PILIHAN CAIRAN INTRAVENA PADA ANAK-ANAK DENGAN DISTRES

PERNAFASAN DAN ANAK-ANAK DENGAN VENTILASI MEKANIK

Gangguan pernapasan dan gagal napas membutuhkan pertimbangan dalam pemilihan

cairan intravena. Status asmatikus dan bronkiolitis, penyebab paling umum gangguan

pernapasan, merupakan penyakit saluran napas obstruktif yang ditandai oleh takipnea,

ekspirasi yang berkepanjangan, dan asidosis. Penggunaan NaCl 0,9% yang mengandung

dextrose dapat menjadi masalah pada populasi ini karena asidosis hiperkloremik yang

dihasilkan. Asidosis ini meningkatkan dorongan untuk meningkatkan ventilasi menit untuk

mengkompensasi asidosis metabolik. Dengan meningkatnya takipnea, semakin banyak udara

yang terperangkap karena tidak sempat mengeluarkan napas penuh selama proses ekspirasi

yang berkepanjangan. Ini memperburuk gangguan pernapasan karena meningkatnya

hiperinflasi. Dalam populasi ini, lebih baik menggunakan cairan intravena yang lebih

fisiologis dengan konsentrasi klorida yang lebih rendah termasuk Ringer laktat yang

ditambahkan dextrose, larutan Hartmann, dan plasmalyte. Cairan ini dapat digunakan pada

konsentrasi natrium yang lebih tinggi dengan asidosis hiperkloremik yang lebih sedikit.

Kerusakan paru akut dan sindrom gangguan pernapasan akut ditandai dengan peningkatan

cairan paru ekstravaskular. Hasil pada pasien ini berhubungan dengan status cairan. Cairan

berlebih dikaitkan dengan hasil yang buruk sedangkan keseimbangan cairan yang negatif

terkait dengan hasil yang baik. Jika memungkinkan, rute enteral lebih dipilih untuk

pemeliharaan hidrasi dan nutrisi. Ventilator mengurangi kebutuhan cairan intravena melalui

tiga mekanisme: ia mengurangi kehilangan air yang tidak masuk akal melalui sistem

pelembapannya, ia menginduksi SIADH mengurangi diuresis, dan menurunkan metabolisme

yang akan mengurangi kebutuhan air dan glukosa. Obat yang masuk akal untuk ini adalah

dengan menggunakan larutan yang mengandung dextrose dengan saline 0,9% atau salah satu

dari solusi yang lebih fisiologis pada dua per tiga dari tingkat pemeliharaan umumnya
direkomendasikan untuk anak-anak yang tidak memiliki ventilasi mekanis. Selain itu,

pemakaian diuretik yang terjadwal rutin diperlukan. Tujuannya adalah untuk mencapai

keseimbangan cairan harian atau negatif yang diukur dengan bobot harian atau cairan yang

masuk dan keluar.

Luu R, DeWitt MS, Reiter PD, et al. Hyponatremia in children with bronchiolitis admitted to the
pediatric intensive care unit is associated with worse outcomes. J Pediatr 2013; 163:1652–1656.
Valentine SL, Sapru A, Higgerson RA, et al. Fluid balance in critically ill children with acute lung
injury. Crit Care Med 2012; 40:2883–2889.