oksigen (pO2) di jaringan selalu lebih

rendah dari darah arteri sistemik dengan

perbandingan 40 mmHg dan 104 mmHg
(Tarwoto, 2015).
2. Mekanisme Pernapasan
Pernapasan atau ventilasi pulmonal merupakan
proses pemindahan udara dari dan ke paru-paru.
Proses bernapas terdiri dari dua fase yaitu
inspirasi (periode ketika aliran udara luar masuk
1. Respirasi ke paru-paru) dan ekspirasi (periode ketika udara
Respirasi adalah proses pertukaran gas meninggalkan paru-paru ke luar atmosfer).
oksigen dan karbondioksida baik yang terjadi Tekanan yang berperan dalam proses bernapas
di paru-paru maupun di jaringan adalah tekanan atmosfer, tekanan intrapulmonal
a. Respirasi Eksternal atau intraalveoli, dan tekanan intrapleura.
Merupakan proses pertukaran gas a. Tekanan atmosfer, yaitu tekanan udara
oksigen dan karbondioksida di paru- luar yang besarnya 760 mmHg.
paru dan kapiler pulmonal dengan b. Tekanan intrapulmonal atau intraalveoli,
lingkungan luar. Konsentrasi gas di yaitu tekanan yang terjadi dalam alveoli
atmosfer terdiri atas nitrogen 78,62 %, paru-paru. Saat inspirasi tekanan
oksigen 20,84 %, karbon dioksida 0,04 intrapulmonal 759 mmHg dan saat
%, dan air 0,5 %. ekspirasi 761 mmHg. Tekanan
Ekspirasi eksternal melibatkan intrapulmonal akan meningkat ketika
kegiatan-kegiatan berikut: bernapas maksimum yang pada saat
1) Pertukaran udara dari luar atau inspirasi -30 mmHg dan ekspirasi +100
atmosfer dengan udara alveoli mmHg.
melalui aksi mekanik yang c. Tekanan intrapleura, yaitu tekanan
disebut ventilasi. yang terjadi pada rongga pleura -4
2) Pertukaran oksigen dan karbon mmHg atau sekitar 756 mmHg.
dioksida antara alveoli dengan kapiler (Tarwoto, 2015)
pulmonal melalui proses difusi. 3. Pertukaran dan Transpor Gas Pernapasan
3) Pengangkutan oksigen dan karbon -Ventilasi
dioksida oleh darah dari paru-paru ke Merupakan pergerakan udara yang masuk
seluruh tubuh dan sebaliknya. dan keluar dari paru-paru.
4) Pertukaran oksigen dan karbon -Perfusi paru
dioksida darah dalam pembuluh Merupakan pergerakan aliran darah melalui
kapiler jaringan dengan sel-sel sirkulasi pulmonal. Kekuatan utama
jaringan melalui proses difusi. distribusi perfusi paru-paru adalah
(Tarwoto, 2015) gravitasi, tekanan arteri pulmonal dan
b. Respirasi Internal tekanan alveolus
Merupakan proses pemanfaatan -Difusi
oksigen dalam sel yang terjadi di Merupakan proses pertukaran oksigen dan
mitokondria untuk metabolisme dan karbon dioksida dari alveolus ke kapiler
produksi karbon dioksida. Tekanan parsial pulmonal melalu membran, dari area
 dengan konsentrasi tinggi ke area dengan Tuberkulosis adalah penyakit
konsentrasi rendah menular langsung yang disebabkan oleh
a. Pengendalian pernapasan oleh sistem kuman TB (Myobacterium tuberculosis).
persarafan Sebagian besar kuman TB menyerang paru,
1) Korteks serebri: berperan dalam tetapi dapat juga mengenai organ tubuh
pengaturan pernapasan yang bersifat lainnya. (Depkes RI, 2013).
volunter sehingga memungkinkan kita
dapat mengatur napas dan menahan ETIOLOGI
napas, misalnya pada saat bicara atau Tuberculosis paru disebabkan oleh
makan mycobacterium tuberculosis
2) Medulla oblongata: berperan dalam
pernapasan otomatis dan spontan TANDA Dan gejala
3) Pons: terdapat 2 pusat pernapasan yaitu Gejala utama pasien TB paru adalah batuk
pusat apneutik (mengoordinasi transisi berdahak selama 2-3 minggu atau lebih.
Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan
antara inspirasi dan ekspirasi dengan
yaitu dahak bercampur darah, batuk darah,
cara mengirimkan rangsangan impuls sesak nafas, badan lemas, nafsu makan
pada area inspirasi dan menghambat menurun, berat badan menurun, malaise,
berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik,
ekspirasi) dan pusat pneumotaksis
demam meriang lebih dari satu bulan
(menghambat aktivitas neuron inspirasi (Depkes, 2006).
sehingga inspirasi dihentikan dan
ekspirasi pun terjadi) yang berfungsi Epidemiologi
sebagai membatasi durasi inspirasi Pada tahun 2015, diperkirakan setiap tahun terjadi
(Tarwoto, 2015). sekitar 9 juta penderita dengan kematian tiga juta
orang (WHO, 2015 Di indonesia pada tahun yang
DEFINISI sama, hasil survey kesehatan rumah tangga
Tuberkulosis (TB) adalah (SKRT) menunjukkan bahwa penyakit
penyakit infeksius, yang terutama tuberkulosis merupakan penyebab kematian
menyerang penyakit parenkim paru nomor tiga setelah penyakit jantung dan penyakit
(Brunner & Suddarth, 2002). infeksi saluran pernapasan pada semua kelompok
Tuberkulosis adalah suatu usia, dan nomor satu dari golongan penyakit
penyakit infeksius yang menyerang paru- infeksi. WHO memperkirakan setiap tahun
paru yang secara khas ditandai oleh menjadi 583.000 kasus baru tuberkulosis dengan
pembentukan granuloma dan menimbulkan kematian sekitar 140.000.secara kasar
nekrosis jaringan. Penyakit ini bersifat diperkirakan setiap 100.000 penduduk Indonesia
menahun dan dapat menular dari penderita terdapat 130 penderita baru tuberkulosis dengan
kepada orang lain (Santa, dkk, 2013). BTA positif.
Komplikasi
-Hemoptosis berat (perdarahan dari saluran nafas
bawah) yang dapat mengakibatkan kematian
karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan
nafas.
-Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial.
-Bronkiektasis ( pelebaran bronkus setempat) dan
fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada proses
pemulihan atau reaktif) pada paru.
-Pneumotorak (adanya udara di dalam rongga
pleura) spontan : kolaps spontan karena
kerusakan jaringan paru.
-Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak,
tulang, ginjal dan sebagainya.
-insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio Pulmonary
Insufficiency).
c.
A. Pemeriksaan diagnostik
Diagnosis TB menurut Depkes (2012):
1. Diagnosis TB paru
a. Semua suspek TB diperiksa 3
spesimen dahak dalam waktu 2
hari, yaitu sewaktu - pagi - sewaktu
(SPS).
b. Diagnosis TB Paru pada orang
dewasa ditegakkan dengan
ditemukannya kuman TB (BTA).
Pada program TB nasional,
penemuan BTA melalui
pemeriksaan dahak mikroskopis
merupakan diagnosis utama.
Pemeriksaan lain seperti foto
toraks, biakan dan uji kepekaan
dapat digunakan sebagai penunjang
diagnosis sepanjang sesuai dengan
indikasinya.
Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya
berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja.
 Foto toraks tidak selalu memberikan
gambaran yang khas pada TB paru, sehingga
sering terjadi overdiagnosis.
d. Gambaran kelainan radiologik Paru tidak
selalu menunjukkan aktifitas penyakit.
e. Untuk lebih jelasnya lihat alur prosedur
diagnostik untuk suspek TB paru.
2. Diagnosis TB ekstra paru.
a. Gejala dan keluhan tergantung organ yang
terkena, misalnya kaku kuduk pada
Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura
(Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe
superfisialis pada limfadenitis TB dan
deformitas tulang belakang (gibbus) pada
spondilitis TB dan lainlainnya.
b. Diagnosis pasti sering sulit ditegakkan
sedangkan diagnosis kerja dapat ditegakkan
berdasarkan gejala klinis TB yang kuat
(presumtif) dengan menyingkirkan
kemungkinan penyakit lain. Ketepatan
diagnosis tergantung pada metode
pengambilan bahan pemeriksaan dan
ketersediaan alat-alat diagnostik, misalnya
uji mikrobiologi, patologi anatomi,
serologi, foto toraks dan lain-lain.
Diagnosis TB menurutAsril Bahar (2012):
-Pemeriksaan Radiologis
B. Penatalaksanaan
1. Tujuan Pengobatan
Pengobatan TB bertujuan untuk
menyembuhkan pasien, mencegah kematian,
mencegah kekambuhan, memutuskan rantai
penularan dan mencegah terjadinya
resistensi kuman terhadap OAT.
2. Prinsip pengobatan
Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan
prinsip - prinsip sebagai berikut:
3. OAT harus diberikan dalam bentuk
kombinasi beberapa jenis obat, dalam
jumlah cukup dan dosis tepat sesuai
Pada saat ini pemeriksaan radiologis dada
merupakan cara yang praktis untuk menemukan
lesi tuberkulosis. Lokasi lesi tuberkulosis
umumnya di daerah apeks paru (segmen apikal
lobus atas atau segmen apikal lobus bawah),
tetapi dapat juga mengenai lobus bawah (bagian
inferior) atau di daerah hilus menyerupai tumor
paru.
-Pemeriksaan Laboratorium
> Darah: Pemeriksaan ini kurang mendapat
perhatian, karena hasilnya kadang-kadang
meragukan, hasilnya tidak sensitif dan juga tidak
spesifik. Pada saat tuberkulosis baru mulai sedikit
meninggi dengan hitung jenis pergeseran ke kiri.
Jumlah limfosit masih di bawah normal. Laju
endap darah mulai meningkat. Bila penyakit
mulai sembuh, jumlah leukosit kembali normal
dan jumlah limfosit masih tinggi. Laju endap
darah mulai turun ke arah normal lagi.
>Sputum: Pemeriksaan sputum adalah penting
karena dengan ditemukannya kuman BTA,
diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan.
Disamping itu pemeriksaan sputum juga dapat
memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang
sudah diberikan.
>Tes Tuberkulin: Tes tuberkulin hanya
menyatakan apakah seseorang individu sedang
atau pernah mengalami infeksi M. Tuberculosae,
M. Bovis, vaksinasi BCG dan Myobacteria
patogen lainnya.
dengan kategori pengobatan. Jangan
gunakan OAT tunggal (monoterapi) .
Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis
Tetap (OAT – KDT) lebih
menguntungkan dan sangat dianjurkan.
4. Untuk menjamin kepatuhan pasien
menelan obat, dilakukan pengawasan
langsung (DOT = Directly Observed
Treatment) oleh seorang Pengawas
Menelan Obat (PMO)
5. Pengobatan TB diberikan dalam 2
tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.
1) Tahap awal (intensif)
a) Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat
obat setiap hari dan perlu diawasi secara
 langsung untuk mencegah terjadinya
resistensi obat.
b) Bila pengobatan tahap intensif tersebut
diberikan secara tepat, biasanya pasien
menular menjadi tidak menular dalam kurun
waktu 2 minggu.
c) Sebagian besar pasien TB BTA positif
menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2
bulan.
a) Pada tahap lanjutan pasien
mendapat jenis obat lebih sedikit,
namun dalam jangka waktu yang
lebih lama
b) Tahap lanjutan penting untuk
membunuh kuman persister
sehingga mencegah terjadinya
kekambuhan
b. Jenis, sifat dan dosis OAT

2) Tahap Lanjutan

A. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas 4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

b.d bronkopasme kebutuhan tubuh b.d ketidakadekuatan
intake nutrisi, dypsneu
2. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti
paru, hipertensi pulmonal. 5. Resiko infeksi b.d organisme purulen

3. Hipertermia b.d reaksi inflamasi