LAPORAN KASUS

STROKE NON HEMORAGIK

Dibuat Oleh:
Santi Prima Natasia Pakpahan
112017127

Pembimbing:
Dr. dr. Rita, M.Kes, SpS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO
PERIODE 15 OKTOBER 2018 – 17 NOVEMBER 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA JAKARTA

1
 BAB I
STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. ZC
Usia : 46 tahun
Jenis Kelamin : laki - laki
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Suku Bangsa : Padang
Tanggal Masuk : 23 Oktober 2018
Dirawat yang ke : Pertama
Tanggal Periksa : 29 Oktober 2018

II. ANAMNESA
Autoanamnesa dan Alloanamnesa pada tanggal 29 Oktober 2018 pukul 14.00 WIB di
Ruangan Unit Stroke RSPAD Gatot Soebroto.

KELUHAN UTAMA
Lemah anggota gerak sebelah kanan sejak 1 hari SMRS

KELUHAN TAMBAHAN
Bicara pelo

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke IGD RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan lemah anggota
gerak kanan sejak 1 hari SMRS. Keluhan terjadi mendadak pada siang hari saat pasien
sedang duduk sambil minum kopi. Pasien tidak dapat berjalan namun masih dapat
berdiri. Keluhan disertai bicara pelo dan pasien juga mengalami sulit makan dan
menelan. Oleh karena sulit menelan, pasien juga mengeluh keluar ludah dari mulutnya.
Satu Minggu SMRS pasien mengeluh nyeri kepala berat seperti tertusuk-
tusuk dan leher terasa tegang. Nyeri kepala berat dan leher terasa tegang hilang setelah

2
 konsumsi panadol kemudian timbul lagi. Keluhan lain seperti mual, muntah, demam,
nyeri dada, rasa berdebar, kejang, penurunan kesadaran disangkal oleh pasien. BAB dan
BAK tidak ada keluhan.

Pasien memiliki riwayat merokok sejak usia 19 tahun, dan menurut istri
pasien sudah sejak lama suka mengkonsumsi makanan yang asin. Ini merupakan
keluhan pertama yang dialami pasien.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Hipertensi : (+) sejak 2 tahun, tidak pernah berobat

- Diabetes Melitus : (+) sejak 3 tahun, tidak pernah berobat
- Kolestrol : Disangkal
- Sakit Jantung : Disangkal
- Trauma Kepala : Disangkal
- Kegemukan : Disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan yang serupa dengan pasien.

RIWAYAT KELAHIRAN/ PERTUMBUHAN/ PERKEMBANGAN

Pasien lahir normal cukup bulan. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan tidak
terhambat, pasien sama dengan teman-teman seusianya.

III. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNUS
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Gizi : Baik
 Tanda – Tanda Vital
Tekanan Darah Kanan : 140/80 mmHg
Tekanan Darah Kiri : 140/80 mmHg
Nadi Kanan : 81 x/menit
Nadi Kiri : 81 x/menit
Pernafasan : 19 x/menit

3
 Suhu : 36,6 ºC
 Leher : tidak ada benjolan atau perbesaran KGB
 Jantung : BJ I-II, regular, Gallop (-), Murmur(-)
 Paru : Vesikuler Breathing Sound kanan=kiri,
Rhonki (-)/(-), Wheezing(-)/(-)
 Hepar : Tidak teraba membesar
 Lien : Tidak teraba membesar
 Ekstemitas : Akral hangat, edema (-), sianosis (-), CRT <2’

STATUS PSIKIATRI
 Tingkah Laku : Wajar
 Perasaan Hati : Euthym
 Orientasi : Baik
 Jalan Pikiran : Koheren
 Daya Ingat : Baik

STATUS NEUROLOGIS
 Kesadaran : CM, E4M6V5 (GCS 15)
 Sikap Tubuh : Berbaring
 Cara Berjalan : Tidak dapat dinilai
 Gerakan Abnormal : Tidak ada

KEPALA
 Bentuk : Normocephal
 Simetris : Simetris
 Pulsasi : Teraba pulsasi di arteri temporalis
 Nyeri tekan : Tidak ada
LEHER
 Sikap : Normal
 Gerakan : Bebas
 Vertebra : Normal
 Nyeri tekan : Tidak ada

4
GEJALA RANGSANG MENINGEAL
Kanan Kiri
 Kaku kuduk : (-) (-)
 Laseque : >700 >700
 Kerniq : >1350 >1350
 Brudzinsky I : (-) (-)
 Brudzinsky II : (-) (-)

NERVI CRANIALIS
N I. Olfaktorius
Kanan Kiri
Daya Penghidu : Normosmia Normosmia

N II. Optikus
Ketajaman Penglihatan : Baik Baik
Pengenalan Warna : Baik Baik
Lapang Pandang : Baik Baik
Fundus : Tidak dilakukan

N III. Occulomotorius / N IV. Trochlearis / N VI. Abduscen

Ptosis : (-) (-)
Strabismus : (-) (-)
Nistagmus : (-) (-)
Exopthalmus : (-) (-)
Enopthalmus : (-) (-)
Gerakan Bola Mata
Lateral : Normal Normal
Medial : Normal Normal
Atas Medial : Normal Normal
Bawah Medial : Normal Normal
Atas : Normal Normal
Bawah : Normal Normal

5
 Pupil
Ukuran : 3 mm 3 mm
Bentuk : Bulat Bulat
Iso/anisokor : Isokor Isokor
Posisi : Sentral Sentral
Reflek Cahaya Langsung : (+) (+)
Reflek Cahaya Tidak Langsung : (+) (+)

N V. Trigeminus
Kanan Kiri
Menggigit : (+) (+)
Membuka Mulut : Simetris
Sensibilitas Atas : (+) (+)
Tengah : (+) (+)
Bawah : (+) (+)
Reflek Masseter : Tidak dilakukan
Reflek Zigomatikus : Tidak dilakukan
Reflek Kornea : Baik Baik
Reflek Bersin : Tidak dilakukan

N VII. Fasialis
Pasif
 Kerutan kulit dahi : Simetris kanan dan kiri
 Kedipan mata : Simetris kanan dan kiri
 Lipatan nasolabial : Asimetris sisi kanan lebih datar
 Sudut mulut : Asimetris sisi kanan lebih rendah
Aktif
 Mengerutkan dahi : Simetris kanan dan kiri
 Mengerutkan alis : Simetris kanan dan kiri
 Menutup mata : Simetris kanan dan kiri
 Meringis : Asimetris, kanan lebih rendah
 Menggembungkan pipi : pipi kanan sulit digembungkan

6
  Gerakan bersiul : Tidak dapat menirukan gerakan bersiul
 Daya pengecapan lidah 2/3 depan : Tidak dilakukan
 Hiperlakrimasi : (-)
 Lidah kering : (-)

N VIII. Vestibulocochlearis
Mendengar suara gesekan jari tangan : (+) / (+)
Mendengar detik jam arloji : Tidak dilakukan
Tes swabach : Tidak dilakukan
Tes rinne : Tidak dilakukan
Tes webber : Tidak dilakukan

N IX. Glosopharingeus
Arcus pharynx : Simetris
Posisi uvula : Ditengah
Daya pengecapan lidah 1/3 belakang : Tidak dilakukan
Reflek muntah : Tidak dilakukan

N X. Vagus
Denyut nadi : Kuat angkat, reguler
Arcus pharynx : Simetris
Bersuara : Disartria
Menelan : Kesulitan menelan

N XI. Accesorius
Memalingkan kepala : Bebas
Sikap bahu : Simetris kanan kiri
Mengangkat bahu : Kanan (-), Kiri (+)

N XII. Hipoglosus
Menjulurkan lidah : Deviasi ke kanan
Kekuatan lidah : cukup
Atrofi lidah : Tidak ada

7
 Artikulasi : Disartria
Tremor lidah : Tidak ada

SISTEM MOTORIK
Trofi : Normotrofi Normotrofi
Normotrofi Normotrofi
Gerakan : Terbatas Bebas
Terbatas Bebas
Kekuatan : 1111 5555
1111 5555
Tonus : Normotonus Normotonus
Normotonus Normotonus

SISTEM REFLEKS
REFLEKS FISIOLOGIS
Refleks Tendon : Kanan Kiri
 Refleks Biseps : (+) (+)
 Refleks Triseps : (+) (+)
 Refleks Patella : (+) (+)
 Refleks Archilles : (+) (+)

Refleks Periosteum : Tidak dilakukan

Refleks Permukaan :
 Dinding perut : Simetris Simetris
 Cremaster : Tidak dilakukan
 Spinchter Anii : Tidak dilakukan

Refleks Patologis : kanan kiri

 Hoffman Trommer : (-) (-)
 Babinski : (-) (-)
 Chaddock : (-) (-)

8
  Openheim : (-) (-)
 Gordon : (-) (-)
 Schaefer : Tidak dilakukan
 Rosolimo : Tidak dilakukan
 Mendel Bechterew : Tidak dilakukan
 Klonus paha : (-) (-)
 Klonus kaki : (-) (-)

SISTEM SENSIBILITAS
Eksteroseptif
Nyeri : (+) (+)
Suhu : Tidak dilakukan
Taktil : (+) (+)
Proprioseptif
Vibrasi : Tidak dilakukan
Posisi : (+) (+)
Tekan dalam : Tidak dilakukan

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN

Tes Romberg : Tidak dapat dilakukan
Tes Tandem : Tidak dapat dilakukan
Tes Fukuda : Tidak dapat dilakukan
Disdiadokinesis : Tidak dapat dilakukan
Rebound phenomenon : Tidak dapat dilakukan
Dismetri : Tidak dapat dilakukan
Tes telunjuk hidung : Dilakukan dengan baik pada bagian tubuh sebelah kiri
Tes telunjuk telunjuk : Dilakukan dengan baik pada bagian tubuh sebelah kiri
Tes tumit lutut : Dilakukan dengan baik pada bagian tubuh sebelah kiri

FUNGSI OTONOM
Miksi
Inkontinensia : Terpasang kateter
Retensi : Terpasang kateter

9
 Anuria : Tidak ada

Defekasi
Inkontinensia : Tidak ada
Retensi : Tidak ada

FUNGSI LUHUR
Fungsi bahasa : Disartria
Fungsi emosi : Baik
Fungsi orientasi : Baik (pasien dapat menyebutkan tempat pasien berada
saat ini, waktu saat ini, dan siapa nama istri pasien)
Fungsi memori : Baik (pasien dapat menyebutkan urutan kata-kata yang
pemeriksa sebutkan saat anamnesa)
Fungsi kognisi : Baik (pasien dapat menjawab dari perhitungan angka
yang diberikan pemeriksa)

10
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Hasil pemeriksaan laboratorium klinik
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan 23/10/18 27/10/18

Darah rutin
Hemoglobin 13 – 18 gr/dL 12,8* 12,4*
Hematokrit 40 – 52 % 38* 35*
Eritrosit 4.3 – 6.0 juta/uL 4,8 4,7
Leukosit 4800 – 10800 /uL 12650* 8500
Trombosit 150000–400000 /uL 619000* 266000*
MCV 80 – 96 fl 81 75*
MCH 27 – 32 pg 29 27
MCHC 32 – 36 gr/dL 36 36

Kimia Klinik
Albumin 3.5 – 5 g/dL 3.8 3.0*
Kolesterol Total < 200 mg/dL 180 145
Trigliserida <160 mg/dL 171 138
Kolesterol HDL >35 mg/dL 25* 19*
Kolesterol LDL <100 mg/dL 121* 98
Asam Urat 3.4 – 7 mg/dL 6.6
Ureum 20 – 50 mg/dL 101* 20
Kreatinin 0.5 – 1.5 mg/dL 0.9 0.8
Natrium 135 – 147 mEq/L 142 144
Kalium 3.5 – 5.0 mEq/L 5.3 4.0
Klorida 95 – 105 mEq/L 99 99
GDS 70 – 100 mg/dL 152* 289*

 Foto thoraks PA pada tanggal 23 Oktober 2018

Kesan :
 Kardiomegali
 Infiltrat di lapangan atas paru kanan, DD/
pneumonia, TBC paru
 Fibrosis di lapangan bawah paru kanan,
DD/ proses lama

11
 MRI pada tanggal 23 Oktober 2018

Kesan :
 Infark akut di pons sisi kiri
 Deep whitematter ischaemic di subkortikal obus frontoparietal kanan kiri (Fazekas 1)
 Vaskularisasi dalam batas normal
 Hipoperfusi pada lobus frontotemporoparietoccipital kanan, occipital kiri dan
cerebellum bilateral.

V. RESUME
Anamnesis
 Pasien laki-laki usia 58 tahun datang dengan keluhan lemah anggota gerak kanan
mendadak saat sedang beraktivitas 1 hari SMRS. Keluhan disertai bicara pelo dan
sulit menelan.
Pemeriksaan
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis E4M6V5 (GCS : 15)
 TD : 140 / 80 mmHg
 Nadi : 81 kali/ menit,
 Pernapasan : 20 kali/ menit
 Suhu : 36,5C
 Status neurologi :
o Parese N. VII Dextra Sentral
o Parese N. XII Dextra
o Fungsi Bahasa terganggu (Disartria).
o Sistem Motorik didapatkan Hemiparesis Dextra Spastik dengan kekuatan
motorik : 1111 5555
1111 5555.
Lainnya dalam batas normal.

12
VI. DIAGNOSIS
 Diagnosis klinis
 Diagnosis topis
 Diagnosis etiologi
 Diagnosis sekunder
: Disartria, Parese N. VII Sentral Dextra, Parese
N. XI Dextra, Hemiparese Dextra Spastik.
: Pons Sinistra.
: Stroke Non Hemoragik.
: DM dan Hipertensi.

VII. PENATALAKSANAAN
Pengelolaan umum, pedoman 5B:
- Breathing : SpO2 99%, sumbatan jalan nafas (-)
- Blood : Tekanan darah pasien 140 / 80
- Brain : Tanda-tanda peningkatan TIK (-), Kejang (-), demam (-)
- Bladder : Pasien dipasang kateter karena sulit berjalan
- Bowel : Pasien tidak dipasang NGT

Medikamentosa
 IVFD Ringer Laktat 20 tpm
 Aspirin 1x80 mg
 Atorvastatin 1x20 mg
 Enoxaparin 2x0,3 cc

Non Medikamentosa
- Tirah baring, head up 30o
- Konsul bagian Rehab Medik untuk Fisioterapi

VIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : Dubia ad malam
Quo ad sanationam : Dubia ad malam
Quo ad cosmeticum : Dubia ad malam

13
FOLLOW-UP

Tgl S O A
30-10-2018 Lemah badan  Kesadaran: DK : disartria, Hemiparese
sebelah kiri, bicara composmentis dextra, Parese N. VII, XII
pelo TD = 154 / 70 Dextra Sentral
mmHg DT : pons sinistra
N = 78x / menit DE : SNH
RR = 20 x / menit
S = 36,5˚c

31-10-2018 Lemah badan  Kesadaran: DK : disartria, Hemiparese

sebelah kiri, biara composmentis dextra, Parese N. VII, XII
pelo TD = 130 / 80 Dextra Sentral
mmHg DT : pons sinistra
N = 103x / menit DE : SNH
RR = 20
S = 36,8˚c

1-11-2018 Lemah badan  Kesadaran: DK : disartria, Hemiparese

sebelah kiri, bicara composmentis dextra, Parese N. VII, XII
pelo TD = 140/90 Dextra Sentral
mmHg DT : pons sinistra
N = 74x / menit DE : SNH
RR = 20 x / menit
S = 36,6˚c
2-11-2018 Lemah badan  Kesadaran : DK : disartria, Hemiparese
sebelah kiri, bicara composmentis dextra, Parese N. VII, XII
pelo TD = 120/70 Dextra Sentral
mmHg DT : pons sinistra
N = 71x / menit DE : SNH
RR = 20x / menit
S = 36,5˚c

14
 BAB II

DISKUSI KASUS

I. DIAGNOSIS PADA PASIEN INI

 Diagnosis klinis : Disartria, Parese N. VII Sentral Dextra, Parese N. XI

Dextra, Hemiparese Dextra Spastik.
 Diagnosis topis : Pons Sinistra.
 Diagnosis etiologi : Stroke Non Hemoragik.
 Diagnosis sekunder : DM dan Hipertensi.

Hal ini berdasarkan :

Defisi Stroke Menurut WHO, Stroke didefinisikan sebagai suatu gangguan

fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda klinis fokal maupun global
yang berlangsung lebih dari 24 jam atau dapat menimbulkan kematian yang disebabkan
oleh gangguan peredaran darah otak. Gejala fokal ditandai dengan paresis, sulit
berbicara, buta, dll sedangkan gejala global salah satunya ditandai dengan penurunan
kesadaran. Kelemahan yang terjadi pada pasien ini terjadi karena suatu stroke non
hemoragik. Hal ini dapat dilihat dari anamnesa didapatkan kelemahan yang onsetnya
mendadak dan terjadi pada saat pasien sedang aktivitas. Dan berdasarkan algoritma
Siriraj Stroke Score juga didapatkan hasil stroke non hemoragik.

SIRIRRAJ STROKE SCORE

Kesadaran ( 0x2,5) =0
Muntah ( 0x2 ) =0
Nyeri kepala (0x2) =0
Tekanan Darah ( 10% x 80) =8
Ateroma ( 1x3) =3
Konstanta = 12 -
Jumlah =-7
Kesan : stroke non hemoragik

15
 Pengaturan motorik anggota gerak di persarafi oleh jaras kortikospinalis
(piramidalis). Jaras ini akan menyilang ke kontralateral pada decussatio piramidalis di
medulla oblongata. Sehingga lesi di batang otak sisi kiri akan menimbulkan tanda umum
hemiparese/plegia alternans yang didefinisikan sebagai kombinasi defisit saraf kranial pada
sisi lesi dengan kelemahan setengah tubuh kontralateral. Namun pada kasus tidak sesuai
dengan teori, tidak didapat defisit saraf kranial pada sisi lesi. Pemeriksaan neurologis lainnya
didapatkan parese N. VII dextra sentral dan N. XII dextra. dan didapati disfagia dan disartria.

Lokalisasi lesi tergantung dari Nn. Cranial apa yang terlibat atau adanya tanda lain
yang menyertai sehingga kumpulan tanda-tanda yang ditemukan tergabung dalam apa yang
disebut Sindrom Batang Otak :

A. Lesi di Medulla Oblongata

a) Sindrom Lateralis (Wallenberg Syndrome) :
i. Parese N IX, X ipsilateral
ii. Vertigo (gangguan vestibuler)
iii. Ataksia ipsilateral
iv. Hemihipestesia alternans
b) Sindrom Retro Olivar :
i. Parese (N. IX, X, XI, XII)
ii. Hemihipestesi kontralateral
c) Sindrom Pra Olivar
i. Hemiplegia kontralateral
ii. Parese N XII ipsilateral
iii. Hemihipestesia kontralateral
B. Lesi di PONS
a) Sindrom Millard Gubler :
i. Parese N VI dan VII ipsilateral
ii. Hemiparese/plegia kontralateral
b) Sindrom Raymond – Cestan
i. Ataksia serebellar ipsilateral
ii. Hemihipestesia kontralateral
iii. Gangguan rasa sikap kontralateral
c) Sindrom Foville (lesi di paramedian PONS)
i. Hemiparese/plegia kontralateral

16
 ii. Deviation conjugate pontini
iii. Hemihipestesia kontralateral
C. Lesi di Mesensefalon
a) Sindrom WEBER
i. Hemiparese/plegia kontralateral
ii. Parese N III homolateral
b) Sindrom Claude
i. Parese N III ipsilateral
ii. Hemiataksia kontralateral
iii. Hemihiptesia kontralateral

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan sinar X toraks merupakan prosedur standar karena pemeriksaan ini
dapat mendeteksi pembesaran jantung dan infiltrat paru yang berkaitan dengan
gagal jantung kongestif, pemeriksaan yang paling penting adalah Untuk membantu
mendeteksi apakah sebelumnya telah terjadi trauma pada kepala atau tidak. Pada
pasien ini hasil Foto Thorax didapati Kardiomegali.

• Pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah dilakukan untuk mencari faktor risiko.
Dari hasil pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah didapatkan Kolesterol HDL
25 mg/dL, Kolesterol LDL 121 mg/dL, GDS 152 mg/dL.

III. PENATALAKSANAAN

• Pada penatalaksanaan stroke harus diawali dengan mempertahankan fungsi vital

dengan pedoman 5B.

Breathing : Tidak diperlukan oksigen pada pasien ini karena saturasi tidak
dibawah 95% dan tidak ada sesak nafas ataupun hambatan jalan nafas.
Blood : Pada pasien ini tidak diberikan obat antihipertensi dikarenakan
tekanan darah pasien masih < 220 / 120 mmHg.
Brain : Tidak didapatkan adanya gejala peningkatan TIK maupun kejang
pada pasien ini.
Bladder : Pada pasien ini dilakukan pemasangan kateter dikarenakan pasien
mempunyai kelemahan pada tubuh sebelah kanan nya sehingga pasien sulitan
untuk berjalan.
17
 Bowel : Pada pasien ini tidak dilakukan pemasangan NGT karena pasien
masih bisa makan makanan lunak secara perlahan, artinya intake pasien masih
baik.

• Pada pasien ini diberikan IVFD ringer laktat 20 tpm untuk memelihara
keseimbangan cairan dan elektrolit. Ringer Laktat dipilih karena pasien tidak
mempunyai gangguan pada organ hati dan ginjalnya.

• Obat untuk prevensi terjadinya thrombosis dapat diberikan pada pasien dengan
stroke non hemoragik seperti fibrinolitik, anti koagulan atau anti platelet. Pada
pasien Tn. Z diberikan antiplatelet Aspirin 1 x 80 mg karena Aspirin dapat
menurunkan resiko terjadinya stroke, infark jantung dan kematian akibat penyakit
vaskular pada pasien dengan riwayat TIA atau stroke sebelumnya dibandingkan
dengan golongan lain.2 Menurut penelitian, pemberian golongan fibrinolitik /
thrombolitik (rtPA) sudah tidak dapat memberikan manfaat perbaikan fungsional
otak secara signifikan jika diberikan pada pasien dengan onset gejala sudah lebih
dari 3 – 4,5 jam. Pada pasien ini onset gejala sudah sejak > 24 jam SMRS.
Sedangkan mengapa tidak diberikan golongan antikoagulan dikarenakan menurut
penelitian antikoagulan dapat menurunkan resiko terjadinya thromboembolisme dan
perdarahan namun tidak sebaik efek aspirin dalam mencegah kejadian ulang stroke
dan perbaikan fungsi saraf. Antiplatelet yang paling sering digunakan adalah aspirin
dan clopidogrel. Menurut penelitian, clopidogrel sampai saat ini masih belum
memiliki bukti yang cukup kuat penggunaannya untuk stroke iskemik jika
dibandingkan dengan aspirin maka dari itu pada pasien ini diberikan Aspirin.3

• Statin di klinik digunakan untuk anti lipid dan mempunyai sifat neuroprotektif
untuk iskemia otak dan stroke, mempunyai efek anti oksidan “downstream effect”
adalah stabilisasi aterosklerosis sehingga mengurangi pelepasan plaque
tromboemboli dari artei ke arteri, “upstream effect” adalah memperbaiki eNOS
(endothelial Nitric Oxide Synthase, mempunyai sifat anti thrombus, vasodilatasi dan
anti inflamasi), menghambat iNOS (inducible Nitric Oxide Synthese, sifatnya
berlawanan dengan eNOS).

18
 • Pasien dengan paresis berat yang berbaring lama beresiko terjadi thrombosis vena
dalam dan emboli paru unuk prevensi diberikan LMWH 2 x 0,3 cc selama 7 – 10
hari.

• Obat golongan neuroprotektor juga diberikan, pada kasus ini diberikan piracetam
injeksi 3 x 3gram. Pada pasien ini diberikan injeksi piracetam diperkirakan
memperbaiki integritas sel, memperbaiki fluiditas membran dan menormalkan
fungsi membran dan berdasarkan hasil penelitian piracetam lebih efektif untuk
perbaikan fungsi kognitif dibandingkan dengan pemberian citicolin dan
neuroprotektor golongan lain. Dosis bolus 12 gr IV dilanjutkan 4x3 gr iv sampai
hari ke-4, hari ke-5 dilanjutkan 3x4 gr per oral sampai minggu ke-4, minggu ke-5
sampai minggu ke-12 diberikan 2x2, r per oral. Therapeutic windows 7-12 jam.

• Penatalaksanan mobilisasi bertahap dan fisioterapi berguna untuk memperbaiki

fungsi motorik dan mencegah kontraktur sendi.

IV. PROGNOSIS

• Prognosis ad vitam pasien ini adalah bonam, karena pada pasien tidak terdapat
penurunan kesadaran dan hemodinamiknya stabil.

• Prognosis ad fungsionam pasien ini dubia ad malam, dikarenakan pada pasien ini
ditemukan adanya infark yang menyebabkan adanya sequele.

• Prognosis ad sanationam pasien ini dubia ad malam, karena pasien memiliki salah
satu faktor risiko yaitu DM dan hipertensi.

• Prognosis ad cosmeticum dubia ad malam karena walaupun melihat perkembangan

pada mulut dimana hanya sedikit yang masih terlihat tertarik ke kanan tetapi gejala
sisa dari stroke biasanya membutuhkan waktu lama untuk dapat kembali ke fungsi
normal.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Wahyuddin M, Nurrochmad A, Harjaningsih W. Perbandingan efek terapi pirasetam dan

sitikolin terhadap perbaikan fungsi kognitif pasien stroke iskemik. Yogyakarta: Fakultas
Farmasi Universitas Gajah Mada; September 2013. Diunduh dari
2. Rambe AS. Obat-obat penyakit serebro vaskular. Medan: Bagian Neurologi Fakultas
Kedokteran USU; 2004. Diunduh dari http://library.usu.ac.id/download/fk/penysaraf-
aldy4.pdf.
3. Presley B. Penatalaksanaan farmakologi stroke iskemik akut. Buletin Rasional; 2014.
Diunduh dari
http://repository.ubaya.ac.id/21378/1/Rasional%20Vol%2012%20No%201.pdf.
4. Baehr M, Frotscher M. DUUS’ : Topical Diagnosis in Neurology 5th ed. New york :
Thieme;2018.

20