PRAKTIK ILMU PENYAKIT DALAM :
RANTAI KOKOH COST-EFFECTIVENESS
Supartondo
PENDAHULUAN
Umur harapan hidup di berbagai kawasan dunia bertambah,
karena turunnya angka kematian anak dan ibu.
Penduduk makin berubah, artinya jumlah golongan
usia lanjut bertambah, juga karena jumlah golongan usia
muda berkurang akibat turunnya angka kelahiran. Ini
terjadi di Barat.
Meskipun kondisi lingkungan hidup berbeda, di
Indonesia jumlah penduduk usia lanjut juga bertambah.
Sekarang jumlah penduduk yang berumur 60 tahun, lebih
dari 19juta orang.
Mereka ini, daya cadangan tubuhnya memang
berkurang, rawan sakit dan mungkin menggunakan
biaya kesehatan yang sangat besar. Biaya ini, yang hams'
digunakan secara adil dan merata untuk semua golongan
umur masyarakat, harus dipertimbangkan oleh petugas
kesehatan (terutama dokter) bila mereka melayani pasien.
Gagasan ini sama dengan pendapat Kwik Kian Gie tentang
PDB (produk domestik bruto).
PEMERIKS A AN, PENETAPAN MASALAH
KESEHATAN DAN PENGELOLAANNYA
Pada seorang pasien, cara pemeriksaan baku berpangkal
dari keluhan yang ditelusuri, penyebabnya sesuai
. Demam tifoid, hipertensi, diabetes dapat ditegaskan
dengan hipotesis yang dipikirkan. Tanya jawab mungkin
menghasilkan perubahan hipotesis sehingga akhirnya
ditemukan penyebab yang tepat.
Dalam proses ini akan terungkap perjalanan penyakit
sejak awal. Biasanya pemeriksaan laboratorium atau
pencitraan (radioiogi, MRI, dan sebagainya) diperlukan
untuk mendukung hipotesis ini.
22
Pemilihan jenis pemeriksaan penunjang perlu
dilakukan dengan cermat, supaya tidak ada tindakan
yang berlebihan atau membahayakan, juga pada tahap
pengobatan kemudian.
Inilah yang disebut cost-effectiveness, yaitu:
menetapkan pilihan cerdas (segi teknik diagnosis dan
terapi) yang paling tepat untuk pasien dan keadaan klinik
tertentu.
Perkembangan teknologi medik sangat pesat sehingga
dokter memang dituntut memilih sesuatu yang berguna
dalam penetapan masalah pasien yang dihadapi. Berbagai
panduan telah dikembangkan oleh perhimpunan profesi
dan institusi pelayanan kesehatan untuk memberikan
pengarahan.
Panduan seperti ini merupakan kerahgka untuk: 1).
mengelola pasien dengan masalah kesehatan (termasuk
diagnosis dan gejala) tertentu, 2). melindungi pasien,
khususnya mereka yang tidak dapat memanfaatkan
kemudahan pelayanan kesehatan, supaya tidak mendapat
pelayanan di bawah tingkat baku, 3). membela pemberi
layanan yang teliti terhadap tuntutan hukum yang tak
berdasar, 4). mencegah penggunaan fasilitas kesehatan
secara berlebihan sehingga merugikan masyarakat.
Pengelolaan masalah kesehatan kemudian harus
dinilai hasilnya. Tentu saja keberhasilan dipastikan secara
objektif.
tanda-tanda kesembuhan atau pengendaliannya. Tetapi
kita tidak boleh lupa bahwa pasien merupakan kesatuan
bio (logi) - psiko (logi) - sosial sehingga segi subjektif
yang menyertai kelainan di atas juga perlu diperhatikan.
Inilah cara pendekatan terpadu yang didambakan
seorang pasien. Cara pendekatan ini digunakan oleh setiap
dokter, supaya pasien mendapat layanan yang bermutu.
PRAKT1K ILMU PENYAKIT DALAM: RANTAI KOKOH COST-EFFECTIVENBSS 23

Pada masalah kesehatan yang tidak sederhana (keganasan
misalnya) suatu tim dokter akan bekerja sama setidaknya
untuk memberikan asuhan yang mengutamakan kualitas
hidup.
sistem pelayanan kesehatan diperlukan untuk mencapai
, taraf kesehatan yang direncanakan.
DOKTER DAN TARAF KESEHATAN MASYARAKAT

INSTITUSI PELAYANAN KESEHATAN Bahwa dokter dengan kemampuannya dan nalurinya

Dokter yang dibekali dengan panduan yang telah dibahas
tadi, tentu saja bekerja dalam suatu sistem yang biasanya
terdiri dari sistem pelayanan primer (puskesmas, praktik
. Bangsa.
mandiri)-sekunder (rumah sakit pemerintah swasta)-tersier
, Sangat mencemaskan bahwa Indeks Pembangunan
(rumah sakit khusus, menggunakan teknoiogi tinggi).
Sistem pelayanan ini tentu berjalan baik dengan
tersedianya sumber daya manusia dan dana cukup.
Komunikasi di abad 21 menambah pengetahuan kita
tentang berbagai cara pengobatan baru.
Dianjurkan menjawab tiga pertanyaan lebih dahulu
untuk menanggapi cara pengobatan baru; 1). Apakah cara
baru ini lebih unggul secara bermakna dibanding cara
yang dipakai sekarang; 2). Berapa biayanya dan apakah
ekonomis; 3). Berapa jumlah pasien yang memerlukannya
serta siapa yang menanggung biaya.
Dokter di klinik harus memerhatikan pertanyaan
pertama, namun sebaiknya tidak terlibat di segi
ekonominya.
tetap merupakan unsur dari suatu kesatuan, tampak dari
Laporan Pembangunan Manusia 2003 yang dikeluarkan
oleh Program Pembangunan Perserikatan Bangsa-
Manusia Indonesia turun dari 0,684 ke 0,682 dan peringkat
turun dari urutan 110 ke 112 dari 175 negara. Walaupun
Indonesia mencapai kemajuan dalam upaya mengurangi
jumlah orang miskin sejak 13 tahun lalu, indikator
lain seperti kekurangan gizi, kematian ibu melahirkan,
pelayanan imunisasi, persalinan, sanitasi belum banyak
berubah.
Ketidakberdayaan dokter tergambar dari komentar
Kwik Kian Gie: "Pertumbuhan ekonomi tinggi tidak
berarti jika tidak dinikmati secara merata" dan Chatib
Basri:" Manusia miskin, kelaparan dan sakit bukan karena
tidak ada makanan, tetapi karena tidak ada akses (hak
perolehan) untuk mendapat makanan. Dan ini tugas
"

negara (daerah) .

Jika hasil cara pengobatan baru lebih baik, tetapi Sejak 1 Maret 2005 pemerintah RI menetapkan
biayanya lebih tinggi diperlukan cost-effectiveness analysis,
, kenaikan harga BBM yang diperkirakan menghasilkan Rp
yang menghitung jumlah dana untuk mendapatkan 20 triliun untuk alokasi program pendidikan dan kesehatan
manfaat lebih dibanding cara lama. Manfaat ini dapat
, 36 juta orang miskin.
berupa penambahan jumlah pasien yang terselamatkan Informasi non medik lain seperti pencapaian
dengan cara diagnosis baru atau peningkatan jumlah pendidikan dasar, pelestarian lingkungan dan sebagainya
tahun umur dengan cara pengobatan baru Hasil analisis
. mungkin menambah pemberdayaan dokter.
ini dapat mendukung usul dari dokter di klinik Pertanyaan.

ketiga perlu dijawab oleh penyangga dana dan ahli

analisis kebijakan kesehatan . KESiMPULAN

Berangkat dari himbauan menggunakan konsep cosf-

ETIK PROFESI DAN KURIKULUM PENDIDIKAN effectiveness da\am tugas dokter, rantai berikut bertambah
DOKTER panjang dan sangat berguna dalam pengembangan diri
dokter sebagai intelektual: kurikulum (pelatihan intensif
Pembahasan tentang pemeriksaan pasien penetapan , dan bermutu) - etik profesi (pemantauan bermakna) -
masalah kesehatan pilihan pemeriksaan penunjang dan
, layanan medik (penataran berkala dan penyuluhan sesuai
pengobatan ternyata membentuk rantai kokoh, sehingga masalah di lapangan seperti DBD) - informasi non medik
penerapan konsep cost-effectiveness berkaitan dengan nasional (gambaran utuh tentang warga).
penerapan etik profesi, bukan semata-mata keterampilan
teknik.
Kedua butir ini jelas harus ada dalam kurikulum REFERENSI
pendidikan dokter kita. Kalau memang sudah ada,
pelatihannya harus ditingkatkan. Tetapi bila belum Indeks Pembangunan Manusia memburuk. Koinpas, 10 juli
2003.
tercantum diperlukan reformasi kurikulum.
,
Kadarisman (2003) Interaksi gaya hidup sehal dan perlindungan
Akan semakin nyata, bahwa keterpaduan antara tiga ekonomi. (tidak diterbitkan)
unsu r; perhimpunan profesi-institusi pendidikan dokter- Kwik Kian Cie. Apakah resep IMF mesti baik ? Kompas, 12 Juli
24 HLSAFATILMU PENYAKIT DALAM

2003.
i
Mark, DB Economic issues in clinical medicine. In: E.Braunwald
'
et al, eds. Harrison s Principles of Internal Medicine. 15th ed.
New York: Mc Graw-Hill.2001.P.17-18.
Mulyani S (Kepala Bappenas), Kompas 4 Maret 2005.
,

Supartondo. Pendekatan klinik pasien geriatri di rawat jalan dan

di rawat inap. In Presiding T.I. Geriatri. Supartondo dkk
(eds). Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu
Penyakit Dalam FKUI.2002.P.18-21. !.
Supartondo (1997). Cost-effectivesness dalam tindak medik.tCuliah
dalam aceu-a Orientasi Tatalaksana RS Pendidikan / FKUI oleh
Diklat RS Dr Cipto Mangunkusumo 18-20 Juni 1997.
The practice of medicine. In: E. Braunwald et al, eds. Harrison's
Principles of Internal Medicine.lSth ed.New York;* Mc Graw-
Hill.2001.p.2-4. *
Vergrijzing dalam Inleiding Gerontoiogie en Geriatric/ ed. F.
Eulderink dkk. hal. 7, Bohn Stafleu Van Loghum Hduten / ,

Zaventem 1993.

1 ;

0,

IV

if ,

V .1
!