AUDIT IAD BUNDLE CHECKLIST

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TEBING TINGGI

Ruangan: Bulan & Tahun:

Tgl No Nama Pasien/ hand Menggunakan Pembersihan Lokasi Slang infuse Swab alcohol Spuit yang Penutup insersi Perawatan Menggunakan
No Bed
hygiene APD kulit dengan pemasangan diganti Setiap injeksi digunakan dengan lokasi insersi stopper needles
chlorhexidine sesuai Sesuai standar disposable transparan setiap 4 hari
dressing dan jika kotor

         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak

Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak
 AUDIT ISK BUNDLE CHECKLIS
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TEBING TINGGI

Ruangan: Bulan & Tahun:

Tanggal No Nama Pasien Pemasangan APD Pemasangan Hand Segera dilepas Pengisian balon Fiksasi kateter Urine bag
sesuai menggunakan Hygiene dengan plester
tepat jika tidak sesuai ( 30 ml) menggantung
indikasi alat steril
indikasi

       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak
 AUDIT IDO BUNDLE CHECKLIST
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TEBING TINGGI

Ruangan: Bulan & Tahun:

Tanggal No Nama Pasien Cukur Waktu cukur Mandi Antibiotic Pasien Gula darah
Dengan
e. clipper ( ± 2 jam) cholrhexidine 1 jam sebelum tidak Terkontrol
sebelum insisi sedang
operasi infeksi
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak
 AUDIT VENTILATOR BUNDLE CHECKLIST
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TEBING TINGGI

Ruangan: Bulan & Tahun:

Tanggal RM No Nama Pasien/ HOB Pengkajian Hand Oral Penyikatan Suction / Profilaksis DVT Profilaksis
No Bed >300-450 setiap hari hygiene Hygiene gigi setiap manajemen peptic ulcer
terhadap sedasi 4 – 6 jam 12 jam sekresi
dan extubasi
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak