Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : 012 /RSUD BidyanMed / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ANGGI SAPUTRA


Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Koto Lubuk Jambi
Kec. Kuantan Tengah
Kab. Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Tidak Didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk : Perpanjangan Kontrak Kerja

Teluk Kuantan, 13 Februari 2016

a.n Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi

dr. M. Basrana, B. MPH


NIP. 19681027 200012 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : 598.G/RSUD BidyanMed / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : EVIN SUVIANTO SITORUS


Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Perumahan Dinas Kejari Teluk Kuantan
Kabupaten Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Tidak Didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk : Mengikuti Ujian Dinas

Teluk Kuantan, 21 September 2015

Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi

dr. David Oloan, MARS


Nip. 19650801 200003 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : 382/RSUD BidyanMed / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : MUSTAPA SAILILA


Umur : 41 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pulau Busuk
Kabupaten Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Tidak Didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk : Calon Anggota Legislatif

Teluk Kuantan, 11 April 2013

Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi

dr. David Oloan, MARS


Nip. 19650801 200003 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : 017 /RSUD BidyanMed / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : KUSMIRAN
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Polisi
Alamat : Asrama POLRES Sei Jering
Kabupaten Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Tidak Didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk : persyaratan mengikuti seleksi SIP

Teluk Kuantan, 31 Januari 2013

A.n. Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi
Dokter Jaga,

dr. Detri Elvira


NIP. 19780311 200903 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : 009 /RSUD BidyanMed / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : MUSLIM
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Polisi
Alamat : Lingkungan III Sei Jering Kec. Kuantan Tengah
Kabupaten Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Tidak Didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk : persyaratan mengikuti seleksi SIP

Teluk Kuantan, 29 Januari 2013

A.n. Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi
Dokter Jaga,

dr. Merry Wisnati


NIP. 19740913 200602 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : 010 /RSUD BidyanMed / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ROMLAN
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Polisi
Alamat : Asrama POLRES Kec. Kuantan Tengah
Kabupaten Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Tidak Didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk : persyaratan mengikuti seleksi SIP

Teluk Kuantan, 29 Januari 2013

A.n. Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi
Dokter Jaga,

dr. Merry Wisnati


NIP. 19740913 200602 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : / RSUD BidyanMed / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : Thn
Pekerjaan :
Alamat :
Kabupaten Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Tidak Didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk :

Teluk Kuantan, 21 Januari 2013

a.n. Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi
Dokter Jaga,

dr. Heriswandi Mustafa


NIP. 19661115 200701 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : 290/ RSUD BidyanMed / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : MUSLIM, S.Sos


Umur : 32 Thn
Pekerjaan : Mantan Anggota DPRD Kuantan Singingi
Alamat : Simpang Tiga Teluk Kuantan
Kabupaten Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk : Pemeriksaan di Pengadilan Negeri


Teluk Kuantan

Teluk Kuantan, 15 Desember 2011

Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi

dr. David Oloan, MARS


NIP. 19650801 200003 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : 250/ RSUD BidyanMed / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : NELI JURNIATI


Umur : 24 Thn
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Lubuk Terentang Kec. Gunung Toar
Kabupaten Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Tidak didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk : Penerimaan Karyawan pada USP Swamitra
Sehati Kukok Teluk Kuantan

Teluk Kuantan, 02 Mei 2011

a.n. Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi
Ka. Instalasi Laboratorium

dr. H. Darmon Dantes


NIP. 19641017 200003 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEK TELP. (0760) 561858 POS 29562-TELUK KUANTAN
e-mail : rsud_telukkuantan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN TIDAK INTOKSIKASI / MABUK NARKOBA


Nomor : 17/ RSUD BidyanMed / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : MAISRI HARTATI


Umur : 28 Thn
Pekerjaan : Peg. Kontrak Bank Riau Kepri
Alamat : Luar Parit Telukkuantan
Kabupaten Kuantan Singingi

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan saat ini : Tidak Didapatkan

*Tanda-tanda Intoksikasi/ Mabuk Karena Narkoba

Pemeriksaan Urine : Zat Narkoba Negatif ( - )


Zat Narkoba Positif ( + )

Surat keterangan ini dipergunakan hanya untuk : Memperpanjang Kontrak Pekerjaan

Teluk Kuantan, 13 Juni 2012

Direktur RSUD Teluk Kuantan


Kabupaten Kuantan Singingi

dr. Linda Ratna Juita


NIP. 19840120 200903 2 005

Anda mungkin juga menyukai