NO.

URUT
PENGUMUMAN

…………………

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
LEMBAGA PENGEMBANGAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
PANITIA SERTIFIKASI GURU RAYON 111
P4TKN, Gedung LPPMP Lantai 3 Sayap Timur, Kampus Karangmalang Yogyakarta 55281
Telepon/Fax (0274) 550 852 pesawat 1144; Laman : p4tkn.lppmp.uny.ac.id; E-mail : plpg_p4tkn.lppmp@uny.ac.id

BIODATA PESERTA (A)

BAGI DATA YANG SUDAH BENAR

(DITULIS HURUF KAPITAL)

Nama Lengkap Tanpa Gelar : ............................................................................................

No. Peserta PLPG : ............................................................................................

No. Sertifikat Pendidik : ............................................................................................

Jenis Kelamin : L/P

No. HP. : ............................................................................................

.................., .......................... 2018

3x4 2) .....................................................

No. Peserta .................................

Keterangan:
1)
Diketik komputer/tulis tangan.
2)
Pas foto ukuran 3x4 cm (1 lembar) ditempel, (2 lembar) diklip.