PERATURAN INTERNAL

STAF KEPERAWATAN
RS. MM INDRAMAYU

NURSE STAFF BY LAWS

NSBL
 PERATURAN INTERNAL STAF KEPERAWATAN
(PERAWAT DAN BIDAN) RS. MM INDRAMAYU
( NURSE STAFF BY LAWS )

PENDAHULUAN

 RS. MM INDRAMAYU merupakan rumah sakit yang menyelenggarakan kegiatan jasa pelayanan
kesehatan yang mempunyai unggulan dalam pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak.
 RS. MM INDRAMAYU dalam menyelenggarakan peran dan fungsinya senantiasa menjunjung tinggi
etika, profesionalisme, rasa sosial dan kemanusiaan yang tinggi dan dilandasi hati nurani.
 Untuk mengelola rumah sakit secara professional dan akuntabel perlu landasan hukum yang
tertuang dalam Hospital By Laws, yang terdiri atas Peraturan Internal SM ( Medical Staff By Laws ),
Peraturan internal tenaga Keperawatan (Nurse Staff By Laws) dan Peraturan Internal Korporasi
(Corporate By Law )
 Peraturan internal tenaga Keperawatan (Nurse Staff By Laws) bertujuan unutk:
1. Mengatur proses pemberi asuhan keperawatan serta mekanisme tata kerja Komite
Keperawatan di Rumah Sakit,
2. Menjamin terselenggaranya pelayanan asuhan keperawatan yang bermutu kepada pasien
rumah sakit secara biopsikososio serta masalah keperawatan yang ada pada pasien,
3. Memberikan pedoman kepada perawat dan bidan dalam menjalankan pelayanan asuhan
keperawatan dan kebidanan sesuai dengan standar profesinya,
4. Memberikan acuan kepada staf maupun manajemen dalam mencari solusi penyelesaian
masalah yang mungkin timbul,
 Peraturan internal tenaga Keperawatan (Nurse Staff By Laws) diartikan sebagai undang – undang
keperawatan bagi perawat dan bidan yang melakukan pelayanan asuhan keperawatan dan
kebidanan di Rumah Sakit.
 Didalam Peraturan internal tenaga Keperawatan (Nurse Staff By Laws) diatur tentang
pembentukan komite keperawatan, tugas dan fungsi serta mekanisme kerja Komite Keperawatan
beserta ketiga sub komitenya, mitra bestari ( peer – group ) dan mekanisme pengambilan
keputusan dalam komite keperawatan.
 Peraturan internal tenaga Keperawatan (Nurse Staff By Laws) menjadi acuan mekanisme
pengambilan keputusan oleh komite kerperawatan dan menjadi dasar hukum yang sah untuk
setiap keputusan yang diambil sesuai dengan mekanisme yang ditentukan oleh Peraturan internal
tenaga Keperawatan. Selain itu peraturan internal tenaga keperawatan juga menjadi dasar hukum
yang sah untuk setiap keputusan yang diambil oleh kepala / direktur Rumah Sakit yang mengambil
keputusan sesuai dengan lingkup tugasnya yang terkait dengan tenaga keperawatan.
 Dalam hubungannya dengan direksi rumah sakit, Peraturan internal tenaga Keperawatan juga
mengatur mekanisme pertanggungjawaban komite keperawatan direktur rumah sakit untuk hal –
hak yang terkait dengan penyelenggaraan asuhan kerperawatan di rumah sakit. Selain itu juga
diatur kewajiban direktur rumah sakit untuk menyediakan semua sumber daya yang dibutuhkan
oleh komite keperawatan untuk melaksanakan tugasnya, misalnya kebutuhan ruangan, petugas
secretariat , sarana dan prasarana komite keperawatan, termasuk penyelenggaraan pertemuan
dan mendatangkan mitra bestari. Kewajiban direktur rumah sakit juga termasuk menetapkan
berbagai kebijakan dan prosedur (policy and procedure) yang terkait dengan kredensial , mutu
profesi dan disiplin profesi.
 Peraturan internal tenaga Keperawatan (Nurse Staff By Laws) tidak mengatur hal –hal yang bersifat
pengelolaan rumah sakit..
 Peraturan internal tenaga Keperawatan (Nurse Staff By Laws) pada dasarnya memuat peraturan
pokok untuk menegakkan profesionalisme tenaga perawat dan bidan.
 Peraturan internal tenaga Keperawatan (Nurse Staff By Laws) juga mengatur tugas specific dari sub
komite kredensial, sub komite mutu keperawatan dan sub komite etika profesi dan disiplin sesuai
dengan kondisi dan kebutuhan rumah sakit.
 Bahwa untuk maksud tersebut diatas, maka disusunlah suatu Peraturan internal tenaga
Keperawatan (Nurse Staff By Laws)
 BAB I

KETENTUAN UMUM

Pengertian

Dalam Peraturan Internal SM ini yang dimaksud dengan :

1. Peraturan Perundang-undangan adalah

a. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan,
b. Undang – Undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
c. Undang Undang nomer 38 tahun 2014 tentang Keperawatan
d. Peraturan Menteri Kesehatan nomer 49 tahun 2013 tentang Komite Keperawatan di Rumah
Sakit
e. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1333 /MENKES/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit ,
f. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1045/MENKES/PER/XI/XI/2006 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan ,
g. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 369/MENKES/SK/III/2007 tentang standar profesi Bidan
h. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 17 tahun 2013 tentang izin dan penyelenggaraan Praktik
Keperawatan,
i. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1796/MENKES/PER/VIII/2011tentang Registrasi Tenaga
Kesehatan.
j. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 129 /MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit ,
k. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 147 /MENKES/PER/I/2010 tentang Perizinan Rumah
Sakit,.
2. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.
3. RS. MM INDRAMAYU adalah rumah sakit umum milik PT. Bharati Putri Mandiri.
4. Direktur adalah seorang yang diangkat menjadi Direktur Rumah Sakit MM INDRAMAYU sesuai
dengan bidang tugasnya.
5. Komite Keperawatan adalah wadah non-struktural rumah sakit yang mempunyai fungsi utama
mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan melalui mekanisme
kredensial, penjagaan mutu profesi, dan pemeliharaanetika dan disiplinprofesi,
6. Kewenangan Klinis tenaga keperawatan adalah uraian intervensi keperawatan dan kebidanan
yang dilakukan oleh tenaga keperawatan berdasarkan area praktiknya,
7. Penugasan Klinis adalah penugasan direktur rumah sakit kepada tenaga keperawatan untuk
melakukan asuhan keperawatan atau asuhan kebidanan di rumah sakit tersebut berdasarkan
daftar kewenangan klinis,
8. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga keperawatan untuk menentukan kelayakan
pemberian kewenangan klinis tersebut,
9. Rekredensial adalah proses re –evaluasi terhadap tenaga keperawatan yang telah memiliki
kewenangan klinis untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut,
10. Peraturan Internal Staf Keperawatan adalah aturan yang mengatur tata kelola klinis untuk
menjaga profesionalisme tenaga keperawatan di Rumah Sakit,
11. Audit Keperawatan adalah upaya evaluasi secara profesional terhadap mutu pelayanan
keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan rekam medisnya yang
dilaksanakan oleh profesi perawat dan bidan,
12. Mitra bestari adalah seklompok tenaga keperawatan dengan reputasi dan kompetensi yang baik
untuk menelaah segala hal yang terkait dengan tenaga keperawatan,
13. Sub Komite adalah kelompok kerja di bawah Komite Keperawatan yang dibentuk untuk mengelola
masalah-masalah khusus, sesuai kebutuhan rumah sakit.

BAB II

TUJUAN

Tujuan Peraturan Internal Staf Keperawatan (Nursing Staf bylaws) adalah agar komite keperawatan
dapat menyelenggarakan tata kelola klinis yang baik (good clinical governance) melalui mekanisme
kredensial, peningkatan mutu profesi dan penegakan disiplin profesi. Selainitu peraturan internal staf
keperawatan (Nursing Staf bylaws) juga bertujuan untuk memberikan dasar hukum bagi mitra bestari
dalam pengambilan keputusan profesi melalui Komite Keperawatan. Putusan ini dilandasi semangat
bahwa hanya staf keperawatan yang kompeten dan berprilaku profesional sajalah yang boleh
melakukan asuhan keperawatan di Rumah Sakit MM INDRAMAYU .

BAB III

KEWENANGAN KERJA KLINIS

(1) Semua pelayanan Asuhan Keperawatan dan Kebidanan di Rumah Sakit MM INDRAMAYU hanya
boleh dilakukan oleh staf keperawatan yang telah diberikan kewenangan klinis melalui proses
kredensial
(2) Pengaturan ini berdasarkan pada pemikiran bahwa rumah sakit berhak melarang semua asuhan
keperawatan di rumah sakit, kecuali bila rumah sakit mengijinkan staf keperawatan tertentu
untuk melakukan pelayanan asuhan keperawatan tersebut.
(3) Seorang staf keperawatan yang telah diizinkan melakukan asuhan keperawatan dan prosedur
intervensi keperawatan lainnya di rumah sakit, memperoleh hak khusus ( privilege ) oleh rumah
sakit yang dalam peraturan internal staf keperawatan ini disebut sebagai kewenangan kerja klinis.
(4) Rumah sakit mengatur pemberian kewenangan kerja klinis (clinical privilege) setiap staf
keperawatan sesuai dengan kompetensinya yang nyata.
(5) Pemberian kewenangan kerja klinis (clinical privilege) harus melibatkan komite keperawatan yang
dibantu oleh mitra bestari (peer group) sebagai pihak yang paling mengetahui masalah keprofesian
yang bersangkutan.
(6) Kewenangan kerja klinis (clinical privilege) setiap staf keperawatan dapat saling berbeda walaupun
mereka memiliki tingkat pendidikan yang sama,
(7) Setiap rekomendasi komite keperawatan atas kewenangan kerja klinis (clinical privilege) untuk staf
keperawatan tetap dapat dipertanggung jawabkan secara hukum karena mengacu pada standar
kompetensi keperawatan yang dikeluarkan oleh PPNI, AIPNI dan AIPDiKI edisi IV, 2013.
(8) Pemberian kewenangan kerja klinis ( clinical privilege ) kepada staf keperawatan yang akan
melakukan tindakan tertentu tersebut akan didasarkan pada “ buku putih” (white paper) yang
telah disusun bersama.
(9) Kewenangan kerja klinis seorang staf keperawatan tidak hanya didasarkan pada kredensial
terhadap kompetensi keilmuan dan ketrampilan saja, tetapi juga didasarkan pada kesehatan fisik,
kesehatan mental dan perilaku (behavior) staf keperawatan tersebut.
 BAB IV

PENUGASAN KLINIS (CLINICAL APPOITMENT)

Setiap staf keperawatan yang melakukan asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan harus memiliki Surat
Penugasan Klinis dari pimpinan rumah sakit berdasarkan rincian kewenangan klinis setiap staf
keperawatan yang direkomendasikan Komite Keperawatan.

BAB V

DELEGASI TINDAKAN MEDIK DAN KOMITE KEPERAWTAN

DELEGASI TINDAKAN MEDIK

Kewenangan tenaga keperawatan untuk melakukan tindakan medik merupakan tindakan yang bersifat
delegasi yang memerlukan kewenangan klinis tertentu dan perlu di kredensial. Dengan demikian, tindakan
medik yang bersifat delegasi tetap menjadi tanggung jawab tenaga medis yang memberikan delegasi.

KOMITE KEPERAWATAN

1. Pengorganisasian Komite Keperawatan

Susunan organisasi Komite Keperawatan RS MM INDRAMAYU terdiri dari:

a. Ketua Komite Keperawatan;
b. Sekretaris Komite Keperawatan; dan
c. Subkomite : Subkomite Kredensial, Subkomite mutu profesi dan Subkomite etik dan disiplin
profesi.
Keanggotaan Komite Keperawatan ditetapkan oleh direktur Rumah Sakit dengan mempertimbangkan
sikap profesional, kompetensi, pengalaman kerja, reputasi, dan perilaku dari calon anggota Komite
Keperawatan, masa jabatan dari pengurus Komite Keperawatan paling lama 3 tahun dan dapat
diperpanjang sebanyak 2 (dua) kali periode pengurusan

2. Tugas dan Fungsi Komite Keperawatan

Komite Keperawatan mempunyai fungsi meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan yang

bekerja di Rumah Sakit dengan cara:

a. melakukan Kredensial bagi seluruh tenaga keperawatan yang akan melakukan pelayanan
keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit;
b. memelihara mutu profesi tenaga keperawatan; dan
c. menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi perawat dan bidan.
 BAB VI

RAPAT

1. Rapat Koordinasi Keperawatan terdiri dari : Rapat Kerja, Rapat Rutin, Rapat Pleno, dan
Sidang tahunan.

2. Rapat Kerja
a. Rapat Kerja Keperawatan dilaksanakan dalam setahun sekali dan bersifat terbuka.
b. Rapat Kerja Keperawatan dipimpin oleh Ketua Komite Keperawatan atau Kepala
Bidang Keperawatan dan dihadiri oleh Sekretaris Komite Keperawatan, Keperawatan Sub
Komite, Kasie Keperawatan, Panitia Panitia Keperawatan dan Kepala Ruang Keperawatan
c. Agenda rapat kerja adalah membuat rencana kerja keperawatan dalam 5 (lima)
tahun.

3. Rapat Rutin
a. Rapat Rutin Keperawatan dilaksanakan 1 ( satu ) kali dalam seminggu diikuti oleh
Bidang Keperawatan, Komite Keperawatan dan Kepala Ruang Keperawatan.
b. Agenda rapat rutin adalah membahas masalah – masalah harian Keperawatan.
c. Rapat rutin keperawatan dipimpin oleh Kepala Bidang Keperawatan atau Ketua
Komite Keperawatan.

4. Rapat Pleno
a. Rapat Pleno Keperawatan diadakan sewaktu-waktu bila dibutuhkan.
b. Rapat Pleno dipimpin oleh Ketua Komite Keperawatan atau Kepala Bidang
Keperawatan dan dihadiri oleh Sekretaris Komite Keperawatan, Sub Komite dan Kasie
Keperawatan.
c. Agenda rapat pleno adalah membahas persoalan etik dan disiplin staf keperawatan
Kehadiran rapat pleno adalah 100% peserta rapat.

5. Sidang Tahunan
a. Sidang Tahunan Keperawatan diadakan satu kali dalam setahun
b. Sidang Tahunan dipimpin oleh Ketua Komite Keperawatan atau Kepala Bidang
Keperawatan dan dihadiri oleh Sekretaris Komite Keperawatan, Sub Komite, Kasie
Keperawatan, Panitia Panitia keperawatan dan Kepala Ruang Keperawatan.
c. Agenda sidang tahunan adalah membuat rencana kerja keperawatan dalam 1 (satu)
tahun dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan pada tahun yang telah lalu.
d. Keputusan yang diambil harus disetujui sekurang-kurangnya oleh 2/3 peserta yang
hadir.
 BAB VII
SUBKOMITE KREDENSIAL

Proses Kredensial menjamin tenaga keperawatan kompeten dalam memberikan pelayanan keperawatan
dan kebidanan kepada pasien sesuai dengan standar profesi. Proses Kredensial mencakup tahapan
review, verifikasi dan evaluasi terhadap dokumen-dokumen yang berhubungan dengan kinerja tenaga
keperawatan.

1. TUJUAN
a. Memberi kejelasan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan;
b. Melindungi keselamatan pasien dengan menjamin bahwa tenaga keperawatan
yang memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan memiliki kompetensi dan
Kewenangan Klinis yang jelas;
c. Pengakuan dan penghargaan terhadap tenaga keperawatan yang berada di semua
level pelayanan.

2. TUGAS
a. Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis;
b. Menerima hasil verifikasi persyaratan Kredensial dari bagian SDM meliputi:
1. ijazah;
2. Surat Tanda Registrasi (STR);
3. sertifikat kompetensi;
4. logbook yang berisi uraian capaian kinerja;
5. surat penyataan telah menyelesaikan program orientasi Rumah Sakit atau
orientasi di unit tertentu bagi tenaga keperawatan baru;
6. Surat hasil pemeriksaan kesehatan sesuai ketentuan.

c. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial:

1. perawat dan/atau bidan mengajukan permohonan untuk memperoleh
Kewenangan Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan;
2. ketua Komite Keperawatan menugaskan Subkomite
Kredensial untuk melakukan proses Kredensial (dapat dilakukan secara
individu atau kelompok);
3. sub komite membentuk panitia adhoc untuk melakukan review, verifikasi dan
evaluasi dengan berbagai metode: porto folio, asesmen kompetensi;
4. Sub komite memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rapat
menentukan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan
d. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan.
e. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan.
f. Sub komite membuat laporan seluruh proses Kredensial
g. Kepada Ketua Komite Keperawatan untuk diteruskan k e direktur Rumah Sakit.

3. Kewenangan
Sub komite Kredensial mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi rincian
Kewenangan Klinis untuk memperoleh surat Penugasan Klinis (clinical appointment).

4. Mekanisme Kerja
Untuk melaksanakan tugas sub komite Kredensial, maka ditetapkan mekanisme sebagai
berikut:
a. Mempersiapkan Kewenangan Klinis mencakup kompetensi sesuai area praktik
yang ditetapkan oleh rumah sakit;
 b. Menyusun Kewenangan Klinis dengan kriteria sesuai dengan persyaratan Kredensial
dimaksud;
c. Melakukan assesmen Kewenangan Klinis dengan berbagai metode yang
disepakati;
d. Memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan
rekomendasi memperoleh Penugasan Klinis dari
direktur Rumah Sakit;
e. memberikan rekomendasi Kewenangan Klinis untuk
memperoleh Penugasan Klinis dari direktur Rumah Sakit dengan cara:
1. Tenaga keperawatan mengajukan permohonan untuk memperoleh
Kewenangan Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan;
2. Ketua Komite Keperawatan menugaskan subkomite Kredensial untuk
melakukan proses Kredensial (dapat dilakukan secara individu atau
kelompok);
3. Subkomite melakukan review, verifikasi dan evaluasi denganberbagai
metode: porto folio, asesmen kompetensi;
4. Subkomite memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rapat
menentukan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan.
f. Melakukan pembinaan dan pemulihan Kewenangan Klinis secara berkala;
g. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang di tetapkan.

BAB VIII
SUBKOMITE MUTUPROFESI

Dalam rangka menjamin kualitas pelayanan/asuhan keperawatan dan kebidanan, maka tenaga
keperawatan sebagai pemberi pelayanan harus memiliki kompetensi, etis dan peka budaya.
Mutu profesi tenaga keperawatan harus selalu ditingkatkan melalui program pengembangan
profesional berkelanjutan yang disusun secara sistematis, terarah dan terpola/terstruktur.

1. TUJUAN
Memastikan mutu profesi tenaga keperawatan sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan dan kebidanan yang berorientasi kepada keselamatan pasien sesuai
kewenangannya.

2. Tugas
Tugas sub komite mutu profesi adalah:
a. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik;
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
keperawatan;
c. Melakukan audit asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan;
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.

3. Kewenangan
Subkomite mutu profesi mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi tindak lanjut audit
keperawatan dan kebidanan, pendidikan keperawatan dan kebidanan berkelanjutan serta
pendampingan.
4. Mekanisme kerja

Untuk melaksanakan tugas subkomite mutu profesi, maka ditetapkan mekanisme sebagai
berikut:
a. koordinasi dengan bidang keperawatan untuk memperoleh data dasar tentang profil
tenaga keperawatan di RS sesuai area praktiknya berdasarkan jenjang karir;
b. Mengidentifikasi kesenjangan kompetensi yang berasal dari data subkomite
Kredensial sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan perubahan
standar profesi.
c. Koordinasi dengan praktisi tenaga keperawatan dalam melakukan pendampingan
sesuai kebutuhan;
d. Melakukan audit keperawatan dan kebidanan dengan cara:
1) Pemilihan topik yang akan dilakukan audit;
2) Penetapan standar dan kriteria;
3) Penetapan jumlah kasus/sampel yang akan diaudit;
4) Membandingkan standar/kriteria dengan pelaksanaan pelayanan;
5) Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria;
6) Menerapkan perbaikan;
7) Rencana reaudit.
e. Menyusun laporan kegiatan subkomite untuk disampaikan kepada Ketua Komite
Keperawatan.

BAB IX
SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

Profesionalisme tenaga keperawatan dapat ditingkatkan dengan melakukan pembinaan dan

penegakan disiplin profesi serta penguatan nilai-nilai etik dalam kehidupan profesi.
Setiap tenaga keperawatan harus memiliki disiplin profesi yang tinggi dalam memberikan asuhan
keperawatan dan kebidanan dan menerapkan etika profesi dalam praktiknya.

1. Tujuan
a. Agar tenaga keperawatan menerapkan prinsip-prinsip etik dalam memberikan asuhan
keperawatan dan asuhan kebidanan;
b. Melindungi pasien dari pelayanan yang diberikan oleh tenaga keperawatan yang tidak
profesional;
c. Memelihara dan meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan.

2. Tugas
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan;
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan;
c. Melakukan penegakan disiplin profesi keperawatan dan kebidanan;
d. Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran disiplin dan masalah-masalah
etik dalam kehidupan profesi dan asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan;
e. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis dan/atau surat Penugasan Klinis (clinical
appointment);
f. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam asuhan keperawatan
dan asuhan kebidanan.
3. Kewenangan

Subkomite etik dan disiplin profesi mempunyai kewenangan memberikan usul

rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis (clinical privilege) tertentu, memberikan
rekomendasi perubahan/modifikasi rincian Kewenangan Klinis (delineation of clinical
privilege), serta memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin.

4. Mekanisme kerja
a. Melakukan prosedur penegakan disiplin profesi dengan tahapan:
1) Mengidentifikasi sumber laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin di dalam
rumah sakit;
2) melakukan telaah atas laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin profesi.
b. Membuat keputusan. Pengambilan keputusan pelanggaran etik profesi dilakukan dengan
melibatkan panitia Adhoc.
c. Melakukan tindak lanjut keputusan berupa:
1. Pelanggaran etik direkomendasikan kepada organisasi profesi keperawatan dan
kebidanan di Rumah Sakit melalui Ketua Komite;
2. Pelanggaran disiplin profesi diteruskan kepada direktur dan Ka. Bidang keperawatan/
melalui Ketua Komite Keperawatan;
3. Rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis diusulkan kepada Ketua Komite
Keperawatan untuk diteruskan kepada direktur Rumah Sakit.

d. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan, meliputi:

1. Pembinaan ini dilakukan secara terus menerus melekat dalam pelaksanaan praktik
keperawatan dan kebidanan sehari-hari.
2. Menyusun program pembinaan, mencakup jadwal, materi/topik dan metode serta
evaluasi.
3. Metode pembinaan dapat berupa diskusi, ceramah, lokakarya, “coaching”, simposium,
“bedside teaching”, diskusi refleksi kasus dan lain-lain disesuaikan dengan lingkup
pembinaan dan sumber yang tersedia.

e. menyusun laporan kegiatan sub komite untuk disampaikan kepada Ketua Komite
Keperawatan.

BAB X
PERATURAN PELAKSANAAN TATA KELOLA KLINIS

1. Dalam memberikan pelayanan keperawatan dan kebidanan diperlukan standar profesi,

standar pelayanan, standar prosedur operasional.
2. Komite Keperawatan bersama-sama Bidang Keperawatan berkewajiban menyusun:
a. Standar profesi keperawatan dan kebidanan.
b. Standar pelayanan keperawatan dan kebidanan.
c. Standar prosedur operasional keperawatan dan kebidanan.

BAB XI
TATA CARA DAN REVIEW PERBAIKAN PERATURAN INTERNAL STAF KEPERAWATAN

1. Segala sesuatu yang belum diatur dalam aturan ini akan diatur dikemudian hari melalui
Rapat Pleno Keperawatan.
2. Apabila ada BAB, Pasal dan/atau Ayat dalam Peraturan Internal Keperawatan ini yang
dikemudian hari dianggap tidak sesuai, dapat ditinjau ulang melalui Sidang Tahunan
Keperawatan.
3. Review atau perubahan peraturan internal staf keperawatan dilakukan setiap 3 ( tiga ) tahun
sekali.
4. Direktur rumah sakit menetapkan perubahan / perbaikan peraturan internal staf keperawatan
terbaru dengan tetap mengacu pada peraturan menteri kesehatan yang masih berlaku.

BAB XII
KETENTUAN PENUTUP

(1) Peraturan internal staf Keperawatan ditetapkan oleh direktur rumah sakit
(2) Peraturan internal staf Keperawatan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Indramayu
Pada tanggal, 02 Januari 2018

dr. H. SUWARDI ASTRADIPURA, MARS

Direktur RS MM INDRAMAYU