REFERAT BEDAH

Ca Mammae

Oleh :

Fatah Jati Pamungkas

201610330311140

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2020
 BAB I

PENDAHULUAN

Kanker payudara (KPD) merupakan keganasan pada jaringan payudara

yang dapat berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya.Kanker payudara

merupakan salah satu jenis kanker terbanyak di Indonesia. Berdasarkan

Pathological Based Registration di Indonesia, KPD menempati urutan pertama

dengan frekuensi relatif sebesar 18,6%. (Data Kanker di Indonesia Tahun 2010,

menurut data Histopatologik ; Badan Registrasi Kanker Perhimpunan Dokter

Spesialis Patologi Indonesia (IAPI) dan Yayasan Kanker Indonesia (YKI)).

Diperkirakan angka kejadiannya di Indonesia adalah 12/100.000 wanita,

sedangkan di Amerika adalah sekitar 92/100.000 wanita dengan mortalitas yang

cukup tinggi yaitu 27/100.000 atau 18 % dari kematian yang dijumpai pada

wanita. Penyakit ini juga dapat diderita pada laki - laki dengan frekuensi sekitar 1

%.Di Indonesia, lebih dari 80% kasus ditemukan berada pada stadium yang lanjut,

dimana upaya pengobatan sulit dilakukan. Oleh karena itu perlu pemahaman

tentang upaya pencegahan, diagnosis dini, pengobatan kuratif maupun paliatif

serta upaya rehabilitasi yang baik, agar pelayanan pada penderita dapat dilakukan

secara optimal.

Faktor Risiko Faktor risiko yang erat kaitannya dengan peningkatan

insiden kanker payudara antara lain jenis kelamin wanita, usia > 50 tahun, riwayat

keluarga dan genetik (Pembawa mutasi gen BRCA1, BRCA2, ATM atau TP53

(p53)), riwayat penyakit payudara sebelumnya (DCIS pada payudara yang sama,

LCIS, densitas tinggi pada mamografi), riwayat menstruasi dini (< 12 tahun) atau

2
menarche lambat (>55 tahun), riwayat reproduksi (tidak memiliki anak dan tidak

menyusui), hormonal, obesitas, konsumsi alkohol, riwayat radiasi dinding dada,

faktor lingkungan. Prevensi Dan Deteksi Dini Pencegahan (primer) adalah usaha

agar tidak terkena kanker payudara . Pencegahan pri mer berupa mengurangi atau

meniadakan faktor-faktor risiko yang diduga sangat erat kaitannya dengan

peningkatan insiden kanker payudara. Pencegahan primer atau supaya tidak

terjadinya kanker secara sederhana adalah mengetahui faktor -faktor risiko kanker

payudara, seperti yang telah disebutkan di atas, dan berusaha menghindarinya.

Prevensi primer agar tidak terjadi kanker payudara saat ini memang masih sulit;

yang bisa dilakukan adalah dengan meniadakan atau memperhatikan beberapa

faktor risiko yang erat kaitannya dengan peningkatan insiden kanker payudara

seperti berikut : (level -3 )

3
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

ETIOLOGI

Identifikasi faktor yang terkait dengan peningkatan kejadian perkembangan

kanker payudara penting dalam pemeriksaan kesehatan umum untuk wanita.

Faktor risiko kanker payudara dapat dibagi menjadi 7 kategori besar:

Usia: Insiden kanker payudara yang disesuaikan dengan usia terus meningkat

seiring dengan bertambahnya usia populasi wanita.

Jenis Kelamin: Sebagian besar kanker payudara terjadi pada wanita.

Riwayat pribadi kanker payudara: Riwayat kanker di satu payudara

meningkatkan kemungkinan kanker primer kedua di payudara kontralateral.

Faktor risiko histologis: kelainan histologis yang didiagnosis dengan biopsi

payudara merupakan kategori penting dari faktor risiko kanker payudara.

Kelainan ini termasuk karsinoma lobular in situ (LCIS) dan perubahan proliferatif

dengan atipia.

Riwayat keluarga kanker payudara dan faktor risiko genetik: Kerabat tingkat

pertama pasien dengan kanker payudara memiliki risiko berlebih 2 hingga 3 kali

lipat untuk pengembangan penyakit. Lima persen hingga 10% dari semua kasus

kanker payudara disebabkan oleh faktor genetik, tetapi mungkin terjadi pada 25%

kasus pada wanita yang berusia kurang dari 30 tahun. BRCA1 dan BRCA2 adalah

2 gen terpenting yang bertanggung jawab atas peningkatan kerentanan kanker

payudara.

4
Faktor risiko reproduksi: Titik pencapaian reproduksi yang meningkatkan

paparan estrogen seumur hidup seorang wanita dianggap meningkatkan risiko

kanker payudaranya. Ini termasuk onset menarche sebelum usia 12 tahun,

persalinan hidup pertama setelah usia 30 tahun, nuliparitas, dan menopause

setelah usia 55 tahun.

Penggunaan hormon eksogen: Terapi atau suplemen estrogen dan progesteron

dikonsumsi untuk berbagai kondisi, dengan dua skenario yang paling umum

adalah kontrasepsi pada wanita pramenopause dan terapi penggantian hormon

pada wanita pascamenopause.

EPIDEMIOLOGI

Kanker payudara invasif mempengaruhi 1 dari 8 wanita di Amerika Serikat

(12,4%) selama hidup mereka. Di Amerika Serikat, sekitar 266.120 wanita akan

mengalami karsinoma payudara invasif pada tahun 2018, dan 63.960 akan

menderita kanker payudara in situ. Pada tahun 2018, sekitar 2.550 pria akan

menderita kanker payudara invasif. Kira-kira 1 dari 1000 pria akan menderita

kanker payudara selama hidup mereka. Pada tahun 2000, kejadian kanker

payudara di Amerika Serikat mulai menurun. Penurunan ini mungkin disebabkan

oleh berkurangnya penggunaan terapi penggantian hormon (HRT) oleh wanita.

Hubungan disarankan antara HRT dan peningkatan risiko kanker payudara.

Sekitar 40.920 wanita AS mungkin meninggal pada 2018 akibat kanker payudara.

Penurunan yang lebih besar terjadi pada wanita yang berusia di bawah 50 tahun.

Pada tahun 2008, diperkirakan ada 1,38 juta kasus baru kanker payudara invasif di

seluruh dunia. Insiden tahun 2008 kanker payudara wanita berkisar dari 19,3

kasus per 100.000 di Afrika Timur hingga 89,9 kasus per 100.000 di Eropa Barat.

5
Dengan deteksi dini dan kemajuan signifikan dalam pengobatan, tingkat kematian

akibat kanker payudara telah menurun selama 25 tahun terakhir di Amerika Utara

dan sebagian Eropa. Namun, di banyak negara Afrika dan Asia (misalnya,

Uganda, Korea Selatan, dan India), angka kematian akibat kanker payudara

meningkat. Tingkat kejadian kanker payudara meningkat seiring bertambahnya

usia, dari 1,5 kasus per 100.000 pada wanita usia 20 hingga 24 tahun menjadi

puncak 421,3 kasus per 100.000 pada wanita usia 75 hingga 79 tahun; 95% kasus

baru terjadi pada wanita berusia 40 tahun atau lebih. Usia rata-rata wanita saat

didiagnosis kanker payudara adalah 61 tahun.

PATOFISIOLOGI

Kanker payudara berkembang karena kerusakan DNA dan mutasi genetik yang

dapat dipengaruhi oleh paparan estrogen. Terkadang akan ada pewarisan cacat

DNA atau gen pro-kanker seperti BRCA1 dan BRCA2. Dengan demikian riwayat

keluarga kanker ovarium atau payudara meningkatkan risiko perkembangan

kanker payudara. Pada individu normal, sistem kekebalan menyerang sel dengan

DNA abnormal atau pertumbuhan abnormal. Ini gagal pada mereka yang

menderita penyakit kanker payudara yang menyebabkan pertumbuhan dan

penyebaran tumor.

DIAGNOSIS

Sebagian besar pasien kanker payudara stadium awal tidak menunjukkan gejala

dan ditemukan selama skrining mamografi. Dengan bertambahnya ukuran, pasien

mungkin menemukan kanker sebagai benjolan yang dirasakan secara tidak

sengaja selama menyisir atau mandi. Nyeri payudara adalah gejala yang tidak

biasa yang terjadi 5% setiap saat. Penyakit lokal lanjut dapat muncul dengan peau

6
d'orange, ulserasi terang-terangan, atau fiksasi pada dinding dada. Kanker

payudara inflamasi, bentuk lanjut dari kanker payudara sering kali menyerupai

abses payudara dan muncul dengan pembengkakan, kemerahan, dan tanda-tanda

peradangan lokal lainnya. Penyakit paget pada puting biasanya muncul dengan

perubahan puting yang harus dibedakan dari eksim puting

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Evaluasi Pasien dengan kanker payudara memerlukan penilaian tiga kali lipat

menggunakan evaluasi klinis, pencitraan, dan biopsi jaringan. Mamografi adalah

modalitas yang paling umum digunakan untuk diagnosis kanker payudara.

Sebagian besar kasus asimtomatik didiagnosis selama skrining mamografi.

Kanker payudara selalu muncul sebagai kalsifikasi, benjolan padat, dengan atau

tanpa distorsi arsitektur. Namun, mamografi tidak sensitif pada wanita muda yang

dapat menggunakan ultrasonografi payudara. Ultrasonografi berguna untuk

menilai konsistensi dan ukuran benjolan payudara. Ini memiliki peran besar dalam

biopsi jarum terpandu. Pencitraan resonansi magnetik memiliki kepekaan yang

baik untuk menggambarkan kelainan pada jaringan lunak termasuk payudara. Ini

diindikasikan jika ada lesi tersembunyi, atau jika ada kecurigaan keganasan

multifokal atau bilateral terutama ILC, dan dalam penilaian respons terhadap

kemoterapi neoadjuvan, atau saat merencanakan operasi konservasi payudara, dan

skrining pada pasien berisiko tinggi. Biopsi jaringan merupakan langkah penting

dalam evaluasi pasien kanker payudara. Ada berbagai cara untuk mengambil

spesimen jaringan, dan ini termasuk sitologi aspirasi jarum halus, biopsi inti

(Trucut), dan biopsi insisi atau eksisi.

TATALAKSANA

7
2 prinsip dasar pengobatan adalah untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan

lokal dan risiko penyebaran metastasis. Pembedahan dengan atau tanpa

radioterapi mencapai pengendalian kanker lokal. Bila terdapat risiko kambuh

metastasis, terapi sistemik diindikasikan dalam bentuk terapi hormonal,

kemoterapi, terapi target, atau kombinasi dari semuanya. Pada penyakit lanjut

lokal, terapi sistemik digunakan sebagai terapi paliatif dengan peran kecil atau

tidak sama sekali untuk pembedahan

STAGING

Stadium kanker payudara ditentukan secara klinis dengan pemeriksaan fisik dan

studi pencitraan sebelum pengobatan, dan stadium kanker payudara ditentukan

secara patologis dengan pemeriksaan patologis tumor primer dan kelenjar getah

bening regional setelah perawatan bedah definitif. Pementasan dilakukan untuk

mengelompokkan pasien ke dalam kategori risiko yang menentukan prognosis

dan memandu rekomendasi pengobatan untuk pasien dengan prognosis serupa.

Kanker payudara diklasifikasikan dengan sistem klasifikasi TNM, yang

mengelompokkan pasien menjadi 4 tahap pengelompokan berdasarkan ukuran

tumor primer (T), status kelenjar getah bening regional (N), dan jika terdapat

metastasis jauh (M). Sistem yang paling banyak digunakan adalah dari American

Joint Committee on Cancer:

Tumor Primer (T)

Tis: Carcinoma in-situ, Paget's with no tumor

T1: Kurang dari 2 cmT1a: 0,1 hingga 0,5 cmT1b: 0,5 hingga 1,0 cmT1c: 1,0

hingga 2,0 cm

T2: 2 sampai 5 cm

8
T3: Lebih besar dari 5 cm

T4T4a: Keterlibatan dinding dadaT4b: Keterlibatan kulitT4c: Baik 4a dan 4bT4d:

Penyebab inflamasi

Kelenjar Getah Bening Regional (N)

N1: Simpul aksila ipsilateral bergerak

N2: Node ketiak ipsilateral tetap / kusut

N3N3a - Ipsilat infraclavicular node N3b - Ipsilat int node mammae N3c -

Ipsilateral supraclavicular node

Metastasis Jauh (M)

M1: Metastasis jauh

Tahap 0 Tis

Tahap IT1N0

Tahap IIT2N0, T3N0 T0N1, T1N1, T2N1

Tahap III

* skin, rib inv., matted LNs T3 N1 T0N2, T1N2, T2N2, T3N2 Any T, N3 T4, any

N Local advanced BC

Tahap IV

M1 Adv. SM

PROGNOSIS

9
Prognosis kanker payudara stadium awal cukup baik. Tahap 0 dan tahap I

keduanya memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun 100%. Tingkat

kelangsungan hidup 5 tahun dari kanker payudara stadium II dan stadium III

masing-masing adalah sekitar 93% dan 72%. Ketika penyakit menyebar secara

sistemik, prognosisnya memburuk secara dramatis. Hanya 22% pasien kanker

payudara stadium IV yang akan bertahan hidup 5 tahun ke depan.

10
 DAFTAR PUSTAKA

Alkabban FM, Ferguson T. Breast Cancer. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan

Mahvi DA, Liu R, Grinstaff MW, Colson YL, Raut CP. Local Cancer Recurrence:
The Realities, Challenges, and Opportunities for New Therapies. CA
Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):488-505. 

Narod SA. Personalised medicine and population health: breast and ovarian
cancer. Hum. Genet. 2018 Oct;137(10):769-778. 

Cain EH, Saha A, Harowicz MR, Marks JR, Marcom PK, Mazurowski MA.
Multivariate machine learning models for prediction of pathologic
response to neoadjuvant therapy in breast cancer using MRI features: a
study using an independent validation set. Breast Cancer Res. Treat. 2019
Jan;173(2):455-463. 

PDQ Screening and Prevention Editorial Board. PDQ Cancer Information

Summaries [Internet]. National Cancer Institute (US); Bethesda (MD): Apr
29, 2020. Breast Cancer Screening (PDQ®): Health Professional Version.

11