Step 1

1. HPHT : tanggal dmn seseorang haid pertama haid terakhir. Ex. 3/9/2018. Haid pertama.
Untuk menentukan usia kehamilan, dan estimasi melahirkan. Jika memang mengandung
kemungkinan Usia kandungan 1 bln 26 hari.
2. HCG : human corrionis gonatropin. Hormon yg disintesis oleh plasenta untuk mencegah
ovulasi dan merangsang progesteron dan esterogen sehingga dapat mempertahankan
kehamilan, dihasilkan oleh siniotroplobas di plasenta.
3. Kunjungan antenatal : pengawasan sebelum persalinan untuk mengetahui pertumbuhan dan
perkembangan janin. Minimal 4 kali selama kehamilan
4. Menstruasi : pelepasan dinding lahir/endometrium yg disertai pendarahan. Tjd scr berulang
setiap bln kecuali pd saat hamil/gangguan lainnya.

Step 2

1. Bagaimana anatomi, fisiologi, dan histologi dari sistem reproduksi ?

2. Mengapa pasien mengeluh pusing, mual, muntah, saat pagi hari dan sering BAK ?
3. Mengapa dalam pemeriksaan fisik didapatkan hiperpigmentasi pada linea alba dan uterus
terasa membesar ?
4. Jelaskan tentang siklus menstruasi !
5. Apa saja hormon-hormon yg berperan dalam siklus mentruasi ?
6. Sebutkan apa saja tanda-tanda kehamilan !
7. Bagaimana proses fertilisasi ?
8. Bagaimana intepretasi px. HCG dan HB ?
9. Apa penatalaksanaan/suplemen yg diberikan pada perempuan di skenario ?
10. Apa saja manfaat dilakukannya antenatal ?
Step 3

1. Bagaimana anatomi, fisiologi (hormon, dan siklus menstruasi), dan histologi dari sistem
reproduksi ?
Anatomi :
Organ reproduksi genitalia perempuan :
eksterna
- Vulva
o Labia mayor
o Labia minor
o Mons pubis
o Glandula
- Clitoris
- Vagina
Interna
- Uterus
o Corpus
o Fundus
o Servix
o Canaliculus cervicalis : antara fundus & cervix. Pelebaran di bawah vagina.
Tempat masuknya sperma
- Oviduct
o Tuba uterina
 Pars uterina
 Isthmus
 Ampula : tempat bertemunya sperma & ovum
 Infundibulum : processus yg dinamakan fimbria (tempat fiksasi ovarium)
o Tuba fallopi
- Ovarium
o 2 margo : mesovaricus & libera
o 2 ekstremitas : uterina & tuberia
o 2 facies : medialis& lateralis

Histologi :

Ovarium ada 2 bagian :

- Korteks : oosit dikelilingi sel stroma, mengandung folikel primordial, terdapat berbagai
fase pertumbuhan menuju folikel degraaf, terdapat korpus luteum dan korpus albican.
- Medula : terdiri dari jar. Ikat. Terdapat pembuluh darah dan limfe serta saraf.

Tuba uterina :

3 lapisan

- Tunika mukosa
- Tunika muscularis
 - Tunika serosa

Uterus : 3 lapisan

- Endometrium ; epitel columner simpleks bersilia. Lapisan mukosa yang lurus saat
menstruasi
- Miometrium : otot uterus kontraksi saat kelahiran
- Perimetrium : peritoneum melapisi uterus

Fisiologi

Hormon-hormon yg berpengaruh:

a. GnRH
b. FSH(hormon perangsang folikel) dan LH (lutenisasi) : hormon yang berangsang thd GnRH
c. Esterogen dan progesteron : respon hormon FSH dan LH

Siklus reproduksi

a. Ovarium
a. Fase folikuler :
Perempuan lahir memiliki ovum yg diselubungi oleh granula yg dinamakan folikel
primordial untuk memberikan nutrisi untuk ovum, penghambat pematangan oosit.
Beranjak dewasa : peningkatan produksi FSH dan LH awal fase siklus dominan FSH,
oosit kecil  membesar. Sel granula berproliferasi dan berdiferensiasi. Membentuk
lapisan luar : Theca. Sel theca (reseptor LH, menghasilkan androgen  ke sel
granulosa) dan granular (reseptor FSH, mensekresikan esterogen dan inhibin B.
Inhibin B untuk menekan FSH  menurun  1 folikel yg siap ovulasi/folikel
degraaf/folikel yg memiliki sel granulosa paling banyak.
dibantu oleh enzim aromatik untuk mjd esterogen)bersatu dinamakan sel folikel
untuk mensekresi esterogen. Hormon esterogen dikeluarkan saat folikel sekunder.
Esterogen membentuk rongga yg berisi cairan ditengah sel granulosa. Esterogen d
salurkan keseluruh tubuh dan di rongga granulosa. Oosit matang  folikel matang
 fase praovulasi (reseptor FSH yg sensitif hormon). Oosit ditengah granulosa dan
zona pelusida  oosit terdorong ke tepi (fase folikular) menonjol  folikel
membesar dan berkembang  tepi tipis  pecah (fase ovulasi)  oosit keluar
(peningkatan hormon LH). Oosit keluar setlh miosis. Oosit meninggalkan folikel 
folikel tdk ada isinya  corpus luteum (proses luteinisasi)  sel luteal  hormon
steroid (banyak simpanan kolesteron)  untuk mempersiapkan ovarium jk dibuahi.
Jk tdk dibuahi mengalami degenerasi. (14 hari)  sel-sel luteal difagositosis 
membentuk jar. Ikat & massa fibrosa (corpus albican)  menstruasi (gambar)
b. Lutenisasi
b. Emdometrium
a. Fase proliferasi
Endometrium dlm keadaan istirahat. Esterogen meningkat  folikel meningkat 
merangsang stroma endometrium menebal  berakhir saat tjd ovulasi.
b. Sekresi
 Tjd stlh ovulasi. Progesteron naik, esterogen naik, endometrium menebal.
c. Menstruasi

Terjadi pembuahan : implamantasi 6-12 hari. Ada HCG yg diproduksi sel trofoblast untuk mencegah
perempuan agar tdk tjd haid

2. Bagaimana proses fertilisasi ?

Fase mentruasi :
- Fase folikuler : FSH meningkat mll hipofisis anterior  pembentukan folikel  1-30
folikel  yg diperlukan 1 folikel (folikel degraaf)
- Fase ovulatoir ; meningkatkan hormon LH  pelepasan sel telur. Oosit ada di folikel 
flikel matang  tepi  menonjol  nyeri
- Fase luteal : sel telur lepas dari folikel  corpus luteum (progesteron)  corpus albican
- Folikel degraaf  hormon esterogen  endmetrium berproliferasi  feedback negatif
 menekan produksi FSH  folikel degraaf matang  ovulasi  sedikit pendarahan 
merangsang peritoneum pelvis  timbul sakit

Tjd pembuahan

Hari pertama fertilisasi  terbentuk zigot  sel terus membelah  hari ke 4  blastosit 
uterus  menempel. Hari ke lima  implantasi (produksi esterogen dan progesteron
banyak). Terbentuk trofoblas  plasenta. Trofoblas memproduksi HCG pd hari ke 8.

Fertilisasi  sperma dan ovum bertemu  membawa set kromosom. Masuk sel gamet yg
terdiri dari 23 kromosom  22 kromosom autosom (warna mata, kulit, rambut) 1
kromosom sex (X dan Y). Sel somatik (46 kromosom/23 pasang)  pembelahan miosis  23
kromosom.  penggabungan  46 kromosom  mitosis miosis (23 dan 23)

Mengapa hanya ada satu sel sperma yg dapat menembus sel telur ?

Sperma dan ovum  sprema nembus corona radiata  akrosom punya reseptop zp3 
bantu sprema ke zona selanjutnya  zona pelusida  membran plasma berfusi  rangsang
pelepasan enzim menonaktifkan zp3  mengeraskan zona pelusida  1 sperma saja yang
masuk

3. Apa saja perubahan fisiologi pada tubuh wanita saat hamil ?

a. Uterus : semakin membesar untuk melindungi janin, plasenta, dan angion. Besar
selama kehamilan, kembali stlh bbrp minggu stlh kehamilan. 5lt – 20 lt/ lebih dari
1100 gr. Pembesaran uterus karena jaringan ikat dan elastin. Awal kehamilan :
penebalan uterus, progesteron dan esterogen turun. Spt buah alpukat.
Perkembangan janin, minggu ke 12, fundus dan korpus spt sferin  oval/bulat.
Akhir kehamilan, uterus membesar ke rongga pelvis dan menyentuh dinding
abdomen  usus dan lambung kedorong  usus menyentuh hepar. Akhir
kehamilan otot-oto uterus atas berkontraksi dan segmen uterus menipis. Mengalami
kontraksi yg tdk teratur. Tanda braxtonhicks : uterus mengalami kontraksi yg tdk
teratur. janin mau keluar. Trimester ke 2: tanda braxtonhicks bs dideteksi dgn
pemeriksaan bimanual, kontraksi mucul tbtb dan sakit. Timester 3 jarang dan
meningkat pd 1-2 minggu menjelang persalinan.
 b. Kardiovaskuler
c. Git
d. Respi
e. Kulit
f. Uro
g. hematologi
Hormon :
a. Human corionic gonadotropin (HCG) : hormon kehamilan yg diproduksi di plasenta. Sbg
penanda kehamilan. Jika menurun jdi kehamilan ektopik. Jk tinggi pertanda kehamilan
kembar/usia kehamilan yg lebih tua dari perkiraan
b. Human plasenta lactgen (HPL): diproduksi plasenta setelah 6 minggu/hormon corionic
somatonotropin, merangsang kelenjar susu hingga masa menyusui
c. Esterogen : hamil meningkat signigfikan  mual terutama trisemester 1. Untuk
memperbaiki pembuluh darah, membantu memberi nutrisi yg dibutuhkan janin.
Membantu pigmentasi kulit
d. Progesteron : muncul rambut halus pd payudara & perut. TD menurun, mulas, mual,
sembelit. Untuk menjaga otot rahin kuat saat hamil
e. Oksitoksin (merangsang kelenturan saat proses kehamilan, membantu untuk
memproduksi asi) dan prolaktin (produksi asi)

4. Mengapa pasien mengeluh pusing, mual, muntah, saat pagi hari dan sering BAK ?
Proses kehamilan  uterus membesar  bag. Atas berhub dgn organ intestinal, depan
berhub dgn VU  fundus membesar ke cranial  peningkatan TIA  penekanan usus dan
gaster  mual dan muntah
Penekanan uterus ke VU  gk bs nahan kencing  mudah BAK.
Progesteron (merangsang asam lambung, krn jarak makan malam dan pagi lama 
merangsang mual dan muntah) & esterogen meningkat

5. Mengapa dalam pemeriksaan fisik didapatkan hiperpigmentasi pada linea alba dan uterus
terasa membesar ?
Linea alba : linea abdomen krn kadar esterogen pd ibu hamil meningkat  meningkatkan
MSH  merangsang melanophor  warna linea alba dan puting susu hiperpigmentasi

6. Sebutkan apa saja tanda-tanda kehamilan !

a. Tanda pasti
- Gerakan janin yg dpt dirasakan
- Denyut jantung janin
- Rongent tampak kerangka janin
b. Tanda kemungkinan
- Perut membesar, 14 minggu dpt diraba dari luar dan tjd pembesaran perut
- Pembesaran uterus
- Tanda hegar : konsintesi rahim mjd lunak
c. Tanda tidak pasti
- Mual
- Muntah
 - Pusing
- Amenorrea
- Ngidam
- Anoreksia
- Sering BAK
- Hiperpigmentas linea alba dan puting susu

7. Apa saja pemeriksaan fisik dan penunjang yang dilakukan pada wanita amenorrea ?
a. Tes HCG
i. Kualitatif : urin pagi
ii. Kuantitatif : urin 24 jam
b. Darah rutin
i. Hb
ii. Protein
iii. glukosa
8. Bagaimana intepretasi px. HCG dan HB ?
9. Apa penatalaksanaan/suplemen yg diberikan pada perempuan di skenario ?
10. Apa saja manfaat dilakukannya antenatal ?