KASUS ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ) PASUNG PUSKESMAS
KECAMATAN : PUSKEMAS : BRAMBANG JUMLAH DESA : 9 DESA JUMLAH PENDUDUK : 43.608 JIWA LAPORAN BULAN : September I. DATA IDENTITAS PASIEN II. STATUS ODGJ PASUNG III. RUJUKAN PASIEN ODGJ PASUNG IV. PASCA RUJUKAN Jenis Penemuan Kasus Pasung Pasca Pasung/Pembebasan Repasung Rumah Sakit Kelamin Mandiri Kepemilikan Nomor Identitas Lain- Alasan Repasung Partial No. Nama Pasien Alamat Tempat/Tanggal Lahir Tgl/Bln/Thn Mandiri Liponsos Alasan Dirujuk Repasung dan JKN Kependudukan NIK Tgl/Bln/Thn Perawatan Total Partial RSJ RSJ Lain* Pasca Rujuk care L P Pelepasan/ dan Tgl/Bln/Thn Alasan Repasung RSU Produktif ditemukan Bertahap Care Care Menur Lawang Pembebasan Produktif (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)