RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen : 074/UKP-KPS

S No. Revisi :0
O Tanggal Terbit : 28 Juli 2016
P
Halaman : 1/3

UPT Puskesmas dr.H. MUHAMAD RUSMIN

Kampung Sawah NIP. 19661222 200312 1 002

1. Pengertian 1. Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.
2. Untuk pasien yang mempunyai kartu BPJS, rujukan pasien dilakukan dengan
menggunakan sistem berjenjang, yaitu ke Rumah Sakit type D, type C dan type
B terlebih dahulu sesuai dengan ketentuan BPJS.
3. Untuk pasien yang mempunyai KTP Tangerang Selatan, rujukan pasien
dilakukan hanya ke RSUD Tangerang Selatan
4. Informasi tentang rujukan kepada pasien harus mudah dipahami oleh pasien /
keluarga pasien.
5. Informasi rujukan yang diberikan kepada pasien yaitu alasan rujukan, sarana
tujuan rujukan dan kapan rujukan harus dilakukan
2. Tujuan 1. Identifikasi pasien dapat menjamin tidak tertukarnya / kesalahan pengambilan
rekam medis.
2. Pada unit penunjang bisa menjamin keselamatan pasien dengan tidak
tertukarnya data / identitas pasien.
3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kampung Sawah No. 445.4/017/UKP
KAMPUNG SAWAH Tentang jenis-jensi pelayanan yang tersedia di
Puskesmas Kampung Sawah
2. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kampung Sawah No. 445.4/061/UKP
KAMPUNG SAWAH Tentang Hak dan Kewajiban Pasien di Puskesmas
Kampung Sawah
4. Referensi 1. Permenkes 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 5 Tahun 2015 Tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer
5. Alat dan 1. Alat :
bahan 1) Buku rekam medis
2) Alat tulis kantor

2. Bahan :
-
6. Langkah- 1. Petugas / Perawat menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
langkah/ 2. Petugas / Perawat memanggil pasien masuk ke ruang periksa
Prosedur 3. Petugas / Dokter melakukan anamnesa
4. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
5. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien
6. Dokter memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi kesehatan yang
dialami pasien

1
BAB VII Manajemen Penunjang Layanan Klinis (UKP)
 RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen : 074/UKP-KPS

S No. Revisi :0
O Tanggal Terbit : 28 Juli 2016
P
Halaman : 2/3

UPT Puskesmas dr.H. MUHAMAD RUSMIN

Kampung Sawah NIP. 19661222 200312 1 002

7. Dokter menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien tidak

mampu ditangani di Puskesmas sehingga pasien harus segera dirujuk
8. Petugas / Dokter meminta tanda tangan inform consent persetujuan rujukan
kepada pasien / keluarga.
9. Petugas memberikan kesempatan pasien untuk memilih RS rujukan yang
diinginkan sesuai dengan sistem BPJS jika menggunakan Kartu BPJS.
( untuk pasien umum, Rumah Sakit rujukan dipilih sesuai dengan keinginan
pasien )
10. Petugas memberikan informasi kepada pasien pengguna KTP Tangerang
Selatan bahwa rumah sakit rujukan nya hanya ke RSUD Tangerang Selatan
11. Petugas menganjurkan pasien / keluarga pasien untuk mempersiapkan diri
karena akan segera dilakukan tindakan rujukan
12. Petugas menelepon Rumah Sakit yang akan dituju terlebih dahulu sesuai
dengan permintaan pasien, untuk memastikan bahwa pasien dapat diterima di
rumah sakit tersebut
13. Petugas / Dokter menyiapkan dan membuat surat rujukan
14. Petugas / Dokter menulis resume klinis pasien dan tindakan yang telah
dilakukan di lembar rujukan pasien yang akan diberikan ke Rumah Sakit rujukan
pada saat mengirim pasien
15. Petugas yang kompeten / Perawat / Bidan mendampingi pasien yang dirujuk
dan memonitor keadaan pasien selama proses rujukan berlangsung
16. Petugas melakukan serah terima pasien beserta surat rujukan dan resume
klinisnya kepada petugas di Rumah Sakit rujukan setelah sampai di Rumah
Sakit.
17. Petugas mendokumentasikan kegiatan

7. Hal-hal yang 1. Keadaan Umum dan tanda-tanda vital pasien selama tindakan dan proses
perlu rujukan.
diperhatikan 2. Kelengkapan isi surat rujukan.

8. Unit Terkait UGD, Ambulance

9. Dokumen RUJUKAN PASIEN
1. Buku status pasien
Terkait 2. Inform consent
3. Surat Rujukan
No. Dokumen : 074/UKP-KPS
4. Lembar monitoring kondisi pasien selama dirujuk
S No. Revisi :0
O Tanggal Terbit : 28 Juli 2016
P 2
Halaman
BAB VII Manajemen Penunjang : 3/3
Layanan Klinis (UKP)

UPT Puskesmas dr.H. MUHAMAD RUSMIN

Kampung Sawah NIP. 19661222 200312 1 002
10. Rekaman
Historis
Perubahan

NO YANG DI UBAH ISI PERUBAHAN TGL MULAI DIBERLAKUKAN

3
BAB VII Manajemen Penunjang Layanan Klinis (UKP)