KUESIONER LAYANAN RUMAH SAKIT

BERDASARKAN PERSPEKTIF PASIEN

Tujuan Penelitian:

Penelitian ini ditujukan untuk mengidentifikasi nilai kepuasan pasien dalam menggunakan layanan yang diberikan oleh rumah sa
mendukung penelitian pengembangan kerangka aplikasi Enterprise Resource Planning (ERP) untuk Healthcare dengan menggu
dilakukan oleh staf pengajar Fakultas Ilmu Komputer Universitas Indonesia.

Petunjuk: Isilah masing-masing pertanyaan di bawah ini untuk bagian pertanyaan isian dan pilih
salah satu pilihan untuk pertanyaan yang menggunakan jawaban pilihan

1. Email (diisi jika ada)

2. Jenis Kelamin
Laki-laki Perempuan
3. Umur
<17 tahun 17-25 tahun
26-35 tahun 35-45 tahun
>45 tahun
4. Pekerjaan
Pegawai Negeri
Karyawan Swasta
Sipil(PNS)
Ibu Rumah
Wiraswasta
Tangga
Lain-lain, sebutkan
5. Pendapatan bersih dalam
<1 juta 1-3 juta
sebulan
3-5 juta 5-10 juta
>10 juta
6. Pendidikan Terakhir
SD SMP
SMA S1
S2 S3
7. Nama/Grup Rumah Sakit
yang paling sering
dikunjungi (5 tahun terakhir)
8. Mengapa Anda memilih
rekomendasi teman/keluarga
mengunjungi rumah sakit
tersebut? reputasi
(dapat dipilih lebih dari satu
jawaban) lokasi mudah dijangkau dengan rumah/tempat
bekerja
fasilitas lengkap
harga terjangkau
dijamin asuransi
kecocokan dokter
Lain-lain, sebutkan
9. Bagian apa yang dikunjungi
Rawat Inap kali
dan berapa kali mengunjungi
rumah sakit sebagai pasien Poliklinik kali
(5 tahun terakhir)
(dapat dipilih lebih dari satu IGD kali
jawaban)
Lain-lain, sebutkan kali
10. Kegiatan yang sering
Kontrol Berobat
dilakukan di rumah sakit
sebagai pasien (5 tahun
terakhir) Tindakan Medis(misal Lain-lain, sebutkan
(dapat dipilih lebih dari satu operasi)
jawaban)
11. Bagaimana Anda membayar
Bayar Pribadi
tindakan yang dilakukan
oleh rumah sakit? Asuransi, sebutkan nama asuransinya

Jamkesmas
Kartu Jakarta Sehat (KJS)
Lain-lain, sebutkan

Petunjuk: Isilah masing-masing pernyataan di bawah ini dengan memilih nilai untuk kenyataan
yang dialami dan harapan yang diinginkan untuk meningkatkan mutu layanan dari rumah sakit.

Ket. Skala: 1 = sangat buruk; 2 = buruk; 3 = cukup; 4 = baik; 5 = sangat baik sekali
 Kenyataan Harapan
No Pernyataan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1 Tenaga medis memberikan pelayanan
sesuai dengan keinginan dan kebutuhan
pasien
2 Tenaga medis mendengarkan dengan
sungguh-sungguh keluhan tentang penyakit
yang pasien derita serta memberikan jalan
keluar dalam konsultasi
3 Tenaga medis selalu mengkomunikasikan
informasi medis yang mudah dipahami
oleh pasien
4 Tenaga medis bersedia menjawab
pertanyaan yang diberikan oleh pasien
sehingga dapat tercipta interaksi dua arah
5 Tenaga medis memiliki kompetensi yang
tepat dalam mendiagnosa dan memberikan
solusi medis yang diperlukan
6 Tenaga medis terampil dalam
mendiagnosa penyakit pasien dan
menemukan solusinya
7 Tenaga medis dapat dengan akurat
mendiagnosa penyakit pasien dan
menemukan solusinya
8 Tenaga medis dapat menggunakan
perangkat teknologi dengan baik, tepat dan
muthakhir dalam menangani pasien
9 Tenaga medis dapat diminta bantuan
kehadirannya dengan mudah atau dengan
mudah dapat dihubungi (misal melalui
sms/telepon) dalam menangani keluhan
pasien
10 Rumah sakit menyediakan tenaga medis
yang tanggap melayani pasien (misal
(waktu tunggu, kemudahan dalam merubah
perjanjian)
11 Prosedur pelayanan medis emergensi dapat
langsung dilakukan (tanpa perlu melakukan
perjanjian)
12 Rumah sakit dapat menyediakan seluruh
layanan yang diperlukan dan dimilikinya
untuk menangani keluhan pasien
13 Tenaga medis bersedia menerima dan
melayani seluruh pasien dengan baik tanpa
melihat dan membedakan latar belakang
 ekonomi pasien
14 Rumah sakit dapat mengakomodir
kebutuhan pasien dalam melakukan proses
administrasi dengan sistem online (misal
melalui telepon, website, SMS)
15 Rumah sakit dapat memberikan informasi
medis pasien terintegrasi (resume medis
yang lengkap misal untuk rujukan ke
rumah sakit lain yang mencakup tindakan
medis, hasil lab, dsb)
16 Tenaga medis memberikan informasi
kepada pasien sebelum pelayanan diberikan
17 Tenaga medis menerangkan tindakan yang
akan dilakukan
18 Tenaga medis memberitahu jenis penyakit,
cara perawatan dan minum obat secara
lengkap
19 Tenaga medis dapat membantu dengan
baik setiap permasalahan pasien
20 Bangunan rumah sakit terlihat indah, bersih
dan nyaman
21 Rumah sakit memiliki papan petunjuk yang
jelas dan mudah ditemukan dalam
memberikan arahan kepada pasien
22 Rumah sakit memiliki ruang tunggu, kamar
perawatan, tempat tidur, peralatan medis,
obat-obatan, WC serta sanitasi yang
memadai
23 Tenaga medis berpenampilan rapi dan
bersih
24 Rumah sakit dapat memberikan layanan
yang terjangkau kepada pasien
25 Tenaga medis melayani dengan sikap
meyakinkan dan sopan sehingga pasien
merasa aman dan nyaman
26 Tenaga medis bersifat cekatan serta
menghargai pasien
27 Rumah sakit memberikan garansi kepada
pasien jika terjadi suatu masalah yang
ditimbulkan dari tindakan medis yang
dilakukan
28 Rumah sakit telah terakreditasi oleh
Kemenkes atau memiliki sertifikat ISO
29 Tenaga medis memiliki kompetensi dan
sertifikat yang sesuai dengan bidang yang
 digeluti
30 Rumah sakit menyediakan peralatan medis
dan obat-obatan yang lengkap sesuai
dengan standar yang berlaku
31 Rumah sakit memiliki catatan medis pasien
yang detil dan terintegrasi

*Disclaimer: Data-data yang diberikan hanya akan dipergunakan untuk kepentingan penelitian dan tidak akan
diberikan kepada pihak ketiga.

TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASI ANDA