Anda di halaman 1dari 1

PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ...........................................................
Jabatan : ...........................................................
Alamat : ...........................................................
No. KTP : ...........................................................

Dengan ini menyatakan bahwa Personel Manajerial yang saya usulkan dalam Dokumen Penawaran,
sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang disyaratkan dalam
Dokumen Pemilihan dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, apabila
dikemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pernyataan ini, saya tidak
akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut:
a. sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan
b. sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pontianak, 08 Januari 2019


Yang membuat pernyataan,

(.............................)
[nama jelas]