PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PESANGGRAHAN

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

ASSESMEN LANJUT PASIEN
 Nomor Standar
Operasional
Prosedur
Tgl Pembuatan 09 MARET 2017

Tgl Revisi NOVEMBER 2018

Tgl Pengesahan
Disahkan Oleh Direktur
RSUD PESANGGRAHAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PESANGGRAHAN Drg. Endah Kartika Dewi,MARS
NIP : 196712071994032004
Nama Standar
Operasional ASSESMEN LANJUT PASIEN
Prosedur
Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana
1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 1. Dokter/ perawat pelaksana mempunyai surat
2009 tentang Kesehatan (Lembar izin praktik yang masih berlaku
Negara Tahun 2009 Nomor 144,
tambahan Lembaran Negara Nomor
5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit (Lembar
Negara Tahun 2009 Nomor 153,
tambahan Lembaran Negara Nomor
5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan
Perizinan Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1464/MENKES/PER/X/2010 tentang
Izin dan Penyelengaraan Praktik
Bidan;
5. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah
Ibukota Jakarta Nomor 128 Tahun
2014 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Kelas D;
6. Keputusan Direktur Nomor 12 Tahun
2017 tentang Kebijakan Pelayanan
Kebidanan Rumah Sakit Umum
Daerah Pesanggrahan
Keterkaitan Peralatan/Perlengkapan
1. SPO CUCI TANGAN 1. Tensimeter
2. SPO IDENTIFIKASI PASIEN 2. Temperature
3. SPO PEMERIKSAAN TTV 3. Stetoskop
4. Timbangan
5. Sarung tangan
6. Tissue
7. Jam tangan
8. Papan tulis
Peringatan Pencatatan dan Pendataan
1. Setiap pasien yang akan di lakukan 1. Form catatan perkembangan pasien terintegrasi
Assasmen awal awat jalan
 Uraian Prosedur Pelaksana 1 Pelaksana 2 Pelaksana 3 Mutu Baku Ke
Dokter Perawat Ahli gizi Persyr/Klkpn Waktu Output
1. Perawat melakukan assesmen lanjut yang terdiri dari : Form CPPT 1 Menit Rekam Medis
a. Data subjektif dari perkembangan kondisi pasien (instruksi 1 1
b. Data objektif dari perkembangan kondisi pasien dokter) M
berupa pemeriksaan fisik dan hasil observasi e
n
c. Masalah keperawatan yang belum teratasi, sudah
i
teratasi sebagian, sudah teratasi
t
d. Planning yang akan dilakukan berupa seperti
tindakan mandiri, observasi, pendidikan kesehatan,
melibatkan pasien dan/atau keluarga dan kolaborasi
dengan dokter
e. Menuliskan tanggal, jam dan nama perawat yang
melakukan pengkajian
f. Mendokumentasikan hasil assesmen lanjut dalam
formulir catatan dan evaluasi keperawatan

a. Dokter melakukan assesmen lanjut yang terdiri dari: Form CPPT 1 Menit Rekam Medis
b. Data subjektif yang didapat dari anamnesis mengenai (instruksi 1 1
perkembangan kondisi pasien dokter) M
c. Data objektif didapat dari pemeriksaan fisik dan e
pemeriksaan penunjang yang terkini n
d. Diagnosis i
e. Planning berupa terapi (pengobatan dan/atau t
tindakan), konsultasi, pendidikan kesehatan,
dilakukan dengan mengacu pada evaluasi
perkembangan pasien
f. Memberikan persetujuan tindakan bila diperlukan
didokumentasikan dalam formulir persetujuan
tindakan kedokteran
g. Menuliskan tanggal, jam, tanda tangan dan nama
dokter yang melakukan assesmen
h. Mendokumentasikan hasil assesmen lanjut dalam
formulir catatan medis pasien rawat inap terintegrasi

Tenaga kesehatan lainnya melakukan assesmen lanjut Form CPPT 1 Menit Rekam Medis
yang terdiri dari : (instruksi 1 1
a. Mengevaluasi perkembangan pasien dokter) M
b. Merencanakan tindakan selanjutnya berdasarkan e
n
hasil evaluasi tersebut
i
c. Menuliskan tanggal, jam, tanda tangan, nama dan
t
profesi tenaga kesehatan lain yang melakukan
assesmen
d. Mendokumentasikan hasil assesmen ulang dalam
formulir catatan medis pasien rawat inap terintegrasi