LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : IBAD
Umur : 3 tahun
Alamat : Dauh Tukad
Status : Belum Menikah
Agama : Hindu
Pekerjaan :-
Suku : Bali
Tgl pemeriksaan: 12-6-2015

II. Anamnesa
Keluhan Utama : Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan kejang yang berlangsung sekitar 5 menit yang lalu, kejang
berlangsung sekitar kurang dari 3 menit, sebelumnya pasien mengalami demam sejak
kemarin dan sudah minum obat parasetamol sirup, batuk (+) pilek (-), BAB dan BAK
normal tidak ada keluhan. Pasien tidak memiliki riwayat kejang sebelumnya, menurut
pengakuan orang tuanya.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat kejang sebelumnya disangkal

Riwayat Pengobatan
-
Riwayat penyakit di keluarga
Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami riwayat keluhan yang serupa
Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : E4V5M6
A. Tanda vital :
 Tekanan darah : -
 Nadi : 152x/ menit
 Respirasi : 46x/ menit
 Suhu aksila : 38,6 0C
 SpO2 : 99% (dengan canule O2)

B. Pemeriksan Fisik Umum :

a. Kepala-leher :
Kepala : bentuk simetris, deformitas (-).
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB (-), massa (-).

b. Thorax:
Inspeksi : Bentuk dada simetris, retraksi (-), sela iga dalam batas
normal.
Palpasi : gerakan dinding dada simetris, iktus kodis (+)
Perkusi : paru : sonor ; jantung : pekak.
Auskultasi : Cor : S1S2 regular, tunggal, murmur (-).
Pulmo : suara nafas vesikuler, ronkhi -/-,
wheezing -/-.
 c. Abdomen:
Inspeksi : Distensi (-), Darm Contour (-), darm steifung (-), tidak
tampak peninggian pada kuadran kanan bawah,
hiperemi (-), jejas (-)
Auskultasi : BU (+) N.
Palpasi : defans muskular (-), massa, hepar dan lien tidak
teraba, ginjal tidak teraba.
Perkusi : Timpani pada semua kuadran

d. Ekstremitas atas-axilla :
Deformitas -/-, edema -/-, akral hangat, pembesaran KGB (-).
e. Ekstremitas bawah :
Deformitas -/-, edema -/-, akral hangat.

Resume
a. Anamnesa
b. Os datang dengan keluhan kejang yang berlangsung sekitar 5 menit yang
lalu, kejang berlangsung sekitar kurang dari 3 menit, sebelumnya pasien
mengalami demam sejak kemarin dan sudah minum obat parasetamol
sirup, batuk (+) pilek (-), BAB dan BAK normal tidak ada keluhan. Pasien
tidak memiliki riwayat kejang sebelumnya, menurut pengakuan orang
tuanya.

c. Pemeriksaan fisik
Status generalis
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : E4V5M6
 Tanda vital :
 Tekanan darah : -
 Nadi : 152x/ menit
 Respirasi : 46x/ menit
 Suhu aksila : 38,6 0C
 SpO2 : 99% (dengan canule O2)

Pemeriksaan Thorax:
Inspeksi : Bentuk dada simetris, retraksi (-), sela iga dalam batas
normal.
Palpasi : gerakan dinding dada simetris, iktus kodis (+)
Perkusi : paru : sonor ; jantung : pekak.
Auskultasi : Cor : S1S2 regular, tunggal, murmur (-).
Pulmo : suara nafas vesikuler, ronkhi -/-,
wheezing -/-.

Diagnosis Banding
Kejang Demam Sederhana
Epilepsi

Pemeriksaaan penunjang.
WBC : 14,5
PLT : 367
HGB : 14,2
HCT : 43%
GDS : 127
Diagnosis
Kejang Demam Sederhana

Penatalaksanaan
Stesolid supp 10mg

MRS :

IVFD : D5 ¼ NS 14 tpm

Paracetamol 3 x 10cc (bolus IV)

Ceftriaxone 2 x 750 mg
Stesolid Supp 10mg (Bila Kejang)
Dexamethasone 3 x ½ amp