PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMPANG
Jl. Raya Tugu Barat 27 SampangTelpon (0282) 697033.
SAMPANG
KodePos53273

Sampang,

Nomor : KepadaYth,
Lampiran : 1. Camat Sampang
Perihal : Undangan 2. KepalaDinas Instansi
3. Kepala Desa se Kec.
Sampang
di -Tempat

Mengharapdenganhormatataskehadirannyauntukdapatmengikutipertemuan
besokpada ;
Hari / Tanggal :
Jam : WIB.
Tempat :
Acara : Pertemuan Koordinasi Lintas Sektoral

Demikian undangan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan

terima kasih.

Kepala UPT PuskesmasSampang

H.Muhajirin,S.Kep.Ners.M.Kes
NIP.197312161994021002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMPANG
Jl. Raya Tugu Barat 27 SampangTelpon (0282) 697033.
SAMPANG
KodePos53273

NotulenPertemuan NamaPertemuan : Rapat Koordinasi Lintas Sektoral

Tanggal: Pukul:
SusunanAcara 1.
NotulenSebelumnya

Pembahasan

Kesimpulan

Rekomendasi

DaftarHadir Terlampir

Koordinator Admen, Sekretaris,

SUPARDI,S.Sos SUKINAH
NIP.196409171989031013 NIP.197108221991032001

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMPANG
Jl. Raya Tugu Barat 27 SampangTelpon (0282) 697033.
SAMPANG
KodePos53273

SUSUNAN ACARA

No. Hari/ Tanggal Waktu NamaKegiatan Petugas Ket.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Sampang,,
Kepala UPT PuskesmasSampang

H.Muhajirin,S.Kep.Ners.M.Kes
NIP.197312161994021002

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMPANG
Jl. Raya Tugu Barat 27 SampangTelpon (0282) 697033.
SAMPANG
KodePos53273
 DAFTAR HADIR
No Nama Jabatan Alamat No. HP Paraf
.
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.

Koordinator Admen, Sekretaris,

SUPARDI,S.Sos SUKINAH
NIP.196409171989031013 NIP.197108221991032001

KOORDINASI LINTAS SEKTORAL

1. KepalaDesa : Tentang.

2. KUA : Tentang

3. Kecamatan : Koordinasi seluruh program Puskesmas…………………

4. Polsek : Visum dan Kecelakaan

5. PKM Sampang : Penyampaian visi,misi dan tujuanPuskesmas serta jenis-

Jenis kegiatan, penyampaian kebutuhan dan harapan
masyarakat.

6. PL KB : Koordinasi WUS, Cakupan Pelayanan KB………….