SISTEM RUJUKAN

BERJENJANG-ONLINE
PESERTA JKN-KIS

Karanganyar, 27 Agustus 2018

Filosofi
 Mengapa Ada Sistem Rujukan?

1. Tidak semua penyakit dapat ditangani di

fasilitas kesehatan tingkat pertama (fktp)
RUJUKAN BERJENJANG

Pelayanan
2. Jumlah RS terbatas serta penyebarannya
tidak merata

RUJUK BALIK
Kesehatan
Sub Spesialistik
3. Kompetensi setiap rumah sakit tidak sama
(jumlah dokter spesialis dan sarana
Pelayanan prasarana tidak sama)
Kesehatan 4. Untuk memberikan pelayanan kesehatan
Spesialistik kepada peserta sesuai kebutuhan medis
berdasarkan fasilitas kesehatan yang
tersedia

Pelayanan Kesehatan
Dasar

Sistem rujukan memanfaatkan teknologi:

RUJUKAN ONLINE
3
 Dasar Hukum

1. UU No 29 Th 2004 Tentang Praktek Kedokteran

2. UU Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional
3. UU Nomor 24 Tahun 2011 Tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial
4. Perpres Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan
Kesehatan
5. Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan
pada Jaminan Kesehatan Nasional
6. Permenkes Nomor 1 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan
7. Permenkes Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Nasional
4
 Landasan Hukum

UU No 29 Th 2004 Tentang Praktek Kedokteran Pasal 51

Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai
kewajiban :
b. merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai keahlian
atau kemampuan yang lebih baik, apabila tidak mampu melakukan suatu
pemeriksaan atau pengobatan;

Perpres No 19 Tahun 2016 Pasal 29

(5) Dalam hal Peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan,
Fasilitas Kesehatan tingkat pertama harus merujuk ke Fasilitas Kesehatan
rujukan tingkat lanjutan terdekat sesuai dengan sistem rujukan yang diatur
dalam ketentuan peraturan perundang-undangan.

5
 Landasan Hukum

Permenkes No 71 Tahun 2013 Pasal 15

(1) Dalam hal Peserta memerlukan Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan atas indikasi medis, Fasilitas Kesehatan tingkat pertama harus
merujuk ke Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan terdekat sesuai
dengan Sistem Rujukan yang diatur dalam ketentuan peraturan perundang-
undangan.
(2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan
dari Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
(3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan
dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama.
(4) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) dikecualikan
pada keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan kesehatan
pasien, pertimbangan geografis, dan pertimbangan ketersediaan fasilitas.

6
 Landasan Hukum

Permenkes No 28 Tahun 2014 BAB IV Pelayanan Kesehatan

5. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang dimulai dari pelayanan
kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat
diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan
kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan
kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama, kecuali pada keadaan gawat
darurat, kekhususan permasalahan kesehatan pasien, pertimbangan geografis, dan
pertimbangan ketersediaan fasilitas.

6. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) penerima rujukan wajib

merujuk kembali peserta JKN disertai jawaban dan tindak lanjut yang harus
dilakukan jika secara medis peserta sudah dapat dilayani di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) yang merujuk.

7
 Landasan Hukum

Permenkes No 001 Tahun 2012 Pasal 4 dan Pasal 5

Pasal 4 (1) Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai
kebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama.
(2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan
dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. (3) Pelayanan kesehatan tingkat
ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat
kedua atau tingkat pertama
(4) Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter dan/atau
dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama.
(5) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), ayat (3), dan
ayat (4) dikecualikan pada keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan
permasalahan kesehatan pasien, dan pertimbangan geografis.
Pasal 5 (1) Sistem rujukan diwajibkan bagi pasien yang merupakan peserta
jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial dan pemberi pelayanan

8
 Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan (Permenkes No
1 Th 2012)

Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan
kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal

RUJUKAN

RUJUKAN TINGKAT III

TINGKAT II
Pelayanan kesehatan tk.II hanya
dapat diberikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tk. I
TINGKAT I
Pelayanan kesehatan tk. III hanya
dapat diberikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tk. II
*dikecualikan pada keadaan gawat darurat, bencana,
kekhususan permasalahan kesehatan pasien, dan
pertimbangan geografis
 Tingkat Pelayanan Fasilitas Kesehatan
(Permenkes No 1 Th 2012)

Pelayanan kesehatan dasar yang diberikan oleh

dokter dan dokter gigi di puskesmas, puskesmas
perawatan, tempat praktik perorangan, klinik
TINGKAT I pratama, klinik umum di balai/Lembaga pelayanan
kesehatan, dan rumah sakit pratama.

Pelayanan kesehatan spesialistik yang

dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter
gigi spesialis yang menggunakan pengetahuan
TINGKAT II dan teknologi kesehatan spesialistik.
FASILITAS
KESEHATAN

Pelayanan kesehatan sub spesialistik yang

dilakukan oleh dokter sub spesialis atau
dokter gigi sub spesialis yang menggunakan
TINGKAT III
pengetahuan dan teknologi kesehatan sub
spesialistik.
 Sistem Rujukan Online JKN-KIS
Adalah Digitalisasi proses rujukan berjenjang untuk
kemudahan dan kepastian peserta dalam memperoleh
layanan di rumah sakit disesuaikan dengan kompetensi,
jarak dan kapasitas rumah sakit tujuan rujukan
berdasarkan kebutuhan medis pasien.
 Mengapa Harus Rujukan Online ?

 Pelaksanaan rujukan berjenjang di masing-masing daerah merujuk

kepada Peraturan Daerah, Peserta yang tinggal pada daerah
perbatasan tidak dapat mengakses faskes terdekat apabila tidak
sesuai dengan pengaturan Pemerintah Daerah terkait pengaturan
rujukan berjenjang di wilayah setempat.

 Peserta yang dirujuk ke fasilitas penerima rujukan, tidak

mendapatkan pelayanan yang dibutuhkan akibat keterbatasan
informasi terkait kebutuhan medis, sarana prasarana dan SDM
sehingga menyebabkan peserta harus kembali dirujuk ke fasilitas
kesehatan lainnya

 Antrian yang menumpuk pada Rumah Sakit akibat menjadi tumpuan

rujukan pada sebuah daerah

 Belum ada sistem informasi yang dapat mengatur pelaksanaan

rujukan secara online dan real time
 Manfaat bagi Peserta

 Membantu peserta mendapatkan kepastian waktu pelayanan

dengan kompetensi dan radius terdekat

 Membantu peserta mendapatkan fasilitas kesehatan penerima

rujukan yang sesuai dengan kompetensi dan sarana prasarana
yang dibutuhkan sehingga meminimalisir adanya rujukan
berulang kepada peserta dengan alasan tidak adanya SDM dan
sarana yang dibutuhkan.

 Mengurai antrian yang menumpuk pada fasilitas kesehatan

penerima rujukan dengan memberikan beberapa opsi tujuan
kepada peserta (dengan tetap mempertimbangkan ketersediaan
sarana prasarana serta kompetensi SDM)
 Manfaat bagi Fasilitas Kesehatan

 Membantu Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam

melakukan rujukan yang tepat sesuai dengan kompetensi dan
sarana prasarana yang dibutuhkan.

 Memberikan rujukan secara real time dan online dengan data

pada faskes perujuk yang langsung terkoneksi ke faskes
penerima rujukan (Digital Documentation)

 Mengurai antrian yang menumpuk pada fasilitas kesehatan

penerima rujukan
Konsep & Disain
 Konsep Rujukan Online
Rujukan Rujuk Balik
Penyelenggaraan pelkes yang Penyelenggaraan pelayanan
mengatur pelimpahan tugas kesehatan yang mengatur
dan tanggung jawab pelimpahan tugas dan
pelayanan kesehatan secara tanggung jawab pelayanan
timbal balik baik vertikal 03 kesehatan vertikal ke
maupun horizontal tingkat yang lebih rendah
02 04
Berbasis kompetensi
Berdasarkan Indikasi Medis
01 05 Terintegrasi
Pasien dan Kompetensi Pcare–HFIS- Aplicares–
Fasilitas Kesehatan Vclaim– Lupis/Apotek
06 Online –Sisrute–
Vidi/Defrada
Berjenjang
Berdasarkan Tingkat Kekhususan
Terendah dan Jarak Terdekat Karakteristik Geografis
Tertentu
16

Disain Integrasi Sistem
Aplikasi P-Care
di FKTP
Faskes Perujuk FKTP:
APLIKASI P-CARE
 Faskes memilih
spesialis/subspesial
is yang dibutuhkan
 Tampil data RS yang
sesuai kompetensi
dibutuhkan
 Memilih nama RS
dengan
mempertimbangkan jam
praktek poli
 Kapasitas rumah
sakit
Pusat Informasi Dan Profil
Faskes
 Data dokter beserta
spesialisasi
 Data sarana pemeriksaan
penunjang (lab/radiologi)
 Data Ketersediaan TT
(ICU,HCU,kamar rawat
kelas)
 Data jam pelayanan poli
 Data jarak berdasarkan
koordinat GPS
 Masa berlaku PKS
 Masa berlaku SIP
Aplikasi
Informasi
dan Profil
Faskes HFIS-
APLICARES Faskes Perujuk FKRTL: APLIKASI
VCLAIM
 Faskes memilih
spesialis/subspesialis
yang dibutuhkan
 Faskes memilih pemeriksaan
Aplikasi VCLAIM di Penunjang Radiologi
FKRTL dan/atau laboratorium yang
dibutuhkan
 Memilih RSdengan
mempertimbangkan jam
praktek poli, ketersediaan
TT
17
 Sistem Rujukan Online
Rujuk Balik
 Surat Rujuk balik
 Kartu JKN-KIS / Kartu Digital Mobile JKN
 Resep Obat PRB
Antar RS
Aplikasi Vclaim

Kontak Pertama
Aplikasi P-Care
 Surat Rujukan / Kartu JKN-KIS /
 Data Peserta diinput ke dalam Aplikasi Pcare Kartu Digital Mobile JKN
 Surat Rujukan dapat dicetak  Bukti Identitas Tambahan
 Key : Edukasi Peserta JKN-KIS
terhadap tindak lanjut perawatan

Kontak Kedua dst Rawat Inap

Kontrol Ulang
Kontrol 1X
 Surat Kontrol
 Surat Rujukan / Kartu JKN-KIS /
Kartu Digital Mobile JKN
 Bukti Identitas Tambahan
 Surat Perintah Rawat Inap
 Kartu JKN-KIS / Kartu Digital
Mobile JKN
 Bukti Identitas Tambahan

Alur RJTL Alur RITL Alur Rujuk Balik

Mekanisme
 Profiling FKTP-FKRTL
 prediksi jumlah F
peserta yg dirujuk K
 Akses menuju Faskes T
FKRTL penerima rujukan P

FKTP FKTP

FKRTL
 Pertimbangan kapasitas
pemberian pelayanan di masing-
FKRTL
FKRTL masing FKRTL
FKTP F
 Radius Jarak
K
FKRTL  Dapat dimasukkan Klinik Utama,
R
FKTP RS Kelas A,B,C, ataupun D
T
sesuai kebutuhan (termasuk
L
FKRTL rujukan provinsi/nasional)
 Dapat dipilih FKRTL diluar
wilayah KC

BATAS WILAYAH KANTOR

FKRTL CABANG
 Skema Rujukan Online
FASKES TK.I
Input dalam aplikasi
eligibilitas di Faskes Tk I Terdapat daftar Faskes Tk II yang dapat dipilih sesuai
sesuai kriteria kebutuhan dengan kriteria yang ditentukan
kompetensi SDM dan Sarana
/prasarana

Dokter umum melakukan

pemeriksaan dan memberikan
penilaian kebutuhan rujukan
pasien

Informasi tampilan:
1. Nama faskes penerima rujukan dengan kelas ketetapan
Kemenkes
Kasus yang
2. Jumlah rujukan yang ditujukan pada faskes tsb (dalam
dikecualikan: pengembangan)
• Thalassemia 3. Kapasitas pelayanan di faskes (dengan pertimbangan
• Hemofilia jumlah ketersediaan dokter per poli) (dalam
• Kanker pengembangan)
• HD 4. Jadwal praktek poli
*dengan kriteria 5. Keterangan jarak faskes tujuan rujukan
tertentu

FASKES TK.III
FASKES TK.II
Pada aplikasi
eligibilitas di Faskes
Tk II dapat dilakukan
rujukan
Horizontal/Vertikal
 Tahapan Implementasi Rujukan Online

Tahap Uji Coba

Fase I (Pengenalan) Fase II (Penguncian) Fase III (Pengaturan)
NO URAIAN Tahap Persiapan
15 s.d. 31 Agustus 1 s.d. 15 September 16 s.d. 30 September
2018 2018 2018
PERAN DAN TANGGUNG JAWAB

Melakukan pendataan profil FKTP dan FKRTL terkait jumlah rujukan,

Mereview profil FKTP dan FKRTL
variasi kasus dan kemampuan RS sebagai penerima rujukan

1 KANTOR CABANG
Sosialisasi kepada Pemda, Dinas Kesehatan, FKTP, FKRTL, Organisasi
Monev pelaksanaan program
Peserta dan Peserta
Menyediakan petugas sebagai PIC beserta nomor HP yang setiap
Mereview peran petugas sebagai PIC
saat siap dihubungi
Memberikan feedback kepada FKTP dan FKRTL
Melakukan Sosialisasi internal (PIC FKTP, Dokter dan Petugas Mereview pemahaman petugas PIC FKTP, Dokter dan Petugas
Pendaftaran) Pendaftaran
Melakukan sosialisasi kepada peserta ( Spanduk, Poster, PIL )
Menyediakan Jarkomdat yang memadai (minimal 3 Mbps) Mereview kecukupan Jarkomdat
2 FKTP
Mengisi dan melengkapi data HFIS (Titik Ordinat dan Tenaga Medis) Mengupdate data HFIS
Menyediakan petugas sebagai PIC beserta nomor HP yang setiap
Mereview peran petugas sebagai PIC
saat siap dihubungi
Memberikan usulan kepada KC untuk penyempurnaan mapping.
Melakukan Sosialisasi internal (PIC FKRTL, Dokter dan Petugas Melakukan Sosialisasi internal ( PIC FKRTL, Dokter dan Petugas
Pendaftaran) Pendaftaran )
Melakukan sosialisasi kepada peserta ( Spanduk, Poster, PIL )
Mengupdate data
kapasitas
Mengisi data dokter, sarana/prasarana, jam praktek pelayanan pada Mengisi data kapasitas pelayanan pada HFIS
3 FKRTL pelayanan pada
HFIS
HFIS
Mengupdate data HFIS (data dokter, sarana/prasarana, jam praktek)
Menyediakan petugas sebagai PIC beserta nomor HP yang setiap Menyediakan petugas sebagai PIC beserta nomor HP yang setiap saat
saat siap dihubungi siap dihubungi
Memberikan usulan kepada KC untuk penyempurnaan mapping.
 Sistem Rujukan Online

1. Uji Coba implementasi rujukan online di FKRTL akan dilaksanakan mulai

tanggal 15 (lima belas) Agustus 2018.
2. Dalam implementasi rujukan online di FKRTL pelayanan kesehatan
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) di Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) menggunakan rujukan online dengan data
Peserta diinput ke dalam Aplikasi Primary Care (Pcare) BPJS Kesehatan.
3. Peserta dapat hanya membawa kartu JKN-KIS atau kartu JKN-KIS digital
melalui Aplikasi Mobile JKN karena data rujukan akan diakomodir pada
Aplikasi Vclaim BPJS Kesehatan dan berlaku maksimal 90 (sembilan
puluh) hari.
4. Penggunaan kartu JKN-KIS atau kartu JKN-KIS digital dilakukan dengan
verifikasi yaitu membandingkan kesesuaian data KIS digital dengan
identitas pendukung Peserta berupa NIK yang akan mengakses
pelayanan kesehatan.
5. Surat Eligibilitas Peserta (SEP) tidak dapat diterbitkan tanpa adanya
nomor rujukan untuk kunjungan RJTL pertama atau nomor surat kontrol
untuk kunjungan RJTL berikutnya di FKRTL.

23
 Sistem Rujukan Online

6. Surat kontrol diberikan apabila Peserta masih memerlukan perawatan di

FKRTL tersebut. Peserta dapat langsung datang ke FKRTL (tanpa harus
ke FKTP terlebih dahulu) dengan membawa surat kontrol dari dokter
tersebut. Surat kontrol berlaku 1 (satu) kali untuk kunjungan berikutnya
kecuali untuk Poliklinik Hemodialisa, Kemoterapi dan Rehabilitasi Medik
dapat menggunakan nomor surat keterangan (surat kontrol) yang sama
selama satu bulan.
7. Surat kontrol hanya dapat dipergunakan dan diinput pada Aplikasi Vclaim
BPJS Kesehatan apabila mempunyai nomor numerik.
8. Apabila dokter spesialis/subspesialis tidak memberikan surat kontrol,
maka pada kunjungan berikutnya pasien harus melalui FKTP.
9. Dalam hal peserta membutuhkan pemeriksaan dari dokter spesialis/sub-
spesialis lainnya, maka dokter spesialis/sub-spesialis dapat
mengeluarkan surat konsultasi internal.

24
Titik Koordinat FKTP

25
Kompetensi FKRTL

26
Kompetensi FKRTL

27
 Kini Semua Ada
Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id