ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen : SOP/ /Tengah II/2018

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT.
PUSKESMAS URAY NINGRUM SARI, SKM
SINGKAWANG NIP. 19650622 198703 2 011
TENGAH II

1. Pengertian Asuhan Keperawatan adalah serangkaian proses terorganisir / terstruktur untuk

mengidentifikasi keluhan, kebutuhan, permasalahan pasien serta menyelesaikan
permasalahan yang dihadapi.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam:
a. Membantu pasien/ individu untuk mandiri
b. Memberikan pedoman dan bimbingan yang sistematis dan ilmiah bagi tenaga
keperawatan dalam memecahkan masalah klien melalui asuhan keperawatan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Nomor 800/ /PKM-TENGAH II
TAHUN 2018 tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi a. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
b. Permenkes nomor 279 tahun 2006 tentang Penyelenggaraan Upaya
Keperawatan Kesehatan Masyarakat
c. Buku Saku NANDA NIC NO
d. C
e. Buku Rencana Asuhan Keperawatan Marilyn E Doenges
5. Prosedur / 1. Persiapan Alat dan Bahan Alat :
langkah - a. AlatTulis
langkah b. Tensimeter
c. Stetoskop
d. Senter
e. Termometer
f. Timbangan Badan
g. Pengukur tinggi badan/Panjang badan
2. Petugas yang melaksanakan :
a. Perawat
3. Langkah – langkah :
a. Petugas menyapa pasien
b. Petugas mengecek kecocokan identitas pasien
c. Petugas melakukan komunikasi terapeutik sesuai urutan dengan pasien
d. Petugas melakukan pengkajian keperawatan meliputi:
 Pengumpulan data
 Menganalisa hasil pengkajian yang dilakukan
 Perumusan masalah
e. Petugas menentukan diagnosa keperawatan berdasar hasil analisa
pengkajian
f. Petugas menyusun intervensi keperawatan berdasarkan diagnosa
keperawatan yang muncul yang berisikan rencana tindakan keperawatan
mandiri dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain.
g. Petugas melaksanakan kegiatan implementasi keperawatan
h. Petugas melakukan evaluasi terhadap implementasi keperawatan yang
telah dilakukan
i. Petugas melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan yang telah
dilakukan pada rekam medis
6. Bagan alir

Petugas mengecek Petugas melakukan

Petugasmenyapa komunikasi
pasien kecocokan identitas
pasien terapeutik

Petugas menyusun Petugas Petugas

intervensi menentukan melakukan
keperawatan diagnose pengkajian
keperawatan keperawatan

Petugas
Petugas melakukan
melaksanakan
evaluasi
kegiatan implementasi
keperawatan

Petugas melakukan
pendokumentasian
asuhan keperawatan
yang telah dilakukan
pada rekam medis

7. Hal-hal yang Petugas melakukan asuhan keperawatan sesuai kewenangan perawat

perlu
diperhatikan
8. Unit terkait a. Poli umum
b. Poli tindakan
9. Dokumen a. Rekam medik
terkait b. Lembar kajian asuhan keperawatan
10. Rekam
historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan

2/2