KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH

NOMOR :01/118/SKEP/RSU BK/IX/ 2018

TENTANG
KEBIJAKAN PENGGUNAAN ALAT MEDIS SINGLE USE- RE USE
DI RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH
DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH
Menimbang :a. bahwadalamupayamempertahankankualitasprosedurpelayanan di
rumahsakitharusselaluberorientasipadapencegahanterjadinyainfeks
i
dankeselamatanpasien di rumahsakit;
b. bahwaperluditentukanpenggunaanalatmedissingle use - re use
dengan
mempertimbangkankeamanandalam proses pengelolaannyakarena
adanyaketerbatasanpenyediaanperalatanmedistersebut,
sulitdidapatkan
ataubiayapembelian yang relatifmahal.
c. bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimanadimaksuddalam a
dan
perluditetapkandenganKeputusanKepala RS.

Mengingat : 1. Undang-UndangRepublik Indonesia No. 44 tahun2009

tentangRumahSakit;
2. Undang-UndangRepublik Indonesia No. 36 tahun 2009
tentangKesehatan;
3. KeputusanMenkes RI Nomor 270/Menkes/SK/III/2007 tentang
pedomanmanajerialrumahsakitdanfasilitaspelayanankesehatanlai
nnya.
3. KeputusanMenteriKesehatanRepublik Indonesia No. 1204 Tahun
2004 tentangPersyaratanKesehatanLingkunganRumahSakit;
4. PedomanInstalasiPusatSterilisasi (Central Sterilisasi Supply
Department/CSSD) di rumahsakit.DepartemenKesehatan RI,
Tahun 2009
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 129/ Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
5. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
No. 440.442/064/IV/2016 tentang Pemberian Izin Operasional
Tetap;
6. Keputusan Yayasan Bina Kasih Abadi No. 01/006/SK-
YBKA/IX/2016 tentang Pengangkatan Direktur Utama RSU Bina
Kasih;

Windows UserDocument1
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSU BINA KASIH TENTANG

PENGGUNAAN ALAT MEDIS SINGLE USE DI RE USE DI RSU
BINA KASIH;
Kesatu : Kebijakan yang dimaksuddalamkeputusaniniadalahKebijakan
PenggunaanAlatMedissingle use-re use danalatmedissingleuse
yangtidakboleh di re use;
Kedua : Komite PPI RS
bertanggungjawabataspelaksanaansosialisasikebijakan
penggunaanalatmedissingle use-re use, melakukan monitoring
danevaluasiterhadappelaksanaankebijakantersebut
Ketiga : Penggunaanalatsingle use-re use harusmemperhatikansyarat –
syarat
keamanandanbatasmaksimalpenggunaanalattersebut yang
direkomendasikanolehKomite PPI berdasarkan saran
dariperhimpunan.
Keempat : Keputusaninimulaiberlakusejaktanggalditetapkandanakandilakukan
perbaikansebagaimanamestinyaapabila di
kemudiahariterdapatkekeliruandalampenetapanini

Ditetapkan di: Medan

PadaTanggal :13 September 2018

Dr. Wiyogo, MKM

Direktur Utama
Lampiran 1

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH

NOMOR :01/118/SKEP/RSU BK/IX/ 2018
TENTANG :KEBIJAKAN PENGGUNAAN ALAT MEDIS SINGLE USE- RE USEDI
RUMAH SAKIT BINA KASIH

KEBIJAKAN PENGGUNAAN ALAT MEDIS SINGLE USE – RE USE

DI RSU BINA KASIH

KebijakanUmum
1. Penggunaanalatmedissingle use-re use harusdiberlakukanmenurutketentuan yang
ditetapkanolehKepala RS atasrekomendasiKomite PPI.
2. Bahwaperalatanmedissingle use – re use yang di maksudadalahalatmedi yang di
kategorikandalamkriteriakritikalyaitualat yang masukkedalampembuluhdarah
3. Alatmedissingle use - re use yang di maksudadalahalat yang terdapatdalamdaftar
yang ditulis, yaitu : AcromionizerPul Radius Incisor (Shaver) , Super Turbovac 90
(Arthrocare), Aortic root, Venous canule, Aortic canule, Aortic punch, Dialyser,
Biopsy ForcepEGI, Spuit BMP, Spuit Biopsy Sumsumtulang, Biopsy
Forcep/Alligator Bronchoscopy, Aspiration Biopsy Sheath Bronchoscopy, Cytology
Brushes Bronchoscop
4. Penggunaanperalatansingle use-re use yang direkomendasikansebagaiberikut :

No NamaAlat Ruang Penggunaan

1 2 3 4

1 Acromionizer Pul Radius InstalasiBedah 1 (satu) kali re

Incisor ( Shaver ) use

2 Super Turbovac 90 InstalasiBedah 1 (satu) kali re

(Arthrocare) use

3 Aortic Root Instalasi Bedah 3 (tiga) kali re

use

4 Venous Canule InstalasiBedah 3 (tiga) kali re

use

5 Aortic Canule Instalasi Bedah 3 (tiga) kali re

use
 6 Aortic Punch Instalasi Bedah 3 (tiga) kali re
use

8 Biopsi Forcep EGI Poliklinik Penyakit 7 (tujuh) kali re

Dalam use

9 Spuit BMP Hematologi 7 (tujuh) kali re

use

10 Spuit Biopsy Sumsum Hematologi 7 (tujuh) kali re

Tulang use

11 Biopsi Forcep/Alligator Poliklinik Paru 7 (tujuh) kali re

Bronchoscopy use

12 Aspiration Biopsi Sheet Poliklinik Paru 7 (tujuh) kali re

Bronchoscopy use

13 Cytology Brushes Poliklinik Paru 7 (tujuh) kali re

Bronchoscopy use

5. Alatmedissingle use yang tidakdirekomendasikanuntukre use adalahBloodline, AV

Fistula, Needle, Set infuse, IV Line, Aspiration Biopsy Needle Bronchoscopy,CVP
Set dan Catheter Double Lumen (CDL) Akses HD, Scalpel, Spinal needle,
denganpertimbanganbahwaalattersebutmudahdidapatkan, hargamasihterjangkau,
danalattersebutakanberubahfungsiataurusakjikadigunakanulang.
6. Pengelolaanperalatansingle use - re use dilaksanakanolehtenagakesehatanyang
memilikikompetensisesuaidenganbidangnyamasing-masing,
dalampelaksanaansehari-haridiawasidandipantauoleh TSSU.

KebijakanKhusus
1. Pemprosesanalatmedissingle use–re use harussesuaidengan SPO yang
telahdisahkansebagaiberikut :
a. AcromionizerPul Radius Incisor (shaver) danSuper Turbovac 90(arthrocare).
Dilakukan proses
dekontaminasiolehpetugasOrthopedykemudiandilakukansterilisasidengan
Autoclave
b. Aortic Root, Venous Canule, Aortic Canule, Aortic Punch. Dilakukanproses
dekontaminasi di ruang TSSU olehpetugaskamaroperasi (Tim bedahjantung),
pengeringandanpensortiran, di packing, kemudian di sterilkan
c. Dialyser. Dilakukan proses dekontaminasidanpensterilanpadamesinRenatron
di RuangHaemodialisa.
d. Biopsy Forcep EGI. Dilakukan proses dekontaminasi di
ruangEndoscopykemudiandikirimke TSSU
e. BMP, SpuitBiopsiSumsumTulang. Dilakukan proses dekontaminasidi
ruangHaematologykemudiandikirimke TSSU untuk di lakukansterilsasi
f. Biopsy Forcep/Alligator Bronchoscopy, Aspiration Biopsy
SheathBronchoscopy dan Cytology Brushes Bronchoscopy. Dilakukan
prosesdekontaminasikemudian di kirimke TSSU untukdilakukansterilsasi
2. Setiapalat single use- reuse yang
akandigunakandipastikanterlebihdahulubahwaalattersebutamanuntukpasiendeng
ankriteriasebagaiberikut :
a. AcromionizerPul Radius Incisor (shaver): Bentukmasihutuh,
warnatidakberubahdanpisaumasihtajam.
 b. Super Turbovac 90 (Arthrocare): Bentukmasihutuh,
warnatidakberubahdantidakpatah.
c. Aortic Root: Bentukmasihutuh, jarummasihtajam,
warnatidakberubah,tidakkingking.
d. Venous Canule: Bentukmasihutuh, warnatidakberubah,
tidakkingking,bilamenggunakanmandrintampakmandrinnyamasihutuh.Aortic
Canule: Bentukmasihutuh, warnatidakberubah, tidakkingking.
e. Aortic Punch: Bentukmasihutuh, warnatidakberubahdanpisaumasihtajam.
f. Dialyser:
Bentukmasihutuhdansaatdilakukansterilisasidenganmesinrenatrontidakmemb
erikantanda reject.
g. Biopsy Forcep EGI: Bentukmasihutuhdanalattidakkingking, tidakpatah,
keduamulutbiopsiterbuka/tertutupnyamasihbaik, tidak miring kesalahsatusisi.
h. Spuit BMP danSpuit Biopsy Sumsumtulang: Bentukmasihutuh, tidakretak,
jarummasihtajam, dantidakpatah.
i. Biopsy Forcep /Alligator Bronchoscopy: Bentukmasihutuh,
tidakkingking,tidakpatah, keduamulutbiopsiterbuka/tertutupnyamasihbaik,
tidak miringkesalahsatusisi.
j. Aspiration biopsy sheath bronchoscopy dan Cytology BrushesBronchoscopy:
Bentukmasihutuhdantidakkingking.
3. Penandaanalatsingle use - re use yang
akandigunakanulangadalahsebagaiberikut:
a. Bagipersonel yang akanmemakaialatsingle use - re use,
packingsebelumnyajangan di buanguntukbuktipenggunaan
b. Informasikankepetugas TSSU, bahwaalat yang telahdipakaisudah di reuse
1(satu) kali atau 2 (dua) kali danseterusnya.
c. Siapkanalatdalamkeadaansudahbersih (sudahdekontaminasi)
d. Alat di cekkeefektifannya (yakinkanbisadipakaikembaliatautidakadayang
rusak)
e. Packing alattersebutdenganpouches
f. Penandaanalat re use denganstempelwarnamerahdan di
letakkan/ditempelkanpadaujungkertaspouches ( bukanpadaplastiknya), yang
berisikannamaalat, namapersonil yang mensortiralat (user), tanggalsterilisasi,
tanggalkadaluwarsa, penggunaan re use 1 (satu) kali, 2 (dua) kali, 3 (tiga) kali,
4(empat) kali, 5 (lima) kali, 6 (enam) kali, 7 (tujuh) kali,
namadantandatanganpetugas yang menyeterilkan
g. Setelahselesaipenandaankemudianalattersebut di sterilisasi
h. Alatre use langsung di buangsetelah di pakaioleh user
apabiladalametiketataustempeltertera check list waktuterahirpemakaian (1
kali, 3 kali dan 7kali) yang sudahmencapaibatasmaksimallangsungdibuang
i. Alatmedissingle use–re use yang
sudahdinilaitidaklayakmeskipunbelummencapaibatasmaksimaltidakbolehdigun
akankembalidandilakukanpencatatandanpelaporankepadaKomite PPI
(FormulirPelaporan).
4. Endoscopy, Hemotologi, Brochoscopy, danhaemodialisa,melaporkankekomite
PPIRS tentangpenggunaanalat single use – re use
denganmenggunakanformulirpelaporan
5. Komite PPIRS akanmemonitortanda- tandainfeksi
(Peningkatansuhutubuhlebihdari 38ºC) sampai 30 haridan 1 tahunjikaada implant
denganmenggunakanformulirfollow up alatsingle use – re use
(FormulirPelaporan )
 Ditetapkan di: Medan
PadaTanggal :13 September 2018
RSU BinaKasih

Dr. Wiyogo, MKM

Direktur Utama

LAPORAN PENGGUNAAN ALAT SINGLE USE - RE USE

RSU BINA KASIH
N NamaPasie RM Hari/ JenisOperasi Alat Yang Di RuangRawat Penggunaa
o n Tgl Reuse n Yang
Keberapa
 Medan,………………………

DiketahuiOleh

PenanggungJawab Unit/ Instalasi PPIRS BinaKasih

( ……………………………………………) ( ……………………………………….. )

LAPORAN KERUSAKAN PENGGUNAAN ALAT RE USE

RSU BINA KASIH

No NamaAlat Re Use PenggunaanKeberapa JenisKerusakan

 Medan,………………………

DiketahuiOleh

PenanggungJawab Unit/ Instalasi PPIRS BinaKasih

( ……………………………………………) ( ……………………………………….. )

FOLLOW UP ALAT SINGLE USE – RE USE RAWAT INAP

RSU BINA KASIH

Nama :
TglLahir/Umur :
RM :
JenisTindakan/Namaalat :
TanggalTindakan :
RuangRawat :
No. Telephone :

NO Hari/ Tgl HasilEvaluasi IPCN/IPCLN

 Medan,………………………

DiketahuiOleh

PenanggungJawab Unit/ Instalasi PPIRS BinaKasih

( ……………………………………………) ( ……………………………………….. )

FOLLOW UP ALAT SINGLE USE – RE USE RAWAT JALAN

RSU BINA KASIH

Nama :
TglLahir/Umur :
RM :
JenisTindakan/Namaalat :
TanggalTindakan :
RuangRawat :
No.Telephone :

NO Hari/ Tgl HasilEvaluasi IPCN/IPCLN

 Medan,………………………

DiketahuiOleh

PenanggungJawab Unit/ Instalasi PPIRS BinaKasih

( ……………………………………………) ( ……………………………………….. )