RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN NYAMAN : NYERI

PADA Tn. N DI RUANG BOUGENVIL RSUD UNGARAN

A. Identitas Pasien
Nama pasien : Tn. N
Umur : 48 tahun
Alamat : Candirejo RT 4/ Rw 3 Ungaran Barat
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Buruh
Tanggal Pengkajian : 21 Agustus 2018
Diagnosa Medis : Kolik Abdomen
Nomor Register :197753

B. Data Fokus
Data Subjektif : Klien mengeluh nyeri pada perut sebelah kiri
P : Kolik Abdomen
Q : ditusuk-tusuk
R : Perut sebelah kiri
S : skala 6
T : hilang timbul
Data Objektif : Klien terlihat menahan nyeri ditandai dengan meringis dan
memegang perut sebelah kiri.

C. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Rasa Aman Nyaman : Nyeri berhubungan dengan cidera biologis.
D. Intervensi
Tgl / Dx Kep Tujuan Intervensi Rasionalisasi TTD
jam perawat

07.30, 00132 Setelah dilakukan 1. Lakukan 1. Mengetahui

21 Gangguan tindakan pengkajian skala nyeri
Agustus Rasa Aman keperawatan nyeri yang
2018 Nyaman : selama 1x 8 jam, komprehensif dirasakan
Nyeri diharapkan nyeri yang meliputi klien
berhubunga akut b.d cidera lokasi, 2. Mengetahui
n dengan biologis teratasi karakteristik, keadaan
onset/durasi, umum dan
 cidera dengan kriteri frekuensi, tanda vital
biologis. hasil: kualitas, klien
1. Nyeri klien intensitasatau 3. Mengetahui
berkurang beratnya nyeri posisi
2. Ekspresi dan faktor nyaman
wajah pasien pencetus. klien
tidak meringis 2. Kaji keadaan 4. Mengurangi
kesakitan umum dan rasa nyeri
3. Dapat tanda vital klien dengan
mengontrol klien cra non
nyeri 3. Atur posisi farmakologis
nyaman klien 5. Mengurangi
4. Teknik nafas rasa nyeri
dalam dan klien dengan
relaksasi farmakologis
5. Kolaborasi .
dengan dokter/
tim medis lain
dalam
pemberian
terapi
analgetik

E. Implementasi
Tanggal / Kode Tindakan Keperawatan TTD
jam Diagnosa perawat
Keperawatan
14.30, 00132 1. Melakukan pengkajian nyeri
21 komprehensif yang meliputi lokasi,
Agustus karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
2018 kualitas, intensitasatau beratnya nyeri
dan faktor pencetus.
2. Mengkaji keadaan umum dan tanda
vital klien
3. Mengatur posisi nyaman klien
4. Mengajarkan teknik nafas dalam dan
relaksasi
5. Berkolaborasi dengan dokter/ tim
medis lain dalam pemberian terapi
analgetik
F. Evaluasi
Tanggal / Kode SOAP TTD
jam Diagnosa perawat
Keperawatan
15.00, 21 00132 S : klien mengatakan masih nyeri pada
Agustus perut bagian kiri, tetapi skala nyeri
2018 berkurang dari 6 menjadi 5.
O : KU baik, ekspresi wajah masih
menahan sakit. TD : 130/80, Nadi : 90
x/menit, S : 36,2˚ C
A : masalah nyeri belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4 dan 5.

MENGETAHUI Ungaran, Agustus 2018

PEMBIMBING MAHASISWA

(.........................) (Eva Kurniasari)