R A H A S I A

8. LAIN-LAIN

.
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
KABUPATEN BARITO SELATAN BULAN : Januari S/D Desember 2011

9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2010

1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI,
1. Nama SUNARDI,A.Md.Kep.
2. NIP 19620406 198403 1 012
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes. 3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
NIP. 19590531 199509 1 001
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
10.DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
2. NIP 19590531 199509 1 001
SUNARDI,A.Md.Kep. 3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
NIP.19620406 198403 1 012 4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012 5. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
ATASAN PEJABAT PENILAI SELATAN
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama
2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
 R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

.
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011

9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011

1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI,
1. Nama
2. NIP
SUNARDI,A.Md.Kep. 3. Pangkat, golongan Ruang
NIP.19620406 198403 1 012
4. Jabatan/ Pekerjaan
10.DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012 5. Unit Organisasi
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama
MUHYAR 2. NIP
NIP. 19710115 199103 1 011
3. Pangkat, golongan Ruang
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012 4. Jabatan/ Pekerjaan
ATASAN PEJABAT PENILAI
5. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001
2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
MUHYAR
119710115 199103 1 011
PENATA MUDA TK 1/ III/b
KA.SUB.BAGIAN TATA USAHA
PUSKESMAS BABAI
SUNARDI,A.Md.Kep.
19620406 198403 1 012
PENATA / III/c
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS BABAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
19590531 199509 1 001
PEMBINA TINGKAT I / IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN
 R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 79 Baik
c. Tanggung Jawab 79 Baik
d. Ketaatan 78 Baik
e. Kejujuran 78 Baik
f. Kerjasama 78 Baik
g. Prakarsa 78 Baik
h. Kepemimpinan 79 Baik
Tanggal,…………….
i. JUMLAH 640 -
80 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….
 R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

.
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2010

9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2010

1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI,
1. Nama
2. NIP
SUNARDI 3. Pangkat, golongan Ruang
NIP.19620406 198403 1 012
4. Jabatan/ Pekerjaan
10. DITERIMA TANGGAL: 3 Januari 2011 5. Unit Organisasi
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama
SANAWIAH 2. NIP
NIP. 19720213 199303 2 007
3. Pangkat, golongan Ruang
11. DITERIMA TANGGAL : 8 Januari 2011 4. Jabatan/ Pekerjaan
ATASAN PEJABAT PENILAI
5. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001
2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
SANAWIAH
19720213 199303 2 007
PENATA MUDA TK.I/ III/b
PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
PUSKESMAS BABAI
SUNARDI,A.Md.Kep.
19620406 198403 1 012
PENATA / III/c
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS BABAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
19590531 199509 1 001
PEMBINA TINGKAT I / IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN
 R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

.
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011

9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011

1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI,
1. Nama
2. NIP
SUNARDI,A.Md.Kep. 3. Pangkat, golongan Ruang
NIP.19620406 198403 1 012
4. Jabatan/ Pekerjaan
11. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012 5. Unit Organisasi
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama
SANAWIAH 2. NIP
NIP. 19720213 199303 2 007
3. Pangkat, golongan Ruang
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012 4. Jabatan/ Pekerjaan
ATASAN PEJABAT PENILAI
5. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001
2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
SANAWIAH
19720213 199303 2 007
PENATA MUDA TK.I/ III/b
PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
PUSKESMAS BABAI
SUNARDI,A.Md.Kep.
19620406 198403 1 012
PENATA / III/c
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS BABAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
19590531 199509 1 001
PEMBINA TINGKAT I / IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN
 R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 78 Baik
c. Tanggung Jawab 79 Baik
d. Ketaatan 78 Baik
e. Kejujuran 78 Baik
f. Kerjasama 78 Baik
g. Prakarsa 78 Baik
h. Kepemimpinan - -
Tanggal,…………….
i. JUMLAH 560 -
80 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….
 R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL

9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011 PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEJABAT PENILAI, KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011
1. YANG DINILAI
1. Nama
SUNARDI,A.Md.Kep. 2. NIP
NIP.19620406 198403 1 012
3. Pangkat, golongan Ruang
12. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012 4. Jabatan/ Pekerjaan
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
5. Unit Organisasi
2. PEJABAT YANG MENILAI
MAULANA,A.Md.Kep 1. Nama
NIP. 19601008 198503 1 029
2. NIP
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012 3. Pangkat, golongan Ruang
ATASAN PEJABAT PENILAI
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001 1. Nama
2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
MAULANA,A.Md.Kep.
19601008 198503 1 029
PENATA / III/c
PERAWAT PENYELIA
PUSKESMAS BABAI
SUNARDI
19620406 198403 1 012
PENATA / III/c
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS BABAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
19590531 199509 1 001
PEMBINA TINGKAT I / IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN
 R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 78 Baik
c. Tanggung Jawab 79 Baik
d. Ketaatan 78 Baik
e. Kejujuran 78 Baik
f. Kerjasama 78 Baik
g. Prakarsa 78 Baik
h. Kepemimpinan - -
Tanggal,…………….
i. JUMLAH 560 -
80 Baik
h. NILAI RATA-RATA
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI
SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….

R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011 KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011
PEJABAT PENILAI,
1. YANG DINILAI
1. Nama SETIA LESTARI,AMG
SUNARDI,A.Md.Kep. 2. NIP 19880825 201001 2 003
NIP.19620406 198403 1 012 3. Pangkat, golongan Ruang Pengatur / II/c
10.DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012 4. Jabatan/ Pekerjaan Nutrisionis Pelaksana
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
 2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama SUNARDI,A.Md.Kep.
SETIA LESTARI,AMG 2. NIP
NIP. 19880825 201001 2 003
19620406 198403 1 012
3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI 4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001 2. NIP 19590531 199509 1 001
3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
5. unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 76 Baik
c. Tanggung Jawab 76 Baik
d. Ketaatan 76 Baik
e. Kejujuran 76 Baik
f. Kerjasama 76 Baik
g. Prakarsa 76 Baik
h. Kepemimpinan - -
 547 - Tanggal,…………….
i. JUMLAH
78 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….

R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011 KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011
PEJABAT PENILAI,
1. YANG DINILAI
1. Nama MARIANA,Amd.Keb
SUNARDI,A.Md.Kep. 2. NIP 19880713 101001 2 001
NIP.19620406 198403 1 012 3. Pangkat, golongan Ruang PENGATUR / II/c
10.DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012 4. Jabatan/ Pekerjaan BIDAN PELAKSANA
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
2. PEJABAT YANG MENILAI
 1. Nama SUNARDI,A.Md.Kep.
MARIANA,Amd.Keb
NIP. 19880713 101001 2 001 2. NIP 19620406 198403 1 012
3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
11. DITERIMA TANGGAL :9 Januari 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI 4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes. 1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001 2. NIP 19590531 199509 1 001
3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
5. unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 78 Baik
c. Tanggung Jawab 79 Baik
d. Ketaatan 78 Baik
e. Kejujuran 78 Baik
f. Kerjasama 78 Baik
g. Prakarsa 78 Baik
h. Kepemimpinan - -
Tanggal,…………….
i. JUMLAH 560 -
 80 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….

R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

.
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011

9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011

1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI,
1. Nama KARIYANTO,A.Md.Kep.
2. NIP 19710310 199403 1 011
SUNARDI,A.Md.Kep. 3. Pangkat, golongan Ruang PENATA MUDA ,III/a
NIP.19620406 198403 1 012
4. Jabatan/ Pekerjaan PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN
 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
10. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama SUNARDI,A.Md.Kep.
2. NIP 19620406 198403 1 012
KARIYANTO,A.Md.Kep.
NIP. 19710310 199403 1 011 3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
2. NIP 19590531 199509 1 001
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001 3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
5. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 80 Baik
c. Tanggung Jawab 80 Baik
d. Ketaatan 79 Baik
e. Kejujuran 79 Baik
f. Kerjasama 79 Baik
g. Prakarsa 79 Baik
 h. Kepemimpinan - -
Tanggal,…………….
i. JUMLAH 567 -
81 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….

R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011 KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011
PEJABAT PENILAI,
1. YANG DINILAI
1. Nama FAKHRURRIZA,AMKG
 2. NIP 19870310 201001 1 003
SUNARDI,A.Md.Kep.
NIP.19620406 198403 1 012 3. Pangkat, golongan Ruang PENGATUR/ II/c
4. Jabatan/ Pekerjaan PERAWAT GIGI PELAKSANA
10. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama SUNARDI,A.Md.Kep.
FAKHRURRIZA,AMKG
NIP. 19870310 201001 1 003 2. NIP 19620406 198403 1 012
3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI 4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes. 1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001 2. NIP 19590531 199509 1 001
3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
5. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 78 Baik
c. Tanggung Jawab 79 Baik
d. Ketaatan 78 Baik
e. Kejujuran 78 Baik
f. Kerjasama 78 Baik
g. Prakarsa 78 Baik
 h. Kepemimpinan - -
Tanggal,…………….
i. JUMLAH 560 -
80 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….

R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

.
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011

9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011

1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI,
1. Nama PUSPITA PURWANINGTYAS, S.KM
2. NIP 19850708 201001 2 013
 3. Pangkat, golongan Ruang PENATA MUDA /III/a
SUNARDI,A.Md.Kep.
NIP.19620406 198403 1 012 4. Jabatan/ Pekerjaan STAF PUSKESMAS
5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
10. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama SUNARDI,A.Md.Kep.
2. NIP 19620406 198403 1 012
PUSPITA PURWANINGTYAS, S.KM
NIP. 19850708 201001 2 013 3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes. 2. NIP 19590531 199509 1 001
NIP. 19590531 199509 1 001 3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
5. unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 78 Baik
c. Tanggung Jawab 79 Baik
d. Ketaatan 78 Baik
e. Kejujuran 78 Baik
f. Kerjasama 78 Baik
 g. Prakarsa 78 Baik
h. Kepemimpinan - -

i. JUMLAH 560 - Tanggal,…………….

80 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….

R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

.
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2010

9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2010

1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI,
1. Nama MASILA RAHMI
2. NIP 19770327 200604 2 031
 3. Pangkat, golongan Ruang Pengatur Muda Tk.I /II/b
SUNARDI
NIP.19620406 198403 1 012 4. Jabatan/ Pekerjaan Bidan Pelaksana
5. Unit Organisasi Puskesmas Babai
13. DITERIMA TANGGAL: 3 Januari 2011
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama SUNARDI
2. NIP 19620406 198403 1 012
MUHYAR
NIP. 19710115 199103 1 011 3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
11. DITERIMA TANGGAL : 8 Januari 2011
ATASAN PEJABAT PENILAI 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes. 2. NIP 19590531 199509 1 001
NIP. 19590531 199509 1 001 3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
5. unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 78 Baik
c. Tanggung Jawab 79 Baik
d. Ketaatan 78 Baik
e. Kejujuran 78 Baik
f. Kerjasama 78 Baik
g. Prakarsa 78 Baik
 h. Kepemimpinan - -
Tanggal,…………….
i. JUMLAH 560 -
80 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….

R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

.
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011

1. YANG DINILAI
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI, 1. Nama NANSY KALAWA
2. NIP 19760323 200604 2 030
 3. Pangkat, golongan Ruang PENGATUR MUDA TK.I /II/b
SUNARDI,A.Md.Kep. 4. Jabatan/ Pekerjaan BIDAN PELAKSANA
NIP.19620406 198403 1 012 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
10. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012 2. PEJABAT YANG MENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
1. Nama SUNARDI,A.Md.Kep.
2. NIP 19620406 198403 1 012
NANSY KALAWA 3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
NIP. 19760323 200604 2 030 4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
ATASAN PEJABAT PENILAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
2. NIP 19590531 199509 1 001
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes. 3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
NIP. 19590531 199509 1 001
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
5. unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 78 Baik
c. Tanggung Jawab 79 Baik
d. Ketaatan 78 Baik
e. Kejujuran 78 Baik
f. Kerjasama 78 Baik
 g. Prakarsa 78 Baik
h. Kepemimpinan - -

i. JUMLAH 560 - Tanggal,…………….

80 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….

R A H A S I A
8. LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI,
1. YANG DINILAI
1. Nama SARI ASTUTI,Amd.Kep
 2. NIP
SUNARDI,A.Md.Kep. 3. Pangkat, golongan Ruang
NIP.19620406 198403 1 012 4. Jabatan/ Pekerjaan
11. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012 5. Unit Organisasi
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama
SARI ASTUTI,Amd.Kep 2. NIP
NIP. 19801031 199903 2 004 3. Pangkat, golongan Ruang
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012 4. Jabatan/ Pekerjaan
ATASAN PEJABAT PENILAI
5. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes. 2. NIP
NIP. 19590531 199509 1 001
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
19801031 199903 2 004
Pengatur Tingkat I / II/d
Perawat Pelaksana
Puskesmas Babai
SUNARDI,A.Md.Kep.
19620406 198403 1 012
PENATA / III/c
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS BABAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
19590531 199509 1 001
PEMBINA TINGKAT I / IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

8. LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2010
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2010
PEJABAT PENILAI,
1. YANG DINILAI
1. Nama SARI ASTUTI,Amd.Kep
2. NIP 19801031 199903 2 004
 3. Pangkat, golongan Ruang Pengatur Tingkat I / II/d
SUNARDI,A.Md.Kep.
NIP.19620406 198403 1 012 4. Jabatan/ Pekerjaan Perawat Pelaksana
5. Unit Organisasi Puskesmas Babai
10. DITERIMA TANGGAL: 3 Januari 2011
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama SUNARDI,A.Md.Kep.
2. NIP 19620406 198403 1 012
SARI ASTUTI,Amd.Kep
NIP. 19801031 199903 2 004 3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
11. DITERIMA TANGGAL :8 Januari 2011
ATASAN PEJABAT PENILAI 5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes. 2. NIP 19590531 199509 1 001
NIP. 19590531 199509 1 001 3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
5. unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

R A H A S I A R A H A S
I A
4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
UNSUR YANG NILAI ATAS KEBERATAN
KETERANGAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
a. Kesetian 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 78 Baik
c. Tanggung Jawab 79 Baik
d. Ketaatan 78 Baik
e. Kejujuran 78 Baik
f. Kerjasama 78 Baik
 g. Prakarsa 78 Baik
h. Kepemimpinan - -

i. JUMLAH 560 - Tanggal,…………….

80 Baik
h. NILAI RATA-RATA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI ( Apabila ada ) ATAS KEBERATAN

Tanggal,…………….
Tanggal,…………….

8. LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : JANUARI S/D DESEMBER 2011
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI, 1. YANG DINILAI
1. Nama LENNI MANURUNG,A.Md.Keb
2. NIP 19821124 201001 2 006
SUNARDI,A.Md.Kep.
NIP.19620406 198403 1 012 3. Pangkat, golongan Ruang PENGATUR / II/c
4. Jabatan/ Pekerjaan Bidan Pelaksana
10.DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 5. Unit Organisasi Puskesmas Babai
 2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama
2. NIP
LENNI MANURUNG,A. Md.Keb
NIP. 19821124 201001 2 006 3. Pangkat, golongan Ruang
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012 4. Jabatan/ Pekerjaan
ATASAN PEJABAT PENILAI 5. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes. 2. NIP
NIP. 19590531 199509 1 001
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
8. LAIN-LAIN
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI
KECAMATAN KARAU KUALA
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI, 1. YANG DINILAI
1. Nama
2. NIP
SUNARDI,A.Md.Kep.
NIP.19620406 198403 1 012 3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
10. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 5. Unit Organisasi
SUNARDI,A.Md.Kep.
19620406 198403 1 012
PENATA / III/c
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS BABAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
19590531 199509 1 001
PEMBINA TINGKAT I / IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN : JANUARI S/D DESEMBER 2011
HENY RAHMAWATI,A.Md.Keb
19871121 201001 2 004
Pengatur / II/c
Bidan Pelaksana
Puskesmas Babai
 2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama
HENY RAHMAWATI,A.Md.Keb 2. NIP
NIP. 19871121 201001 2 004
3. Pangkat, golongan Ruang
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI 4. Jabatan/ Pekerjaan
5. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001 2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
SUNARDI,A.Md.Kep.
19620406 198403 1 012
PENATA / III/c
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS BABAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
19590531 199509 1 001
PEMBINA TINGKAT I / IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

8. LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011 KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari s/d Desember 2011
PEJABAT PENILAI,
1. YANG DINILAI
1. Nama
2. NIP
SUNARDI,A.Md.Kep.
NIP.19620406 198403 1 012 3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
10. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 5. Unit Organisasi Puskesmas Babai
 2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama
2. NIP
NIP.
3. Pangkat, golongan Ruang
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI 4. Jabatan/ Pekerjaan
5. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001 2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
SUNARDI,A.Md.Kep.
19620406 198403 1 012
PENATA / III/c
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS BABAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
19590531 199509 1 001
PEMBINA TINGKAT I / IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

8. LAIN-LAIN

9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011
PEJABAT PENILAI,
SUNARDI,A.Md.Kep.
NIP.19620406 198403 1 012
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2011
1. YANG DINILAI
1. Nama
2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
10. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012 5. Unit Organisasi
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama
2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
NIP.
5. Unit Organisasi
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama
2. NIP
3. Pangkat, golongan Ruang
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001 4. Jabatan/ Pekerjaan
5. unit Organisasi
Puskesmas Babai
SUNARDI,A.Md.Kep.
19620406 198403 1 012
PENATA / III/c
KEPALA PUSKESMAS
PUSKESMAS BABAI
dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
19590531 199509 1 001
PEMBINA TINGKAT I / IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN

8. LAIN-LAIN

R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS BABAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
9. DI BUAT TANGGAL : 31 Desember 2011 KECAMATAN KARAU KUALA BULAN : Januari S/D Desember 2010
PEJABAT PENILAI,
1. YANG DINILAI
1. Nama
2. NIP
SUNARDI,A.Md.Kep.
NIP.19620406 198403 1 012 3. Pangkat, golongan Ruang
4. Jabatan/ Pekerjaan
10. DITERIMA TANGGAL: 4 Januari 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, 5. Unit Organisasi
 2. PEJABAT YANG MENILAI
1. Nama SUNARDI
HENY RAHMAWATI,A.Md.Keb 2. NIP
NIP. 19871121 201001 2 004
19620406 198403 1 012
3. Pangkat, golongan Ruang PENATA / III/c
11. DITERIMA TANGGAL : 9 Januari 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI 4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS
5. Unit Organisasi PUSKESMAS BABAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
1. Nama dr. H.RUSMAN EFFENDI,M.Kes.
dr. H.RUSMAN EFFENDI ,M.Kes.
NIP. 19590531 199509 1 001 2. NIP 19590531 199509 1 001
3. Pangkat, golongan Ruang PEMBINA TINGKAT I / IV/b
4. Jabatan/ Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.BARSEL
5. unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO
SELATAN