Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR RUJUKAN

No...................
POSBINDU PTM
RT............RW.........
KELURAHAN/DESA.....................KECAMATAN...............
KABUPATEN/KOTA BATANGHARI,PROVINSI JAMBI

Yth.

Peugas pengelola program PPTM

Puskesmas Muara Bulian

Di

Bersama ini kami sampaikan :

NAMA :

UMUR :

JK :

ALAMAT :

Dengan Masalah/Gangguan kesehatan :

Penanganan yang sudah dilakukan :

Mohon untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.

Demikian disampaikan dan sekiranya hasil tindak lanjut dapat disampaikan kepada kami untuk
penatalaksanaan berikutnya.

Terima Kasih.

Muara Bulian,...../.../200

Yang merujuk,

........................

Anda mungkin juga menyukai