Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR PENGESAHAN

1. Judul Kegiatan :

2. Bidang Kegiatan : PKM-K


3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap :
b. NIM :
c. Program Studi :
d. Universitas :
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :

f. Alamat email :
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN :
c. Alamat kantor dan No HP :

6. Biaya Kegiatan Total : Rp


7. Jangka Waktu Pelaksanaan : bulan

Gresik, November 2018


Menyetujui,
Wakil Dekan/ Ketua Pelaksana Kegiatan
Ketua Program Studi

Cap dan tanda tangan

_______________________ ______________________
NIP/NIY NIM

Wakil Rektor III Dosen Pendamping

Dr. Abdul Fadlil, M.T. ______________________


NIY 60960140 NIDN

Anda mungkin juga menyukai