flY-1
KOtlTRAKTOR DAtl SUPPLIER
JI. Ince Nordin No. 1 P Makassar
Pada hari inl Selasa Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Juli Tahun Dua Ribu Delapan Betas (24 - 07 - 2018), kami yang
bertanda tangan dibawah ini:
JUMLAH TAHUN
NO. URAIANALAT MEREK/TYPE KAPASITAS
(UNIT/SET) PEMBUATAN
1 2 3 4 5 6
~
rn
<'~,'"'
A...
!r.
5-07-201~
u. R LALU LINTASe
• • i, .,,
"
.•• i_.~;-,,
"
~'~~I": fi
fo. _,.. .
. .,
11
diOR REGISTRASI : 00 896 4 MP A 5 THN .... : .... ·,, . ,1
•l'•''·.·.-,. _~.
bt .. -~M.R!{:: "''·1,,,,.,..
;"'·i '('
"I'
.., ,
! :
. t, ! ·
S?.
I
No.\ : 0 Ql§0~~~~~00
1
SAMSAT PROVINS! .
6-~
- '
Q5ULAWESI SEL¥_ttl
~l!Phl l'.HM
-
.
LAl.IJ UNTAS
ACHMAN
• :·
6,fe$\
•
. __.- !'W:AlA
\.'· ,. .1
RO
Or& H
S
J~'·""·'""''·""'"""•"ll.
l'AfAlriOAERAH
W£51SELATAH
lfTOTO, TR , M.SI
»''"
Nama· P'emilik PT. CIPTA PERKASA SEJATI ,
...........................................................................................
Pekerjaan ...........................................................................................
Alamat 4L:.. J.N~~..~P.J.N..N.f.>.:.J..f.........................~····
M.AKASSAR
........................................................................................ .......
_.
No.KTP ...................................................................................
Tanda Tangan ;
Pemilik
··· ·6.: Tahu~ Pembuatan : ~~~:..................... 13. Jumlah Roda : ~-~~~~MJ................... \!-:- •
\ .
.............................................................. 4
· Mobil Penumpang Mobil Bus ltfobil Barang Sepeda Motor Kendaraan Khusus
0 Sedan 0 Bus 0 -::.PickUp 0 Spd Motor Solo 0 Mobil Pemadam
- 0 St. Wagon o ·MkroBus 0 Delh~l' Van . 0 Spd Motor dgn Kebakaran
0 Minibus 0 Bus Gandeng 0 Truk , Kereta Samping 0 Mobil Ambulance f
0 Jeep . 0 l.ain-lain 0 Tangki 0 Scooter 0 Mobil Jenazah
- 0 lain-lain O,Double Cabin 0 Trail 0 Fork Lift
0 'frailer 0 lain-lain O Lain-lain
0 Lain-lain