PEMERINTAHAN KABUPATEN LABUHANBATU

KECAMATAN PANAI TENGAH

KEPALA DESA SELAT BETING
Jln. Abdul rahman Kode Pos 21472

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 422/........./1516/SB/2017

Kepala Desa Selat Beting Kecamatan Panai Tengah Kabupaten Labuhanbatu,

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama anak peserta sunat masal yang terlampir
adalah benar penduduk Desa Selat Beting Kecamatan Panai Tengah Kabupaten
Labuhanbatu Provinsi Sumatera Utara, bahwa nama-nama tersebut memang benar
KELUARGA TIDAK MAMPU (Keluarga Pra Sejahtera).
Adapun surat keterangan ini diperbuat dan diberikan kepadanya sebagai pengantar
untuk keperluan sunat masal yang diadakan di Puskesmas Labuhanbilik

Demikianlah surat keterangan tidak mampu ini kami perbuat dengan

sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Selat Beting

Pada tanggal : 26 Juli 2017
KEPALA DESA SELAT BETING
KECAMATAN PANAI TENGAH

IBNU RASYID
 PEMERINTAHAN KABUPATEN LABUHANBATU
KECAMATAN PANAI TENGAH
DESA SEI NAHODARIS
Kode Pos 21472

Adapun nama-nama anak peserta Sunat Masal Desa Sei Nahodaris Kecamatan Panai Tengah
Kabupaten Labuhanbatu, adalah sebagai berikut :

No Nama Anak Umur /Tgl Lahir Alamat Ket

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Dikeluarkan di : Sei Nahodaris
Pada tanggal : Juli 2017
KEPALA SEI NAHODARIS

SAKIMIN