CHEK LIST KELANGKAPAN BERKAS CALON PESERTA

PENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) TAHUN 2019

Nama/ NUPTK : LUTFIADI / 0136766667130083

Unit Kerja : SMKS ZAINUL HASAN
Kab/ Kota : JEMBER
Bidang Sertifikasi : MATEMATIKA

CATATAN VERIFIKASI
No KOMPONEN DOKUMEN YANG DIVERIFIKASI
Kepala Sekolah Cabang Dinas LPMP
Lembar Chek list yang sudah di tanda tangani oleh
1.
Kepala Sekolah
Screenshot kelulusan pre test PPG dari Web :
2.
http://sergur.id
Screenshot nuptk dari
3.
halamanweb http://gtk.data.kemdikbud.go.id/Data/Status
Terdaftar pada induk data pokok pendidikan (Dapodik)
4. Dibuktikan dengan Screenshot dari halaman
web http://dapo.dikdasmen.kemdikbud.go.id/
Fotokopi Ijazah Terakhir yang telah dilegalisasi oleh
5.
Perguruan tinggi/Kopertis/Dinas Pendidikan atau Notaris
6. Fotokopi SK PNS/CPNS atau GTY
Fotokopi SK mengajar (SK pembagian tugas mengajar) 2
7. (dua) terakhir yang telah dilegalisasi oleh Kepala
Sekolah.
8. Surat Izin dari Kepala Sekolah/Ketua Yayasan
9. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah
Surat keterangan bebas Napza dari BNN atau yang
10.
berwenang
11. Surat keterangan berkelakuan baik dari kepolisian
Pakta Integritas dari peserta bahwa berkas/dokumen
12. yang diserahkan dapat dipertanggungjawabkan
keabsahannya

TANGGAL

TANDA TANGAN

NAMA VERIFIKATOR