PENYULUHAN KESEHATAN RETINOBLASTOMA”

Di RUANG MELATI RSUD Dr. SOETOMO, SURABAYA

No Struktur Penilaian Keterlaksanaan (Sesuai dengan

Hasil yang Ingin Dicapai)
Ya Tidak
Persiapan
1 Kesiapan Materi
2 Kesiapan SAP
3 Kesiapan media: Leaflet
4 Kehadiran peserta penyuluhan (min. 15)
5 Pengorganisasian penyelenggaran
penyuluhan
Proses Acara
1 Membuka acara dengan salam
2 Memperkenalkan diri
3 Kontrak waktu
4 Menjelaskan tujuan dari penyuluhan
5 Menyebutkan topik bahasan
6 Penyampaian materi dengan baik
7 Terdapat tahapan diskusi
8 Terdapat tahapan evaluasi pemahaman
peserta
9 Moderator penyimpulkan hasil
penyuluhan
10 Ucapan terimakasih kepada peserta
11 Menutup acara dengan salam
 DAFTAR HADIR
PESERTA PENYULUHAN KESEHATAN RETINOBLASTOMA””
Di RUANG MELATI RSUD Dr. SOETOMO, SURABAYA

No Nama Tanda Tangan