FORMULIR AUDIT KEPERAWATAN

JUDUL AUDIT : NYERI PADA KASUS FRAKTUR

REKAM MEDIS KEPERAWATAN

No Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kelas Perawatan VIP VIP II II I III II I II III III I III II III VIP I III III VIP III III II VIP III III III VIP
2 Lama Perawatan 1 4 4 8 10 4 4 5 2 4 8 16 4 3 7 2 1 5 7 4 2 2 5 4 3 2 5 1
3 PPJP / PA PH E GF S L NR D N R NR V AS IR R GF FN IG IR I A S I D R R S D I

Kriteria

1 Harus ada pengkajian nyeri meliputi PQRST dan skor nyeri 1 3 1 1 3 3 3 3 3 1 3 1 3 1 1 1 1 3 3 1 1 1 3 3 1 1 1 3

2 Harus sesuai antara rencana tindakan dan score nyeri 3 1 1 1 1 3 3 1 3 3 1 1 3 1 3 1 1 1
1 3 1 1 1 3 3 1 1 1

3 Dalam rencana tindakan ada tujuan yang menganut kaidah SMART

1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3

4 Harus sesuai antara tindakan keperawatan dengan rencana tindakan

keperawatan 1 3 1 1 1 3 3 1 1 1 3 1 1 1 1 3 3 1 1 3 1 1 3 1 3 1 1 1

5 Harus ada pengkajian ulang nyeri berdasarkan derajat nyeri meliputi

skala nyeri, k/u, ttv dan gejala penyerta yang memperberat nyeri
1 1 3 3 1 3 3 1 1 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 1 3 3 3 1 1 3 1 3
6 Pada skala nyeri 1-3 harus ada rencana tindakan dan tindakan
mandiri perawat (relaksasi dan distraksi) 1 1 3 1 2 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 1 3 1 1 1 3 3 1 3
7 Harus ada evaluasi yang dilakukan sesuai perencanaan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Keterangan Kode Hasil Audit :

Variabel :
Kelas Perawatan : diisi kelas perawatan
Lama Perawatan Di isi lama hari di rawat
PPJP / PA Kode 1 : PPJP. Kode 2 : PA

Kriteria :
Kode 1 : Data sesuai dengan Kriteria
Kode 2 : Tidak sesuai tapi memenuhi perkecualian
Kode 3 : Tidak sesuai dan tidak memenuhi skala perkecualian
29 30
III I
3 5
J L

1 3

1 1

3 1

1 1

3 1

3 3
3 3
 Rekapan Usulan Topik Audit Keperawatan

No Diagnose keperwatan RM1 RM 2 RM3 Rm4 RM5

No RM C5333735 C556738 C523053 C562696 C556546

1 CEMAS 1 1 1 1 1
NUTRISI KURANG DARI
2 1
KEBUTUHAN
RESIKO TINGGI EFEK
3 1
KEMOTERAPI

4 GANGGUAN ELIMINASI URINE

5 NYERI
Audit Keperawatan

RM6 RM7 RM8 RM9 RM 10 Jumlah

C5574436 C557649 C555986 C557324

1 1 1 8

1 1 1 4

1 2

1 1

1 1
 GRADING TOPIK AUDIT KEPERAWATAN

No Diagnose keperwatan risiko volume

1 CEMAS 5 5
2 NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN 5 4
3 RESIKO TINGGI EFEK KEMOTERAPI 5 2
4 GANGGUAN ELIMINASI URINE 3 1
5 NYERI 2 1
cost problem Total

1 1 12
5 4 18
5 5 17
3 2 9
3 3 9
1 REKAM MEDIS 1 2 3 4 5
2 Lama Perawatan 1 4 4 8 10
3 PPJP / PA PH E GF S L
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
4 4 5 2 4 8 16 4 3 7
NR D N R NR V AS IR R GF
 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2 1 5 7 4 2 2 5 4 3
FN IG IR I A S I D R R
 26 27 28 29 30
2 5 1 3 5
S D I J L
Harus ada pengkajian nyeri meliputi PQRST dan
skor nyeri 16 0 14
Harus sesuai antara rencana tindakan dan score
nyeri 20 0 10
Dalam rencana tindakan ada tujuan yang
menganut kaidah SMART 4 0 26

Harus sesuai antara tindakan keperawatan dengan

rencana tindakan keperawatan
21 0 9
Harus ada pengkajian ulang nyeri berdasarkan
derajat nyeri meliputi skala nyeri, k/u, ttv dan
gejala penyerta yang memperberat nyeri 11 0 19
Pada skala nyeri 1-3 harus ada rencana tindakan
dan tindakan mandiri perawat (relaksasi dan
distraksi) 9 1 21

Harus ada evaluasi yang dilakukan sesuai perencanaan 0 0 30

25 20 21
20 16
30
15 11
10 4
5 25
0

Col umn B 20

15

10

0
1
30

25

20

Column B
15 Column C
Column D
10

0
1 2 3 4 5
 harus ada diagnosa nutrisi
3 kurang dari kebutuhan
didaftar masalah

44.4444

harus ada tindakan

anjuran makan sedikit
4 tapi sering sesuai dengan
diet yg telah ditetapkan
0
 45

40

35

30

25
Column C
20

15

10

0
harus ada diagnosa nutrisi kurang dari kebutuhan didaftar masalah
No. Kriteria score 1 (%) score 2 (%) score 3 (%)

1 Harus ada pengkajian nyeri meliputi

PQRST dan skor nyeri 16 0 14
2 Harus sesuai antara rencana tindakan dan
score nyeri 20 0 10
3 Dalam rencana tindakan ada tujuan yang
menganut kaidah SMART 4 0 26

4 Harus sesuai antara tindakan keperawatan

dengan rencana tindakan keperawatan
21 0 9
Harus ada pengkajian ulang nyeri
5 berdasarkan derajat nyeri meliputi skala
nyeri, k/u, ttv dan gejala penyerta yang
memperberat nyeri 11 0 19
Pada skala nyeri 1-3 harus ada rencana
6 tindakan dan tindakan mandiri perawat
(relaksasi dan distraksi) 9 1 21
7 Harus ada evaluasi yang dilakukan sesuai
perencanaan 0 0 30
No Variabel
REKAM MEDIS KEPE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Kelas Perawatan VIP VIP II II I III II I II III III I III
2 Lama Perawatan 1 4 4 8 10 4 4 5 2 4 8 16 4
3 PPJP / PA PH E GF S L NR D N R NR V AS IR
Kriteria

2 Harus sesuai antara rencana tindakan dan

score nyeri 1 3 1 1 1 3 3 1 1 1 3 1 1

3 Dalam rencana tindakan ada tujuan yang

menganut kaidah SMART 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 Harus sesuai antara tindakan keperawatan
dengan rencana tindakan keperawatan 1 3 1 1 1 3 3 1 1 1 3 1 1
Harus ada pengkajian ulang nyeri
5 berdasarkan derajat nyeri meliputi skala
nyeri, k/u, ttv dan gejala penyerta yang
memperberat nyeri
1 1 3 3 1 3 3 1 1 3 3 3 3
Pada skala nyeri 1-3 harus ada rencana
6 tindakan dan tindakan mandiri perawat
(relaksasi dan distraksi) 1 1 3 1 2 3 3 3 3 3 3 1 3
Harus ada evaluasi yang dilakukan sesuai
7 perencanaan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
REKAM MEDIS KEPERAWATAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
II III VIP I III III VIP III III II VIP III III III VIP III I
3 7 2 1 5 7 4 2 2 5 4 3 2 5 1 3 5
R GF FN IG IR I A S I D R R S D I J L

1 1 3 3 1 3 3 1 1 3 1 3 1 1 1 1 1

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 1

1 1 3 3 1 1 3 1 1 3 1 3 1 1 1 1 1

1 3 3 3 3 3 1 3 3 3 1 1 3 1 3 3 1

3 3 3 3 3 3 1 3 1 1 1 3 3 1 3 3 3

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
 Score 1 Score 2 Score 3
Kriteria

Jml 100% Jml % Jml %

1 16 53.3333 0 0 14 46.6667
2 20 66.6667 0 0 10 33.3333
3 4 13.3333 0 0 26 86.6667
4 21 70 0 0 9 30
5 11 36.6667 0 0 19 63.3333
6 9 30 1 3.33333 21 70
7 0 0 0 0 30 100
 KRITERIA 1 DATA SESUAI DENGAN KRITERIA
Harus ada pengkajian nyeri
meliputi PQRST dan skor nyeri 16%

Harus ada pengkajian nyeri meliputi PQRST

46.67%
53.33%
 DATA TIDAK SESUAI KRITERIA TAPI MEMENUHI DATA TDK SESUAI & TDK MEMENUHI
PERKECUALIAN PERKECUALIAN

0% 14%

s ada pengkajian nyeri meliputi PQRST dan skor nyeri

DATA SESUAI DENGAN KRITERIA

DATA TIDAK SESUAI KRITERIA TAPI MEMENUHI PERKECUALI
DATA TDK SESUAI & TDK MEMENUHI PERKECUALIAN
53.33%
ERIA
A TAPI MEMENUHI PERKECUALIAN
MENUHI PERKECUALIAN