ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN DENGAN KANKER PAYUDARA

Ns. Lidya, M.Kep, Sp.Kep

MB
Nama : Ns. Lidya, M.Kep, Sp.Kep MB
Tempat Tanggal Lahir : Batuphat Timur/ 8 Juni 1981
Email : lidya.syafril@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. S2 Keperawatan Medikal Bedah (UI) : 2013
2. Ners (USU) : 2002
3. D III Keperawatan (USU) : 1999
Riwayat Pekerjaan :
1. Ambun Pagi (RSUP Dr M Djamil Padang) : 2006 - 2013
2. Ruangan Kemoterapi (RSUP Dr M Djamil Padang) : 2019 - 2021
3. Komite Keperawatan (RSUP Dr M Djamil Padang) : 2019 - saat ini
4. Ruangan Bedah (RSUP Dr M Djamil Padang) : 2021 - saat ini
Riwayat Organisasi
1. HIMPONI SUMBAR : 2019 - 2024
2. YKI SUMBAR Periode : 2021 - 2026
OUTLINE
DEFENISI

ETIOLOGI

PENGKAJIAN

PEMERIKSAAN FISIK

STUDI DIAGNOSTIK

PENATALAKSANAAN

GEJALA YANG SERING MUNCUL

DIAGNOSIS, LUARAN DAN INTERVENSI

PERAN PERAWAT
PENGERTIAN DAN EPIDEMIOLOGI

Kanker payudara merupakan keganasan pada jaringan payudara yang

dapat berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya.

Berdasarkan Pathological Based Registration di Indonesia, KPD

menempati urutan pertama dengan frekuensi relatif sebesar 18,6%.

Penyakit ini juga dapat diderita pada laki - laki dengan frekuensi sekitar 1
%. Di Indonesia, lebih dari 80% kasus ditemukan berada pada stadium yang
lanjut, dimana upaya pengobatan sulit dilakukan.
ETIOLOGI
Multifaktor
1. Hormon

Paparan hormon -hormon ovarium telah lama dikenal sebagai faktor utama dalam
perkembangan kanker payudara. Hal ini dtunjukkan dengan bahwa wanita 100 kali lebih
mungkin terkena kanker payudara daripada pria

Usia adalah faktor risiko paling signifikan kedua untuk perkembangan kanker payudara. Ini
berkorelasi dengan lamanya terpapar hormon-hormon ovarium. Kanker payudara jarang
terjadi di wanita yang lebih muda dari 20 tahun dan terus berkembang seiring bertambahnya
usia.

 Peningkatan penggunaan terapi penggantian hormon (HRT) peningkatan prevalensi

obesitas
 Durasi total pajanan terhadap estrogen endogen secara signifikan
meningkatkan resiko kanker payudara. Menarke dini (<12 tahun), menopause
terlambat (> 55 tahun), nuliparitas atau usia kehamilan pertama (> 30 tahun).

Menyusui, terutama dengan durasi yang lebih lama, telah terbukti menurun
risiko kanker payudara.

 Kontrasepsi oral juga diketahui sebagai faktor risiko kanker payudara. Namun,
terjadi peningkatan risiko kanker payudara apabila menggunakan kontrasepsi
untuk waktu yang lama (> 10 tahun)
2. RIWAYAT KELUARGA

 Sekitar 70% wanita mengidap kanker payudara tidak memiliki faktor risiko yang
diketahui. Tidak ada riwayat kanker payudara sampai 2 generasi

 Namun, wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara, terutama pada kerabat
tingkat pertama (ibu, saudara perempuan, dan anak perempuan), berisiko lebih tinggi
terkena penyakit tersebut.

 Kanker payudara familial diperkirakan sebagai akibatnya interaksi gaya hidup umum
di antara keluarga dan kerentanan genetik yang mendasari

 Sekitar 5% sampai 10% kanker payudara adalah herediter. Herediter atau genetik
didefinisikan sebagai riwayat keluarga yang positif
3. FAKTOR GAYA HIDUP

 Obesitas, konsumsi alkohol, dan gaya hidup yang tidak banyak

bergerak merupakan faktor risiko kanker payudara.

 Obesitas terbukti meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara,

terutama pada wanita pasca menopause. Riset menyebutkan
obesitas dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak dikaitkan
dengan peningkatan 25% terjadinya kanker payudara.

 Obesitas adalah faktor risiko yang dapat dimodifikasi.

 Semakin banyak bukti bahwa olahraga dapat mengurangi risiko kanker payudara.
Penurunan risiko berkisar dari 10% hingga 70% untuk wanita yang berolahraga
intens. Penurunan risiko rata-rata adalah 30% hingga 40% untuk wanita yang
berolahraga 3 hingga 4 jam per minggu.

 Studi menunjukkan bahwa konsumsi alkohol (lebih dari 2 gelas atau 24 g alkohol
per hari) dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara sebesar 21%.
Risikonya tergantung pada dosis tetapi tidak tergantung pada jenis alkohol yang
dikonsumsi.

 Alkohol dianggap sebagai komponen dalam jalur metabolisme produksi estrogen.

Jadi, dengan meningkatkan kadar estrogen yang bersirkulasi, alkohol dapat
meningkatkan risiko kanker payudara. Wanita yang mengonsumsi alkohol harus
diberi penyuluhan mengenai potensi risiko kanker
4. RADIASI

 Paparan radiasi pengion dari prosedur medis meningkatkan risiko kanker

payudara, terutama jika paparan terjadi sebelum usia 40 tahun.

 Wanita yang menerima radiasi mantle untuk pengobatan penyakit Hodgkin,

terutama jika mereka berusia di bawah 15 tahun berada pada risiko yang jauh
lebih tinggi kanker payudara.

 Diberi tahu tentang risiko tinggi dan dilakukan skrining yang ketat.

 Mammogram dan radiografi dada yang berulang. Eksposur kumulatif yang lebih
besar dari 100 cGy dikaitkan dengan peningkatan risiko.

 Namun, dosis untuk prosedur ini sangat kecil, dan potensi manfaatnya jauh lebih
besar daripada risikonya. Mamogram mengeluarkan dosis 0,2 hingga 0,4 cGy
5. FITUR KLINIS PAYUDARA

Gambaran klinis payudara yang meningkatkan risiko kanker payudara

antara lain kepadatan payudara dan kelainan tumor jinak payudara.

Kepadatan jaringan payudara yang tinggi (temuan mamografi yang

membandingkan jumlah jaringan kelenjar dengan jaringan lemak di
payudara) dikaitkan dengan peningkatan 4 kali lipat hingga 6 kali lipat
dalam risiko pengembangan kanker payudara dalam beberapa
penelitian.
IMPLIKASI KEPERAWATAN
Orang-orang dengan faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi,
seperti usia, jenis kelamin perempuan, dan riwayat keluarga yang
positif, dapat diidentifikasi dan edukasi mengenai peningkatan risiko.

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi memberikan banyak peluang

untuk intervensi keperawatan. Perawat dapat mengidentifikasi faktor
risiko di antara individu dan kemudian mendidik tentang gaya hidup
sehat, termasuk penurunan berat badan untuk pasien obesitas, peran
olahraga dalam mencegah kanker, dan dalam penggunaan alkohol.
POLA METASTASIS

Kanker payudara menyebar secara luas dan ke hampir semua organ

tubuh, terutama tulang, paru-paru, kelenjar getah bening, hati, dan otak.

Pasien dengan metastasis datang dengan gejala2 khusus organ tersebut.

Misalnya, wanita dengan metastasis ke tulang seringkali mengeluhkan

nyeri tulang.

Pasien dengan metastasis hati melaporkan anoreksia, penurunan berat

badan, malaise, dan kadang-kadang nyeri kuadran kanan atas.
PENGKAJIAN
1. Riwayat

 Faktor risiko termasuk usia, jenis kelamin, genetika, riwayat kanker,

paparan radiasi, penggunaan hormon eksogen, riwayat reproduksi
harus dinilai.

 Pasien harus ditanyai tentang kista atau biopsi payudara

sebelumnya dan kelainan apa pun yang teraba.

 Riwayat massa payudara mencakup kapan munculnya, apakah

ukurannya berubah, dan nyeri tekan yang terkait.
2. PEMERIKSAAN FISIK

 Pemeriksaan fisik payudara meliputi evaluasi keadaan kulit, puting susu, dan
kelenjar getah bening aksila dan supraklavikula.

 Manifestasi klinis yang lebih mencurigakan dari kanker termasuk retraksi atau
peninggian puting, yang mungkin disebabkan oleh fiksasi tumor atau infiltrasi ke
jaringan di bawahnya.

Lesung atau retraksi kulit bisa terjadi ada karena invasi ligamen suspensori dan
fiksasi ke dinding dada.

 Panas dan eritema pada kulit payudara berhubungan dengan inflamasi, dan juga
merupakan tanda karsinoma payudara inflamasi.
 Edema kulit atau peau
d'orange "kulit jeruk",
merupakan ciri khas
keganasan. Edema disebabkan
oleh invasi dan penyumbatan
limfatik dermal oleh tumor.
3. STUDI DIAGNOSTIK

Beberapa studi diagnostik noninvasif dan minimal invasif dapat

membantu dokter dalam mengidentifikasi lesi di dalam payudara.

Pendekatan standar "triple test" untuk diagnosis pada kelainan

payudara yaitu klinis, imaging, dan sitologi, sensitivitas dan
spesifisitas lebih dari 97% untuk mendiagnosis kanker payudara.

Dari 3 modalitas diatas, 2 yang digabungkan menjadi paling andal

adalah imaging dan sitologi
A. Mammography

Rekomendasi dilakukan skrining mamografi harus dimulai pada usia 40 tahun.

Mammogram berhasil mendeteksi 90% kanker payudara, sedangkan 10% kanker
dideteksi hanya dengan pemeriksaan fisik.

Tujuan skrining mamografi adalah untuk menemukan kanker sebelum terlihat secara
klinis

B. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic Resonance Imaging (MRI) menggunakan medan magnet untuk

menghasilkan gambar penampang jaringan payudara.

Laporan telah menunjukkan bahwa kontras MRI memiliki sensitivitas tinggi untuk
mendeteksi kanker payudara dan tidak terhambat oleh kepadatan payudara
C. Positron emission tomography (PET)

Positron emission tomography (PET) adalah metode

pencitraan radiotracer yang menggunakan aktivitas metabolik
untuk mencitrakan jaringan payudara.

Mengukur konsumsi berlebihan glukosa oleh sel tumor.

PET scan digunakan untuk menentukan lokasi metastasis

primer, regional, dan sistemik.
D. Fine-needle aspiration (FNA)

 Aspirasi jarum halus (FNA) digunakan untuk mengevaluasi massa

payudara yang teraba

 FNA yang dipandu ultrasound terkadang dilakukan untuk memastikan

penempatan jarum yang tepat. Isi yang disedot kemudian dikirim ke
sitologi untuk ditinjau.

 Di tangan yang terampil, FNA memiliki tingkat sensitivitas dan

spesifisitas yang tinggi, namun evaluasi lebih lanjut dari lesi yang
dicurigai diperlukan jika hasilnya negatif.
D. Core-needle biopsy

 Biopsi jarum inti (Core-needle biopsy / CNB) umumnya digunakan

untuk massa yang teraba yang memiliki kecurigaan terhadap kanker.

 Pengukur jarum lebih besar dari pada pengukur FNA, sehingga

menghasilkan sampel jaringan yang lebih besar.

 Dengan CNB spesimen juga cukup besar untuk pemeriksaan reseptor

estrogen (ER), reseptor progesteron (PR), dan pengujian HER2 / neu
E. Biopsi eksisi / lumpektomi

 Biopsi eksisi adalah prosedur diagnostik invasif.

 Tujuan biopsi ini adalah untuk menghilangkan benjolan atau area

yang teridentifikasi.
PENATALAKSANAAN KANKER
PAYUDARA

Pembedahan Radiasi
Sistemik
PENATALAKSANAAN
1. Pembedahan

Operasi merupakan modalitas utama

Komplikasi pasca operasi pasca mastektomi termasuk infeksi luka,

nekrosis flap jika rekonstruksi jaringan dilakukan

Pembentukan seroma (benjolan atau pembengkakan yang disebabkan

oleh penumpukan serum di dalam organ jaringan)

Seroma terjadi pada sekitar 10% pasien dan umumnya hilang setelah
aspirasi. Antibiotik dapat diindikasikan jika terjadi infeksi
 Perawatan pasien pasca mastektomi berpusat pada perawatan
luka, dengan perhatian khusus diberikan untuk menjaga fungsi drain.

Jika drain tersumbat, kemungkinan besar luka akan berkembang

menjadi seroma / hematoma, yang menyebabkan infeksi dan
kemungkinan nekrosis flap

Drain biasanya diangkat dalam 2 hingga 4 hari setelah operasi.

 Latihan pasca mastektomi untuk mempertahankan mobilitas
bahu dan lengan dapat dimulai paling cepat 24 jam setelah
operasi.

Tidak disarankan untuk meremas bola, karena dapat

meningkatkan aliran darah dan, jika dilakukan terlalu keras, dapat
menyebabkan pembengkakan pada periode awal pasca operasi.
 Sebelum dipulangkan, pasien harus memiliki instruksi yang jelas
mengenai perawatan luka, manajemen drainase, dan perawatan axilla.

Perawatan juga harus mencakup menghindari penggunaan krim,

deodoran, dan mencukur ketiak selama 2 minggu setelah operasi.

Kontrol ulang dibuat untuk menilai luka dan, jika diperlukan melepas
jahitan. Pada saat itu, pasien harus menerima instruksi khusus tentang
latihan pasca mastektomi.

Analgesik dapat diindikasikan untuk meningkatkan mobilitas lengan

selama latihan dan untuk mencegah disfungsi bahu
2. Kemoterapi

Kemoterapi memiliki banyak efek samping, dan ini tergantung pada

rejimen yang digunakan.

Secara umum, efek samping terlihat dalam pengobatan kanker

payudara : mual, muntah, neutropenia, anemia, neuropati perifer,
arthragias, dan mialgia

Untungnya, kanker payudara adalah kanker yang peka terhadap

kemoterapi di mana banyak agen kemoterapi efektif bahkan dalam
keadaan metastasis.
3. Radiasi

Efek samping akut dari RT sinar eksternal adalah perubahan

kulit; termasuk gatal, kering, bersisik, kemerahan, nyeri tekan,
terbakar, perubahan warna kulit

Payudara terasa sakit dan hangat saat disentuh selama

pengobatan radiasi.

Efek samping lainnya termasuk kelelahan, anemia, dan mual.

Permasalahan Pasien Kanker
Penderitaan fisik &
psikososiospiritual
Stigma masyarakat terhadap
penyakit kanker
Pengobatan jangka panjang
Sulit untuk sembuh
Biaya yang tidak sedikit
Klien & keluarga putus asa
(hopeless)
Tidak tercapainya tujuan hidup
Permasalahan Pasien Kanker
Permasalahan nutrisi yang sering dijumpai pada pasien kanker
adalah malnutrisi dan kaheksia.
Disarankan untuk melakukan skrining rutin pada semua pasien
kanker lanjut, baik yang menerima maupun tidak menerima terapi
antikanker
untuk menilai asupan nutrisi yang tidak adekuat, penurunan berat
badan dan IMT yang rendah, dan apabila berisiko, maka dilanjutkan
dengan assessmen gizi
GEJALA YANG SERING MUNCUL PADA
PASIEN KANKER PAYUDARA
Pengkajian symptom : 5. Cemas
1. Nyeri 6. Mengantuk
2. Kelelahan 7. Nafsu makan menurun
3. Mual 8. Sesak nafas
4. Depresi
Diagnosis Keperawatan
Nomor Diagnosis Keperawatan
D.0078 Nyeri Kronik
D.0057 Keletihan
D.0076 Nausea
D.0019 Defisit nutrisi
D.0080 Ansietas
D.0142 Resiko Infeksi
D.0005 Pola Nafas tidak efektif
Dx. Nyeri kronik (D.0078)
Luaran :
Tingkat nyeri menurun
Kontrol nyeri meningkat
Status kenyamanan meningkat

Intervensi Utama Intervensi tambahan

Manajemen nyeri, Edukasi kemoterapi
teknik relaksasi
Edukasi teknik nafas dalam
Pemberian analgetik
Teknik distraksi
Terapi musik
MANAJEMEN NYERI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
• Identifikasi lokasi, karakteristik, • Berikan teknik non • Jelaskan penyebab, • Kolaborasi
durasi, frekuensi, kualitas, farmakologis untuk periode, dan pemicu pemberian
intensitas nyeri mengurangi nyeri nyeri analgetik, jika
• Identifikasi skala nyeri
• Identifikasi respon nyeri non
• Kontrol lingkungan yang • Jelaskan strategi perlu
verbal memperberat nyeri meredakan nyeri
• Identifikasi faktor yang • Fasilitasi istirahat dan • Anjurkan memonitor
memperberat dan memperingan tidur nyeri secara mandiri
nyeri • Pertimbangkan jenis • Anjurkan
• Identifikasi pengetahuan dan dan sumber nyeri dalam menggunakan
keyakinan tentang nyeri pemilihan strategi analgetik secara
• Identifikasi pengaruh budaya meredakan nyeri tepat
terhadap respon nyeri
• Identifikasi pengaruh nyeri pada • Ajarkan teknik non
kualitas hidup farmakologis untuk
• Monitor efek samping mengurangi rasa
penggunaan analgetik nyeri
Fokus intervensi yang dilakukan adalah manajemen nyeri
farmakologis dan non farmakologis

Perawat memiliki tanggung jawab besar terhadap semua pilihan

farmakologis untuk nyeri, termasuk indikasi penggunaan,
mekanisme dan durasi, rute administrasi, dosis, efek samping
dan intervensi untuk mengelolanya, dan keefektifan terapi
tersebut (Yarbro et al, 2010).
Manajemen non farmakologis umumnya tidak mempengaruhi
patologi yang mendasari atau mengubah persepsi atau sensasi
rasa sakit, melainkan membantu dalam berbagai cara untuk
mengurangi respon emosional, intervensi ini memungkinkan
pasien untuk lebih positif dan proaktif.

Distraksi, relaksasi, guided imaginary metode untuk membantu

mengontrol persepsi dan pengalaman rasa sakit. EBN
menunjukkan bahwa berbagai intervensi tersebut dapat
memperbaiki mood, kualitas hidup (Yarbro et al, 2011).
Dx. Keletihan(D.0057)
Luaran :
Tingkat keletihan menurun
Toleransi aktifitas meningkat

Intervensi Utama Intervensi tambahan

Manajemen energi, edukasi Terapi aktifitas
aktifitas/ istirahan

Terapi relaksasi
Manajemen lingkungan
Manajemen kemoterapi
MANAJEMEN ENERGI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
• Identifikasi • Sediakan • Anjurkan tirah • Kolaborasi dengan
gangguan fungsi lingkungan nyaman baring ahli gizi tentang
tubuh yang dan rendah • Anjurkan cara meningkatkan
mengakibatkan stimulus melakukan aktifitas asupan makanan
kelelahan • Lakukan latihan secara bertahap
• Monitor kelelahan rentang gerak aktif • Anjurkan
fisik dan emosional dan pasif menghubungi
• Monitor pola dan • Berikan aktifitas perawat jika tanda
jam tidur distraksi yang dan gejala
• Monitor lokasi dan menyenangkan kelelahan tidak
letidaknyamanan • Fasilitasi duduk di berkurang
selama melakukan sisi tempat tidur, • Ajarkan strategi
aktifitas jika tidak dapat koping untuk
berpindah atau mengurangi
berjalan kelelahan
Faktor fisik meliputi anemia, berbagai gangguan metabolisme,
ketidakcukupan intake makanan, anoreksia, mual, muntah, dan
obstruksi gastrointestinal.

Sedangkan faktor psikologis yang menyebabkan kelelahan

termasuk depresi, kecemasan, dan kurang tidur (Holzner et al,
2002)
Dx. Nausea (D.0076)
Luaran :
Tingkat nausea menurun
kontrol mual/ muntah meningkat
Nafsu makan membaik

Intervensi Utama Intervensi tambahan

Manajemen mual, Edukasi kemoterapi
manajemen muntah
Manajemen kemoterapi
Terapi relaksasi
manajemen stress
 MANAJEMEN MUAL
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi

• Identifikasi pengalaman • Kendalikan faktor • Anjurkan istirahat dan • Kolaborasi

mual
• Identifikasi isyarat non
verbal ketidaknyamanan
• Identifikasi dampak mual
terhadap kualitas hidup
(nafsu makan, aktifitas,
tanggung jawab peran)
• Identifikasi faktor penyebab • Berikan makanan
mual
• Identifikasi antiemetik untuk
mencegah mual
• Monitor mual
• Monitor asupan nutrisi dan
kalori
lingkungan penyebab tidur cukup pemberian
mual (bau tak sedap, • Anjurkan sering antiemetik, jika
suara) membersihkan mulut, perlu
• Kurangi atau hilangkan kecuali jika
keadaan penyebab merangsang mual
mual (kecemasan, • Anjurkan makanan
ketakutan) tinggi karbohidrat dan
rendah lemak
dalam jumlah kecil dan • Anjurkan teknik
menarik nonfarmakologis
untuk mengatasi
mual
 Upaya farmakologis dengan pemberian terapi antiemetik dengan
indeks teraupetik tinggi seperti : ondansentron

Salah satu upaya adalah dengan pemberian premedikasi dan post

kemoterapi dengan antiemetik.

Nonfarmakologi adalah dengan lingkungan yang nyaman,

pengaturan nutrisi dan relaksasi

Kebutuhan cairan pasien kanker perlu diperhatikan dengan baik,

terutama pada pasien kanker yang menjalani radioterapi dan/atau
kemoterapi, karena pasien rentan mengalami dehidrasi.
PERAN PERAWAT

Pengkajian Pasien
Pendidikan Kesehatan
Koordinasi Keperawatan
Pemberian Keperawatan Langsung
Manajemen Symptom
Evidence Based Practice