DIAGNOSIS BANDING

Gangguan penyesuaian harus dibedakan dari kondisi lain yang mungkin merupakan pusat
perhatian klinis. Pasien dengan kondisi lain yang mungkin merupakan pusat perhatian klinis
tidak memiliki gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau gejala yang di luar dari
reaksi normal dan diharapkan terhadap stresor. Karena tidak ada kriteria absolut yang
membantu dalam membedakan antara gangguan penyesuaian dan kondisi yang mungkin
merupakan pusat perhatian klinis, diperlukan pertimbangan klinis.

Walaupun kehilangan tanpa penyulit sering kali melibatkan gangguan fungsi sosial dan
pekerjaan yang sementara, disfungsi yang dialami seseorang tetap dalam ikatan reaksi yang
diharapkan terhadap kehilangan orang yang dicintai dan, jadi, tidak dianggap gangguan
penyesuaian.
Gangguan lain dari mana gangguan penyesuaian harus dibedakan adalah gangguan depresif
berat, gangguan psikotik singkat, gangguan kecemasan menyeluruh, gangguan somatisasi,
berbagai gangguan berhu' bungan zat, gangguan konduksi, masalah akademik, masalah
pekerjaan; masalah identitas, dan gangguan stres pascatraumatik. Diagnosis tersebut harus
diberikan lebih utama pada semua kasus yang memenuhi kriterianya, walaupun adanya
stresor atau kelompok stresor yang merupakan pencetus. Tetapi, beberapa pasien memenuhi
kriteria untuk gangguan penye suaian maupun suatu gangguan kepribadian.

Gangguan Stres Pascatraumatik

Pada gangguan stres pascatraumatik gejala berkembang setelah peristiwa atau

peristiwaperistiwa yang menimbulkan trauma psikologis yang diluar dari rentang pengalaman
manusia normal. Yaitu, stresor menghasilkan sindrom tertentu yang diharapkan demikian
pada manusia ratarata. Stresor mungkin dialami sendirian, seperti pemerkosaan atau
penyerangan, atau dalam kelompok, seperti pada peperangan. Berbagai bencana masal-seperti
banjir, kecelakaan pesawat udara, bom atom, dan kamp kematian-juga telah diidentifikasi
sebagai stresor. Stresor mengandung suatu komponen psikologis dan sering kali suatu
komponen flSik yang menyertai yang dapat secara langsung menimbulkan cedera pada
sistem saraf pusat. Klinisi percaya bahwa gangguan adalah lebih parah dan berlangsung lebih
lama jika stresor berasal dari manusia, seperti pemerkosaan, dibandingkan jika tidak berasal
dari manusia, seperti banjir. Dalam gangguan penyesuaian stres pencetus tidak perlu parah
atau tidak lazim.

biasanya adalah baik de Sesuai; Sebagian besar pa ' tmgsi sebelumnya dalam t' Ilya
memerlukan waktu Dulih dibandingkan omno d “ < CW; L _

(khususnya remaja) yang menbsalpilibcrzpa orang

_ an ( ' &angguan penyesuaian kemungkinan nlqlimislisi &angguan mood atau gangguan

berhubungan zat

yang lebih lama untuk

TERAPI Psikoterapi
Karena suatu stresor dapat jelas digambarkan dalam gangguan penyesuaian, sering kali
dipercaya bahwa psikoterapi adalah tidak diindikasikan dan gangguan akan pulih dengan
spontan. Tetapi pendapat tersebut tidak mempertimbangkan bahwa banyak orang yang
terpapar dengan stresor yang sama tidak mengalami gejala yang serupa dan resi pons tersebut
adalah patologis. Psikoterapi dapat membantu orang beradaptasi terhadap stresor jika tidak
reversibel atau terbatas oleh waktu dan dapat berperan sebagai intervensi preventifjika stresor
memang menghilang.

Psikoterapi tetap merupakan pengobatan terpilih untuk gangguan penyesuaian. Terapi

kelompok dapat sangat berguna pada pasien yang mengalami stres yang serupa-sebagai
contoh, suatu kelompok orang yang pensiun atau pasien dialisis ginjal. Psikoterapi individual
menawarkan kesempatan untuk menggali arti stresor bagi pasien, sehingga trauma awal dapat
diatasi. Setelah terapi yang berhasil, pasien sering kali muncul dari gangguan penyesuaian
secara lebih kuat dari periode pramorbid, walaupun tidak ada patologi yang ditemukan pada
periode tersebut.

Dokter psikiatrik yang mengobati gangguan penyesuaian harus cukup memperhatikan tujuan
sekunder dari masalah. Peranan sakit mungkin merupakan kesenangan bagi beberapa orang
yang memiliki sedikit pengalaman tentang kemampuan

u ntuk membebaskan

Jadiiperhatian,em nya dari tanggung jawab.

yan P geman ahli terapi g diperlukan untuk keberhasilan-dapat

mcn'adj ', . _ Orang ha.“;“h bag'_P38len, dengan demikian menkirkan gga a. Pertimbangan
tersebut harus dipi» SC clum dimulai psikoterapi yang intensif.

Jika tuju… s c < ckundcr t . 4 _ _ lah Sukar_ elah dluapatkan, terapi ada

PilSten di mana gangguan penyesuaian termasuk suatu gangguan konduksi mungkin

memiliki masalah dengan hukum, petugas berwenang, atau sekolah. Dokter psikiatrik tidak
boleh berusaha meloloskan pasien tersebut dari akibat tindakan mereka. Terlalu sering,
keramahan tersebut hanya mendorong arti penurunan ketegangan yang tidak dapat diterima
scara sosial dan mengganggu penerimaan tilikan dan pertumbuhan emosional selanjutnya.
Pada kasus tersebut terapi keluarga dapat membantu.

Intervensi krisis. Tipe terapi singkat, intervensi krisis ditujukan untuk membantu orang
dengan gangguan penyesuaian memecahkan situasi dengan cepat dengan teknik suponif,
sugesti, penenteraman, modifikasi lingkungan, dan bahkan perawatan di tumah sakit, jika
diperlukan. Frekuensi dan lamanya kunjungan untuk dukungan krisis adalah bervariasi
tergantung pada kebutuhan pasien; sesion setiap hari mungkin diperlukan, kadangkadang dua
sampai tiga kali setiap hari. Fleksis bilitas adalah penting dalam pendekatan ini.

Farmakoterapi

Pemakaian medikasi yang bijaksana dapat membantu pasien dengan gangguan penyesuaian,
tetapi harus diberikan untuk periode yang singkat. Pasien mungkin berespons terhadap obat
antiansietas atau terhadap suatu antidepresan, tergantung pada jenis gangguan penyesuaian.
Pasien dengan kecemasan berat yang hampir menjadi panik atau dekompensasi mungkin
mendapatkan manfaat dari dosis kecil medikasi antipsikotik. Pasien dalam keadaan menarik
diri atau terinhibisi mungkin mendapatkan manfaat dari medikasi psikostimulan singkat.
Beberapa kasus gangguan penyesuaian, jika ada, dapat diobati secara adekuat oleh medikasi
saja. Pada sebagian besar kasus, psi