BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Xeloda®, capecitabine berbasis rejimen kemoterapi, telah terbukti lebih

hemat biaya daripada 5-fluorouracil (5-FU) mengingat mereka memiliki efikasi
klinis setara dalam pengobatan kanker lambung. Total biaya untuk rejimen
berbasis 5-FU lebih tinggi untuk penyedia layanan kesehatan dan masyarakat
secara keseluruhan. Kanker lambung menempati urutan keempat dalam penyebab
terkait kanker kematian pada populasi di Hong Kong. 5-FU telah dikenal
aktivitasnya untuk antitumor dan telah berhasil digunakan pada kanker lambung
lanjut (AGC) dengan cisplatin (FP), serta dengan oxaliplatin ± epirubicin
(FOLFOX4, EOF). Ketika diganti dengan capecitabine, rejimen XP dan EOX
telah menunjukkan untuk menjadi non-inferior dalam hal kelangsungan hidup
bebas perkembangan jika dibandingkan dengan FP dan EOF, masing-masing.
Dalam evaluasi ekonomi dilakukan oleh produsen untuk pengajuan NICE pada
penggunaan capecitabine untuk pengobatan AGC, penggunaan XP rejimen
diperbolehkan pengurangan biaya sementara menghilangkan kemungkinan
komplikasi yang berhubungan dengan terapi intravena. Selain itu, FOLFOX4,
salah satu yang umum rejimen berbasis 5-FU digunakan secara lokal, telah
menunjukkan kelangsungan hidup secara keseluruhan rata-rata 10 bulan pada
pasien kanker lambung lanjut / metastasis, efeknya mirip dengan EOX. Xeloda®,
capecitabine, baru-baru ini diperpanjang oleh Rumah Sakit Otorita Hong Kong
sebagai terapi bersubsidi untuk pengobatan kanker kolorektal. Saat ini, tidak ada
data lokal-regional menunjukkan dampak ekonomi yang sama dengan rejimen
berbasis capecitabine untuk kanker lambung jika dibandingkan dengan rejimen-
FU berbasis 5. Bahkan, penelitian ini adalah yang pertama dilakukan di Asia
untuk memeriksa pernyataan ini. Hal ini bermanfaat untuk melihat apakah terapi
berbasis capecitabine untuk kanker lambung adalah alternatif yang hemat biaya.
Penelitian ini diasumsikan efektivitas klinis sama antara EOX dan FOLFOX4
rejimen. Penelitian ini dirancang agar dapat dibandingkan dari sampel yang
dipilih dari pasien yang diobati dan untuk membandingkan biaya pengobatan
kedua kelompok kemoterapi regimen. Penelitian ini bertujuan untuk
membandingkan biaya terapi ini untuk pasien AGC baik dari kesehatan dan
perspektif sosial. Satu titik untuk dicatat adalah bahwa sementara FOLFOX4
secara rutin diberikan di Amerika Utara dan Eropa dalam pengaturan rawat jalan,
kateter vena sentral dan rawat jalan pompa rawat jalan tidak digunakan di Hong
Kong. Sebaliknya, FOLFOX4 diberikan dalam pengaturan rawat inap. Karena itu,
rawat inap yang direncanakan untuk setiap siklus administrasi FOLFOX4
diharapkan menjadi salah satu faktor biaya utama akuntansi untuk perbedaan
biaya antara FOLFOX4 dan terapi EOX di Hong Kong. Biaya untuk administrasi
FOLFOX4 akan benar-benar jauh lebih rendah di Amerika Utara dan Eropa.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana metodelogi dari jurnal tersebut ?
2. Bagaimana cost dan outcomenya ?
3. Bagaimana hasil perhitungan cost dan outcomenya ?
4. Apa saja keterbatasan dari penelitian tersebut ?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui metodelogi dari jurnal penelitian
2. Untuk mengetahui cost dan outcome penelitian tersebut
3. Untuk mengetahui hasil perhitungan cost dan outcomenya
4. Untuk mengetahui keterbatasan dari penelitian tersebut

1.4 Perspektif
Dalam jurnal ini perspektif yang digunakan adalah adalah perspektif pasien
dan provider . Dilihat berdasarkan biaya medis tidak langsung, yang termasuk
waktu dan biaya perjalanan pasien yang dihabiskan selama kunjungan rawat jalan,
kunjungan AED dan rawat inap, biaya untuk kunjungan klinik, tindak lanjut,
rawat inap, serta pemeriksaan laboratorium dan obat yang digunakan baik dalam
pengaturan rawat inap atau rawat jalan.

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Metodelogi
Adapun metodelogi penelitian yang digunakan meliputi rancangan penelitian,
subjek populasi dan sampel, pengumpulan data, dan evaluasi biaya.
2.1.1 Rancangan Penelitian
Dalam jurnal ini penelitian termasuk ke dalam penelitian retrospektif yang
membandingkan biaya EOX dan rejimen FOLFOX4 dalam pengobatan kanker
lambung lanjut (AGC). Di bawah masing-masing perspektif, biaya yang
selanjutnya dibagi menjadi dua kategori, diharapkan dan tak terduga. Biaya yang
diharapkan didefinisikan sebagai biaya yang dikeluarkan secara langsung untuk
administrasi kemoterapi, seperti biaya untuk kemoterapi, pre-obat dan cairan
untuk infus, serta tes laboratorium terkait, tempat tidur rumah sakit-hari dan
tindak lanjut kunjungan rawat jalan. Biaya tak terduga digambarkan sebagai biaya
yang tidak terkait dengan pengobatan kemoterapi yang sebenarnya, dan biaya
karena efek samping, perkembangan penyakit atau manajemen toksisitas.

2.1.2 Subjek Populasi dan Sampel

Pasien yang 18 tahun dan lebih tua dengan AGC yang memenuhi syarat
untuk penelitian ini. Pasien dipilih sesuai dengan urutan kronologis terbalik, mulai
dari kasus terbaru. Ukuran sampel target telah ditetapkan menjadi enam puluh
awalnya, dengan tiga puluh pasien di masing-masing lengan. Mereka termasuk
antara Agustus 2007 dan April 2012. Tanggal mulai terbaru dari kemoterapi
adalah Februari 2012.
Sebanyak 58 subjek diidentifikasi dengan hanya tiga belas di lengan
FOLFOX4. Kedua kelompok tersebut kemudian disusun untuk perbandingan
dalam rasio 3: 1 (45 EOX dan 13 FOLFOX4). Tidak ada perbedaan dalam hal
distribusi jenis kelamin, usia rata-rata, luas permukaan tubuh, status kinerja,
persen dengan metastasis ketika didiagnosis, dan kelangsungan hidup rata-rata
sejak diagnosis.

2.1.3 Pengumpulan Data

Adapun pengumpulan data yang dilakukan yaitu dilihat berdasarkan
demografi pasien, karakteristik klinis seperti skor kinerja dan metastasis Eastern
Cooperative Oncology Group (ECOG), jadwal kunjungan rawat jalan, rawat inap
dan bangsal hari, tes dan prosedur laboratorium yang dilakukan, serta obat-obatan
yang terkait dengan pemberian kemoterapi diekstraksi dari pasien elektronik
catatan. Data tentang obat yang digunakan selama rawat inap dikumpulkan dari
grafik medis pasien, sedangkan efek samping yang berkaitan dengan kemoterapi
diambil dari catatan kemajuan dokter.

2.1.4 Evaluasi Biaya

Adapun evaluasi biaya berdasarkan perspektif penyedia layanan kesehatan
dikenal sebagai biaya medis langsung, yang mencakup semua biaya untuk
kunjungan klinik, tindak lanjut, rawat inap, serta pemeriksaan laboratorium dan
obat yang digunakan baik dalam pengaturan rawat inap atau rawat jalan. Biaya
yang diharapkan hanya mencakup biaya yang terkait langsung dengan pemberian
kemoterapi. Dari catatan pasien elektronik, waktu tidur rumah sakit yang
diperlukan untuk pengiriman EOX dan FOLFOX4 adalah 1 dan 3 masing-masing.
Pasien FOLFOX4 dirawat pada jam 9 pagi pada hari pertama dan habis pada jam
3 sore pada hari ke-3. Oleh karena itu, hari-hari selanjutnya di rumah sakit dan tes
laboratorium yang terkait dilakukan dan obat yang dikonsumsi diklasifikasikan
sebagai biaya tak terduga. Setiap kunjungan klinik berjalan, kunjungan klinik
spesialis karena keterlambatan kunjungan kemoterapi dan Kecelakaan & Darurat
(AED) juga dianggap tidak terduga.
Lalu evaluasi biaya berdasarkan perspektif masyarakat dikenal sebagai
biaya medis tidak langsung, yang termasuk waktu dan biaya perjalanan pasien
yang dihabiskan selama kunjungan rawat jalan, kunjungan AED dan rawat inap.
Terlepas dari waktu yang dihabiskan dalam administrasi rejimen EOX di bangsal
hari serta kunjungan AED, waktu yang dikonsumsi selama kunjungan rumah sakit
lainnya diperkirakan hanya karena informasi aktual tidak dapat diekstraksi dari
rekam medis pasien. Kunjungan rawat jalan spesialis dan umum diperkirakan
memakan waktu dua jam setiap kali sementara waktu untuk melakukan
pemeriksaan laboratorium diperkirakan satu jam.
 BAB III
HASIL
3.1 Perhitungan Cost dan Outcome
3.3 Keterbatasan Penelitian
Ada beberapa keterbatasan mengenai penelitian ini. Pertama tama, distribusi
kasus pasien yang tidak merata di setiap kelompok rejimen dan ukuran sampel
yang kecil. Namun, ini sudah merupakan jumlah maksimum kasus yang dapat
diambil dari database di dua rumah sakit. Rejimen EOX dan FOLFOX4 tidak
diadopsi di semua rumah sakit umum di Hong Kong untuk pasien dengan GC. Di
Hong Kong, hanya ada tujuh rumah sakit dengan layanan onkologi klinis yang
disediakan. Di antara tujuh rumah sakit ini, PMH dan PYNEH adalah beberapa
yang diketahui menggunakan rejimen EOX dan FOLFOX4.
Kedua, dua pasien dalam kelompok EOX dirawat di rumah sakit umum dan
swasta lainnya di Hong Kong untuk perawatan selama masa pengobatan sebagai
akibat dari efek samping. Karena catatan rawat inap di rumah sakit ini tidak dapat
diakses pada saat penelitian ini, sumber daya kesehatan atau layanan yang
digunakan oleh pasien selama periode rawat inap, seperti obat-obatan, tes
laboratorium dan pemeriksaan radiologi tidak diketahui. Oleh karena itu, ini akan
menyebabkan meremehkan biaya perawatan kesehatan tak terjadwal di lengan
EOX.
Akhirnya, karena cukup banyak pasien yang berusia lanjut, mereka mungkin
memiliki beberapa pengasuh dari keluarga atau teman mereka untuk mengurus
kehidupan sehari-hari mereka, termasuk kunjungan ke rumah sakit dan klinik.
Perawat ini mungkin menemani pasien untuk pengiriman kemoterapi, kunjungan
rawat jalan, serta tes dan prosedur laboratorium. Namun, belum ada informasi
mengenai waktu biayadan biaya perjalanan mereka. Akibatnya, biaya sosial yang
diharapkan dan tidak terduga mungkin diremehkan. Namun demikian, jika data
ini juga dipertimbangkan, penghematan pada rejimen EOX dibandingkan dengan
rejimen FOLFOX4 bisa menjadi lebih besar, karena pengasuh dapat
menghabiskan lebih sedikit waktu pada administrasi terapi EOX.