BAB I

PENDAHULUAN

Sensory evoked potensial (SEP) merupakan respon elektrofisiologi dari sistem

saraf yang distimulasi secara sensorik. Penemuan SEP bukanlah hal yang baru. Hal

ini diidentifikasi pada awal tahun 1875, namun studi rinci tidak dilakukan sampai

tahun 1950-an karena kesulitan dalam merekam respons ini. Meskipun teknik sinyal

rata-rata didefinisikan oleh Dawson di tahun 1950-an, rekaman SEP tetap merupakan

prosedur yang sulit, dan penggunaan teknik ini tetap terbatas pada laboratorium

penelitian dasar untuk pekerjaan eksperimental yang berurusan dengan neurofisiologi.

Tidak sampai tahun 1970-an, perkembangan teknologi komputer telah

mengakibatkan ketersediaan peralatan portabel yang menggunakan penjumlahan atau

averaging teknik untuk mengekstrak SEP dari "noise" pada electroencephalogram

yang sedang berlangsung (EEG). Dihasilkan bentuk gelombang mewakili tanggapan

khusus untuk stimulasi visual, auditori, dan somatosensori (saraf perifer). Rekaman

SEP telah menjadi bidang yang berkembang pesat yang semakin banyak digunakan

oleh beberapa disiplin ilmu klinis seperti, neurologi, bedah saraf,

otorhinolaryngology, bedah ortopedi, dan oftalmologi.

Dalam dua dekade terakhir, penggunaan SEP pada pasien yang menjalani

prosedur bedah telah meningkat secara signifikan. Alasan untuk pemantauan

intraoperatif dari SEP adalah bahwa dengan memantau fisiologi saraf, perubahan

fungsi neurologis pada pasien tidak sadar dapat dideteksi dan mudah-mudahan,
tindakan perbaikan korektif dapat dilakukan untuk mencegah gejala sisa yang

permanen.

Dua poin penting yang harus ditekankan adalah (1) SEP tidak memberikan

informasi apapun tentang fungsi motorik, dan bila memungkinkan, tes konfirmasi

lainnya, seperti tes bangun Stagnara atau tanggapan motor-evoked harus digunakan

untuk meningkatkan pemantauan jalur sensorik; (2) selain faktor patologis (yaitu,

cedera neurologis) ada beberapa faktor nonpatologis yang mempengaruhi morfologi

SEP.

Dalam referat ini akan dibahas beberapa hal penting yang berkaitan dengan

SEP. Dalam topik ini kita akan membahas lebih mendalam tentang SEP yang

berfokus pada rangsangan perifer yaitu Somatosensory Evoked Potentials (SSEPs).

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi dan Sejarahnya

Sensory evoked potensial (SEP) merupakan respon elektrofisiologi dari sistem

saraf yang distimulasi secara sensorik. Penemuan SEP bukanlah hal yang baru. Hal

ini diidentifikasi pada awal tahun 1875, namun studi rinci tidak dilakukan sampai

tahun 1950-an karena kesulitan dalam merekam respons ini. Meskipun teknik sinyal

rata-rata didefinisikan oleh Dawson di tahun 1950-an, rekaman SEP tetap merupakan

prosedur yang sulit, dan penggunaan teknik ini tetap terbatas pada laboratorium

penelitian dasar untuk pekerjaan eksperimental yang berurusan dengan neurofisiologi.

Tidak sampai tahun 1970-an, perkembangan teknologi komputer telah

mengakibatkan ketersediaan peralatan portabel yang menggunakan penjumlahan atau

averaging teknik untuk mengekstrak SEP dari "noise" pada electroencephalogram

yang sedang berlangsung (EEG). Dihasilkan bentuk gelombang mewakili tanggapan

khusus untuk stimulasi visual, auditori, dan somatosensori (saraf perifer). Rekaman

SEP telah menjadi bidang yang berkembang pesat yang semakin banyak digunakan

oleh beberapa disiplin ilmu klinis seperti, neurologi, bedah saraf,

otorhinolaryngology, bedah ortopedi, dan oftalmologi.

Dalam dua dekade terakhir, penggunaan SEP pada pasien yang menjalani

prosedur bedah telah meningkat secara signifikan. Alasan untuk pemantauan

intraoperatif dari SEP adalah bahwa dengan memantau fisiologi saraf, perubahan
fungsi neurologis pada pasien tidak sadar dapat dideteksi dan mudah-mudahan,

tindakan perbaikan korektif dapat dilakukan untuk mencegah gejala sisa yang

permanen.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemeriksaan SEP

Dua poin penting yang harus ditekankan adalah (1) SEP tidak memberikan

informasi apapun tentang fungsi motorik, dan bila memungkinkan, tes konfirmasi

lainnya, seperti tes bangun Stagnara atau tanggapan motor-evoked harus digunakan

untuk meningkatkan pemantauan jalur sensorik; (2) selain faktor patologis (yaitu,

cedera neurologis) ada beberapa faktor nonpatologis yang mempengaruhi morfologi

SEP.

Faktor-faktor nonpatologikal dapat diklasifikasikan dalam tiga kategori: 1.

Faktor Teknis. Morfologi bentuk gelombang yang tercatat sangat tergantung pada

parameter stimulasi. Untungnya, hal ini dikendalikan oleh tim monitoring. Itu harus

dilakukan bahwa parameter yang digunakan untuk merekam dasar SEP disimpan

konstan sepanjang periode pemantauan jika ingin hasil positif palsu terhindari. 2.

Faktor fisiologis. Suhu tubuh, tekanan perfusi, dan status gas darah secara signifikan

dapat mengubah latensi dan amplitudo SEP. Penting bahwa parameter ini secara hati-

hati harus dikendalikan untuk meningkatkan pemantauan SEP. 3. Faktor

Farmakologi. Amplitudo dan latency dari SEP juga secara signifikan dipengaruhi

oleh anestesi yang digunakan selama pemantauan intraoperatif. Hal ini diinginkan

untuk menjaga kedalaman konstan anestesi. Hal ini terbaik dicapai dengan pemberian
anestesi intravena dengan infus (bukan bolus intermiten) atau menjaga anestesi

inhalasi pada konsentrasi konstan end-tidal saat menggunakan obat vasoaktif untuk

stabilitas hemodinamik.

Faktor Nonpathological Lain yang dapat Mempengaruhi SSEPs

Faktor yang terjadi jika ada perubahan pada SSEPs salah satunya harus segera

dikesampingkan sebagai penyebabnya yaitu faktor teknis. Hal ini mungkin termasuk

hilangnya rangsangan saat ini, amplifier yang dimatikan, headbox yang tidak

terpasang, elektroda yang dicabut, atau elektroda yang terputus. Pemantauan

asinkronisasi bilateral kedua SSEPs ekstremitas atas dan bawah memungkinkan

diferensiasi perubahan yang disebabkan oleh operasi dari faktor teknis dan fisiologis.

Stimulasi asinkronisasi memungkinkan lateralisasi hasil dan identifikasi unilateral

untuk mengalami defisit. Faktor fisiologis seperti pemeliharaan suhu tubuh,

keseimbangan asam-basa, tekanan darah, dan keseimbangan elektrolit penting untuk

meminimalkan variabilitas SSEPs. Perubahan yang terjadi dengan penurunan tekanan

darah yang ekstrim atau hematokrit akan menunjukkan bahwa toleransi fisiologis

telah terlampaui dan tindakan korektif harus dilakukan. Meskipun menurunnya

tekanan darah rata-rata dibawah 60 mmhg, hasil pemeriksaan tidak akan berubah

pada SSEPs sukarelawan normal. Potensi saraf median akan hilang jika aliran

kortikal menurun hingga kurang dari 15 mL / 100 g jaringan / min.

Prinsip Dasar Pemeriksaan SSEPs

Dasar fisiologis monitoring SSEPs (Somatosensory Evoked Potentials) adalah

bahwa setelah stimulasi saraf perifer, impuls ekstremitas bawah ditransmisikan

melalui gracilis funiculus ke inti gracilis, sedangkan potensi ekstremitas atas

diteruskan melalui funiculus cuneate dan inti. Serat dari inti ini meninggalkan medula

dan menyeberangi garis tengah membentuk lemniskus medial dan berakhir di

talamus. Neuron ketiga yang berasal dari proyek thalamus ke gyrus postcental dan

berakhir pada korteks somatosensori kontralateral.

Makna Pemeriksaan SSEPs pada Kasus Neurologi

1. Perubahan Nilai Diagnostik SSEPs pada Endarterectomy Karotis (CEA)

Dari 464 artikel yang diteliti dan 15 prospektif dan retrospektif studi

kohort telah dimasukkan dalam analisis data. Sebanyak 4557 pasien menjadi

total sampel. Dimana 3899 diantaranya menderita stenosis karotis (CE).

Perubahan pada SSEPs mencapai spesifisitas 91% (95% cl, 86-94)

tetapi dengan sensitivitas yang lebih rendah 58% (95% cl, 49-68). Odds ratio

diagnostic pada pasien individu dengan defisit neurologis berubah pada

SSEPs menjadi 14.39 (95% cl, 8.34-24.82) yang mengindikasikan odds

perubahan SSEPs pada pasien dengan defisit neurologis meningkat 14 kali

lipat daripada individu tanpa defisit neurologis.

 Dapat ditarik kesimpulan, SSEPs intraoperative merupakan test

dengan spesifisitas tinggi dalam memprediksi outcome hasil pada CEA.

Penggunaan strategi pencegahan dengan SSEPs sangatlah bermakna untuk

menurunkan kematian jaringan serebral intraoperative pada kasus CEA.

2.