SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yayi Sulistiorini
NIM : 11689401
Jurusan : Tarbiyah
Program Studi : Pendidikan Agama Islam (PAI)
Alamat : Desa Bumi Setia, Kec Seputih Mataram Lam-Tengah, Lampung.

Memberikan kuasa penuh kepada:

Nama :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :

Untuk mengambil fotocopy Ijazah, Akta IV dan transkip nilai yang telah dilegalisir atas nama
yang memberi kuasa serta menandatangani segala surat yang berkaitan dengan pengambilan
ini.

Demikian surat ini dibuat dengan sepenuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun serta segala resiko yang terjadi menjadi tanggung jawab saya selaku pemberi kuasa.

Lampung Tengah, 16 Juli 2018

Yang menerima kuasa, Yang memberi kuasa

Muhlisin Ali Yayi Sulistiorini