah-
medis dari petugas pendaftaran,
langkah
2. Dokter,Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien
masuk,
3. Dokter,Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien,
4. Dokter,Perawat/bidan mengukur tanda – tanda vital,
5. Dokter,Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda
vital pasien di dalam RM pasien,
Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter,
6. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien yang
sudah tertulis di dalam RM pasien,
7. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
8. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
9. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien,
 10. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang
sedangdialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi,
11. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada
tindakan atau pemeriksaan penunjang jika diperlukan
12. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan
13. Dokter membuatkan surat rujukan internal ke poli lain jika memerlukan
konsultasi unit lain,
14. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di
apotek Puskesmas,
15. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di
RM pasien,
16. Dokter/Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas
pendaftaran.
6. Diagram Alir
7.Unit terkait Ruang Tindakan, Ruang BP Umum, Ruang KIA/KB/Imunisasi, Ruang
MTBS, Ruang Laboratorium, Ruang TB Paru/Kusta.
8.Rekaman
historis perubahan No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

.
 MENGHINDARI PENGULANGAN YANG
TIDAK PERLU
No. Dokumen :
No.Revisi : 00
Daftar TanggalTerbit :
Tilik
Halaman : 3/2
Hj.Susanti,SKM
UPT Puskesmas NIP. 197111221032002
Unyur
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksana :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari

petugas pendaftaran,
2 Apakah Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan
pasien masuk
3 Apakah Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien
4 Apakah Perawat/bidan mengukur tanda – tanda vital
5 Apakah Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda
vital pasien di dalam RM pasien
6 Apakah Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter
7 Apakah Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan
meja dokter
8 Apakah Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda vital
pasien yang sudah tertutis di dalam RM pasien
9 Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien
10 Apakah Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
11 Apakah Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai
dengan masalah yang dialami pasien
12 Apakah Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah
kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai
rencana terapi
13 Apakah Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika
diperlukan
14 Apakah Dokter meminta pasien menandatangani informed consent
jika ada tindakan invasive atau pembedahan
15 Apakah Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan
16 Apakah Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi
tindakan yang dilakukan
17 Apakah Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika
memerlukan konsultasi unit lain
18 Apakah Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus
resep di apotek Puskesmas
19 Apakah Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di RM pasien
20 Apakah Perawat/bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas
pendaftaran
Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,…
Pelaksana / Auditor

…………………………….......