STIKES SARI MULIA BANJARMASIN KELOMPOK : .....................

PSIK – KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN BUMIL

Pengkajian tanggal :
A. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny.Y Nama Suami : Tn. T
Umur : 23 th Umur : 30 th
Suku/bangsa : Banjar Suku/bangsa : Banjar
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : KTM. RT.16 Alamat : KTM. RT.16
Status : Menikah

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke puskesmas : Ibu mengakatakan untuk
memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan utama saat ini : Ibu mengatakan nyeri di daerah epigastrum
(perut sebelah kiri)
3. Timbulnya keluhan : ( √ ) bertahap, ( ) mendadak
4. Faktor yang memperberat : -
5. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi :
Menganjurkan untuk makan 3x sehari
6. Diagnosa medik : G4 P1 A2, H : 32 minggu
 C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Obstetri :
a. Riwayat menstruasi :
1) Menarche : 12 tahun
2) Siklus : teratur (√ ) tidak ( )
3) Banyaknya : ± 200cc
4) Lamanya : 6 - 8 hari
5) HPHT : 19 Mei 2015
6) Keluhan : kadang nyeri saat haid
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas lalu :
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
Umur Jenis
No Tahun Penyulit Jenis Penolong Laserasi Infeksi Perdarahan BB
Kehamilan Kelamin
1 2007 6 bulan - Curet Dokter - - - - -
2 2008 8 bulan - SC Dokter - - - P
3 2009 3 bulan Abortus - Dokter - - - - -
komplit

c. Genogram

Ny.
Y
Keterangan :

: Perempuan

: Laki-Laki

: Perempuan Meninggal

: Laki-Laki Meninggal

: Meninggal

: Ibu Hamil
2. Riwayat Keluarga Berencana :
a. Melaksanakan KB : ( ) ya, ( √ ) tidak :
b. Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : -
c. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : -
d. Masalah yang terjadi : -

3. Riwayat Kesehatan :
a. Penyakit yang pernah dialami ibu : ISPA dan Gastritis
b. Pengobatan yang didapat : pengobatan dari puskesmas dan rumah
sakit
c. Riwayat penyakit keluarga :
( ) penyakit Diabetes Melitus
( √ ) Penyakit Jantung
( √ ) Penyakit Hipertensi
( ) Penyakit lainnya, sebutkan

4. Riwayat Lingkungan :
a. Kebersihan : rumah yang di tinggali ibu bersih, banguan rumah
terbuat dari kayu, jarak satu rumah dengan rumah lainnya cukup
dekat.
b. Bahaya : ada preman di lingkungan tempat tinggal
c. Lainnya sebutkan : -

5. Aspek Psikososial :
a. Persepsi ibu tentang keluhan/penyakit : Ibu mengatakan sudah
terbiasa dengan kehamilan sekarang. Akan tetapi ibu mengharapkan
kalau kehamilannya sekarang baik-baik saja.
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari ? tidak
Bila ya bagaimana : -
 c. Harapan yang ibu inginkan : kehamilannya baik-baik saja dan
anaknya nanti sehat
d. Ibu tinggal dengan siapa : tinggal bersama suami
e. Siapakah orang yang terpenting bagi ibu : suami
f. Sikap anggota keluarga tentang keadaan saat ini : anggota keluarga
sangat senang
g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( √ ) ya, ( ) tidak

6. Kebutuhan Dasar Khusus :

a. Pola nutrisi
1) Frekwensi makan : 3 X sehari
2) Nafsu makan : ( √ ) baik, ( ) tidak nafsu, alasan
3) Jenis makanan rumah : nasi, ikan, sayur
4) Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan : -
b. Pola elimunasi :
1) BAK
a) Frekwensi : ± 6 kali
b) Warna : kuning
c) Keluhan saat BAK : -
2) BAB
a) Frekwensi : 1 kali
b) Warna : coklat kekuningan
c) Bau : tidak terlalu menyengat
d) Konsistensi : lunak kadang agak keras
e) Keluhan : -
c. Pola personal hygiene
1) Mandi
a) Frekwensi : 2 X sehari
b) Sabun : ( √ ) ya, ( ) tidak
2) Oral Hygiene
a) Frekwensi : 3 X sehari
 b) Waktu : ( √ ) ya, ( ) tidak
3) Cuci rambut
a) Frekwensi : 3 X seminggu
b) Shampo : ( √ ) ya, ( ) tidak
d. Pola istirahat dan tidur
1) Lama tidur : siang 1-2 jam/hari
2) Kebiasaan sebelum tidur : nonton TV
3) Keluhan : -
e. Pola aktivitas dan latihan
1) Kegiatan dalam pekerjaan :
2) Waktu bekerja : ( √ ) pagi, ( ) sore, ( ) malam
3) Olah raga : ( √ ) ya, ( ) tidak
Jenisnya : jalan sehat
Frekuensi : 1-2 X seminggu
4) Kegiatan waktu luang : nonton TV
5) Keluhan dalam beraktifitas : merasa lelah
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
1) Merokok : -
2) Minuman keras : -
3) Ketergantungan obat : -

7. Pemeriksaan Fisik :
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos metis
c. Tekanan darah : 100/80 mmHg
d. Nadi : 88x/menit
e. Respirasi : 22x/menit
f. Suhu : 36,5°C
g. Berat badan : 73 Kg
h. Tinggi badan : 154 cm
Kepala, mata kuping, hidung dan tenggorokan :
a. Kepala :
1) Bentuk : kepala simetris, rambut tampak bersih, dan kulit
kepala tampak bersih
2) Keluhan :-
b. Mata :
1) Kelopak mata : simetris tidak ada pembengkakan
2) Gerakan Mata : simetris kiri dan kanan
3) Konjungtiva : anemis
4) Sklera : berwarna putih bersih
5) Pupil :-
6) Akomodasi :-
7) Lainnya sebutkan :
c. Hidung :
1) Reaksi alergi :-
2) Sinus :-
3) Lainnya sebutkan :
d. Mulut dan tenggorokan :
1) Gigi dan geligi : putih bersih
2) Kesulitan menelan : -
3) Lainnya sebutkan :
e. Dada dan axilla :
1) Mammae membesar : ( √ ) ya, ( ) tidak
2) Areolla mammae : tampak menghitam
3) Papila mammae : tampak menonjol
4) Colostrum :
f. Pernafasan :
1) Jalan nafas : baik dan tidak ada penyempitan
2) Suara nafas : vasikuler
3) Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : -
4) Lainnya sebutkan :
g. Sirkulasi jantung :
1) Kecepatan denyut apical : teraba 88x/menit
2) Irama : reguler
3) Kelainan denyut jantung : tidak terdapat kelainan
4) Sakit dada : tidak ada sakit dada
5) Timbul :-
6) Lainnya sebutkan :
h. Abdomen :
1) Mengecil : tidak
2) Linea dan striae :
3) Luka bekas operasi : tidak ada luka
4) Kontraksi : belum ada kontraksi
5) Lainnya sebutkan :
i. Genitourinary :
1) Perineum :
2) Vesika urinasria :
3) Lainnya sebutkan :
j. Ekstrimitas (integumen/muskuloskeletal) :
1) Turgor kulit : kembali < 2 detik
2) Warna kulit : sawo matang
3) Kontraktur pada persendian ekstrimitas :
4) Kesulitan dalam pergerakan : tidak terdapat kesulitan pada
pergerakan
5) Lainnya sebutkan :
k. Data penunjang :
1) Laboratorium : Hb. 12 mg/dl
2) USG :-
3) Rontgen :-
4) Terapi yang didapat : As. Folat, B6, Antasid
5) Data tambahan :
D. ANALISA DATA
DATA MASALAH ETIOLOGI
DS : Nyeri akut Agen injuri biologis
Ibu mengatakan nyeri perut (iritasi mukosa
disebelah kiri. lambung)
Skala nyeri :
P : nyeri di perut
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : perut kiri
S : 3 (0-10)
T : saat terlambat makan
DO :
Ibu tampak memegang
perut
Wajah klien tampak
meringis sambil memegangi
perut sebelah kiri
TTV :
TD : 100/80 mmHg
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
T : 36,5°C