TN.

MUNIR
RSR BAWAH KAMAR 108A

Subjectif :
HARI PERAWATAN KE 5
NYERI PERUT (+) BERKURANG
MUNTAH DARAH HARI INI (-)
BAB HITAM HITAM (-)
RIW. VARISES ESOFAGUS, LIGASI (+)

Objektif :
KU/KES : SEDANG/CM
KEPALA : MESOCEPHAL, WAJAH PUCAT
MATA : CA +/+, SI -/-, PUPIL ISOKOR 3MM/3MM, RC +/+,
HIDUNG/TELINGA : DBN
MULUT : DISCHARGE - SIANOSIS -
LEHER : PEMBESARAN KGB - PEMBESARAN TIROID - JVP 5+2 , DEVIASI
TRAKEA KE ARAH KANAN
THORAKS : SIMETRIS, RETRAKSI (+) DADA KANAN LEBIH CEMBUNG
DARI SEBELAH KIRI
PULMO : SD VES +/+, RBK -/- RBH -/- WH -/-
COR : S1>S2 REGULER, MURMUR - GALLOP –
ABDOMEN : DATAR, SUPEL, BU (+) NORMAL ,NT (+), HEPAR DAN LIEN
TIDAK TERABA
EXTREMITAS : EDEM -/-/-/- AKRAL HANGAT +/+/+/+ CRT <2S

Assesment :
HEMATEMESIS E.C SUSPEK RUPTUR VARISES ESOFAGUS ANEMIA

Planning :
IVFD NACL 0,9 % 20 TPM
INJ OMEPRAZOLE 1X1 AMPUL
SUCRALFAT SYR 3X1 C
INJ KALNEX 3X500MG
INJ CEFOTAXIME 1 GR/8JAM
INJ VIT K 1 AMP/8 JAM
PROPANOLOL 2X10MG
PARASETAMOL 3X1

P/ TRF PRC 2 KOLF --> SAMPAI DENGAN HB 10 (PREMEDIKASI LASIK 1 AMP)

RENCANA LIGASI ULANG