PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS NANGGELA

Jl. RA. Kartini No. 59 Nanggela Kec. Greged
Kab. Cirebon
E-mail : pkmnanggela@gmail.com Kode pos 45172

SURAT TUGAS
Nomor :
Yang bertadatangan dibawah ini :
Nama : Erna Marliani.A.Md.Keb
NIP : 19720915 199203 2002
Pangkat/gol :Penata / III c
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Nanggela
Memberikan tugas kepada
Nama : Oom komariah,A.Md.kep
NIP :-
Pangkat/gol :-
Jabatan : Petugas TB
Untuk Melaksanakan Penyuntikan Pasien TB MDR A/N Tn. Yoyo Dengan Alamat DS.
Gumulung Lebak Kec. Greged Kab. Cirebon Pada Tanggal :
02 Juli 2018 sampai dengan 22 Agustus 2018
Demikian surat tugas ini dibuat, untuk melaksanakan dengan penuh tangggung jawab.

Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS
NANGGELA
KABUPATEN CIREBON

Erna Marliani.A.Md.Keb
NIP. 19720915 199203 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS NANGGELA

Jl. RA. Kartini No. 59 Nanggela Kec. Greged
Kab. Cirebon
E-mail : pkmnanggela@gmail.com Kode pos 45172

JADWAL PENYUNTIKAN PASIEN MDR

Nama : Yoyo bin Sumadi

Umur : 38 tahun

Alamat : Blok wage Cikaramat Kidul Desa Nanggela

No Tanggal Nama Obat Dosis Nama Petugas TTD Ket

1 01-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
2 02-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
3 03-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
4 06-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
5 07-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
6 08-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
7 09-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
8 10-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
9 13-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
10 14-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
11 15-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
12 16-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
13 17-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
14 20-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
15 21-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
16 22-08-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah

Mengetahui :

KEPALA UPT PUSKESMAS NANGGELA

KABUPATEN CIREBON

Erna Marliani.A.Md.Keb

NIP. 19720915 199203 2002

 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS NANGGELA

Jl. RA. Kartini No. 59 Nanggela Kec. Greged
Kab. Cirebon
E-mail : pkmnanggela@gmail.comKode Pos 45172

REKAPITULASI : Petugas Penyuntikan TB Paru MDR di Puskesmas Nanggela

Bulan

No Nama Petugas Jabatan Nama Jumlah

Penderita Penyuntikan

1.

Jumlah

Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS
NANGGELA
KABUPATEN CIREBON

Erna Marliani.A.Md.Keb
NIP. 19720915 199203 2
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS NANGGELA

Jl. RA. Kartini No. 59 Nanggela Kec. Greged
Kab. Cirebon
E-mail : pkmnanggela@gmail.com Kode Pos 45172

JADWAL PENYUNTIKAN PASIEN MDR

Nama : Yoyo bin Sumadi

Umur : 38 tahun

Alamat : Blok wage Cikaramat Kidul Desa Nanggela

No Tanggal Nama Obat Dosis Nama Petugas TTD Ket

1. 02-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
2. 03-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
3. 04-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
4. 05-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
5. 06-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
6. 09-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
7. 10-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
8. 11-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
9. 12-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
10. 13-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
11. 16-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
12. 17-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
13 18-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
14. 19-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
15. 20-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
16. 23-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
17. 25-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
18. 26-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
19. 27-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
20. 30-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah
21. 31-07-2018 Kanamicin 1 x 1 gr Oom komariah

Mengetahui :

KEPALA UPT PUSKESMAS NANGGELA

KABUPATEN CIREBON

Erna Marliani.A.Md.Keb

NIP. 19720915 199203 2002

 Mengetahui :

KEPALA UPT PUSKESMAS NANGGELA

KABUPATEN CIREBON

Erna Marliani.A.Md.Keb

NIP. 19720915 199203 2002

 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS NANGGELA

Jl. RA. Kartini No. 59 Nanggela Kec. Greged
Kab. Cirebon
E-mail : pkmnanggela@gmail.com Kode Pos 45172

REKAPITULASI : Petugas Penyuntikan TB Paru MDR di Puskesmas Nanggela

Bulan Juli 2018

No Nama Petugas Jabatan Nama Penderita Jumlah

Penyuntikan

1 Oom komariah - Tn.Yoyo Bin Sumadi 21 Kali

JUMLAH 21 Kali

Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS
NANGGELA
KABUPATEN CIREBON

Erna Marliani.A.Md.Keb
NIP. 19720915 199203 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS NANGGELA

Jl. RA. Kartini No. 59 Nanggela Kec. Greged
Kab. Cirebon
E-mail : pkmnanggela@gmail.com Kode Pos 45172

JADWAL PENYUNTIKAN PASIEN MDR

Nama :
Umur :
Alamat :
No Tanggal Nama Obat Dosis Nama Petugas TTD Ket
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS
NANGGELA
KABUPATEN CIREBON

Erna Marliani.A.Md.Keb
NIP. 19720915 199203 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS NANGGELA

Jl. RA. Kartini No. 59 Nanggela Kec. Greged
Kab. Cirebon
E-mail : pkmnanggela@gmail.com Kode Pos 45172

REKAPITULASI : Petugas Penyuntikan TB Paru MDR di Puskesmas Nanggela

Bulan
No Nama Petugas Jabatan Nama Penderita Jumlah
Penyuntikan

1.

Jumlah

Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS
NANGGELA
KABUPATEN CIREBON

Erna Marliani.A.Md.Keb
NIP. 19720915 199203 2002