LAPORAN PENDAHULUAN PASIEN DENGAN CA MAMMAE (BREAST

CANCER) METASTASE VERTEBRA DI RUANG BOGENVIL RSUD W.Z

JOHANNES KUPANG

OLEH

PUTRI TRIYANI PIGA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS CITRA BANGSA
2024
A. KONSEP TEORI
1.1 Pengertian
Ca mammae atau kanker payudara merupakan suatu kondisi dimana sel
telah kehilangan pengendalian dari fungsi nomal, sehingga mengalami
pertumbuhan yang tidak normal, cepat, serta tidak terkendali. Sel-sel tersebut
membelah diri lebih cepat dari sel normal dan berakumulasi, yang kemudian
membentuk benjolan atau massa (Kolberg et al., 2023).
Kanker payudara adalah kanker yang paling umum didiagnosis pada
wanita, penyakit ini disebabkan oleh sel-sel yang berkembang secara tidak
terkendali. Penyakit ini merupakan penyebab kematian terbanyak kedua
akibat kanker pada wanita di dunia. Secara anatomi, payudara mempunyai
kelenjar penghasil susu di depan dinding dada, mereka terletak pada otot
pektoralis mayor, dan terdapat ligamen yang menopang payudara dan
menempelkannya ke dinding dada, lima belas hingga 20 lobus tersusun
melingkar membentuk payudara. Lemak yang menutupi lobus menentukan
ukuran dan bentuk payudara. Setiap lobus dibentuk oleh lobus yang berisi
kelenjar yang bertanggung jawab untuk produksi susu sebagai respons
terhadap rangsangan hormon. Kanker payudara selalu berkembang secara
diam-diam. Sebagian besar pasien menemukan penyakit mereka selama
pemeriksaan rutin. Orang lain mungkin datang dengan benjolan payudara
yang ditemukan secara tidak sengaja, perubahan bentuk atau ukuran payudara,
atau keluarnya cairan dari puting. Namun, mastalgia tidak jarang
terjadi. Pemeriksaan fisik, pencitraan, terutama mamografi, dan biopsi
jaringan harus dilakukan untuk mendiagnosis kanker payudara (Simon &
Robb, 2022).

1.2 Etiologi
Mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan peningkatan
kejadian kanker payudara penting dalam pemeriksaan kesehatan umum bagi
 wanita. Faktor risiko kanker payudara dapat dibagi menjadi 7 kategori besar
yaitu (Admoun & Mayrovitz, 2022):
 Usia: Angka kejadian kanker payudara yang disesuaikan dengan usia terus
meningkat seiring dengan bertambahnya usia populasi wanita.
 Jenis Kelamin: Sebagian besar kanker payudara terjadi pada wanita.
 Riwayat pribadi kanker payudara: Riwayat kanker pada satu payudara
meningkatkan kemungkinan kanker primer kedua pada payudara
kontralateral.
 Faktor risiko histologis: Kelainan histologis yang didiagnosis melalui
biopsi payudara merupakan kategori penting faktor risiko kanker
payudara. Kelainan ini termasuk karsinoma lobular in situ (LCIS) dan
perubahan proliferatif dengan atypia.
 Riwayat keluarga yang mengidap kanker payudara dan faktor risiko
genetik: Kerabat tingkat pertama dari pasien penderita kanker payudara
memiliki risiko berlebih 2 kali lipat hingga 3 kali lipat untuk terkena
penyakit ini. Lima persen hingga 10% dari seluruh kasus kanker payudara
disebabkan oleh faktor genetik, namun faktor ini mungkin menyebabkan
25% kasus terjadi pada wanita berusia kurang dari 30
tahun. BRCA1 dan BRCA2 adalah 2 gen terpenting yang bertanggung
jawab atas peningkatan kerentanan kanker payudara.
 Faktor risiko reproduksi: Tahapan reproduksi yang meningkatkan paparan
estrogen seumur hidup seorang wanita diperkirakan meningkatkan risiko
kanker payudaranya. Diantaranya adalah timbulnya menarche sebelum usia
12 tahun, kelahiran hidup pertama setelah usia 30 tahun, nuliparitas, dan
menopause setelah usia 55 tahun.
 Penggunaan hormon eksogen: Estrogen dan progesteron terapeutik atau
tambahan digunakan untuk berbagai kondisi, dengan dua skenario yang
paling umum adalah kontrasepsi pada wanita pramenopause dan terapi
penggantian hormon pada wanita pasca menopause.
 Merokok
Karsinogen yang ditemukan dalam tembakau diangkut ke jaringan
payudara sehingga meningkatkan kemungkinan mutasi pada onkogen dan
gen penekan ( khususnya p53 ). Dengan demikian, tidak hanya perokok
aktif tetapi juga perokok pasif yang secara signifikan berkontribusi
terhadap timbulnya kejadian pro-karsinogenik.
 Asupan Alkohol
Banyak bukti yang menegaskan bahwa konsumsi alkohol berlebihan
merupakan faktor yang dapat meningkatkan risiko keganasan pada saluran
pencernaan; Namun, terbukti hal itu juga terkait dengan risiko kanker
payudara. Yakni, bukan jenis alkohol melainkan kandungan minuman
beralkohol yang paling besar mempengaruhi risiko kanker. Penjelasan
untuk hubungan ini adalah peningkatan kadar estrogen yang disebabkan
oleh asupan alkohol dan dengan demikian ketidakseimbangan hormon
mempengaruhi risiko karsinogenesis dalam organ kewanitaan. Selain itu,
asupan alkohol sering kali menyebabkan penambahan lemak berlebihan
dengan tingkat BMI yang lebih tinggi, yang juga meningkatkan
risiko. Hipotesis lain mencakup efek karsinogenik langsung dan tidak
langsung dari metabolit alkohol dan gangguan asupan nutrisi terkait
alkohol. Konsumsi alkohol khususnya diamati meningkatkan risiko kanker
payudara estrogen-positif.
 Paparan Bahan Kimia
Paparan kronis terhadap bahan kimia dapat meningkatkan karsinogenesis
payudara dengan mempengaruhi lingkungan mikro tumor yang kemudian
menginduksi perubahan epigenetik bersamaan dengan induk si kejadian pro-
karsinogenik. Wanita yang secara kronis terpapar bahan kimia memiliki
kemungkinan lebih besar terkena kanker payudara, yang selanjutnya
berhubungan positif dengan durasi paparan. Jumlah bahan kimia yang
diusulkan untuk menginduksi karsinogenesis payudara sangatlah
signifikan; sejauh ini, dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT) dan
 polychlorinated biphenyl (PCB) sebagian besar diselidiki dalam kaitannya
dengan kanker payudara karena paparan awal terhadap bahan kimia
tersebut mengganggu perkembangan kelenjar susu.
 Obesitas: hubungan obesitas dengan kanker payudara disebabkan oleh
karena semakin banyak jaringan lemak maka semakin banyak estrogen
diproduksi. Selain itu juga berhubungan dengan kadar insulin, seseorang
dengan obesitas cenderung memiliki kadar insulin yang tinggi yang dapat
merangsang pertumbuhan sel kanker.
 Usia menarche dan menopause faktor resiko ini berhubungan dengan lama
waktu pajanan estrogen dan progesteron endogen yang keduanya
merupakan hormon yang dapat mempengaruhi kontrol perkembangan dan
pertumbuhan payudara (Di Sibio et al, 2016). Menarche dini (< 12 tahun)
dan menopause yang terlambat (> 55 tahun) (Kemenkes RI, 2017) dapat
meningkatkan faktor resiko kanker payudara (Sun et al., 2017). Hal ini
disebabkan oleh karena semakin muda usia menarche dan semakin lama
waktu menopause maka semakin panjang waktu untuk payudara mendapat
pajanan oleh estrogen.

1.3 Tanda dan gejala

Kebanyakan pasien kanker payudara tahap awal tidak menunjukkan
gejala yang ditemukan selama pemeriksaan mamografi. Bertambahnya ukuran
sel kanker pada payudara, pasien mungkin menemukan kanker sebagai
benjolan yang dirasakan secara tidak sengaja, kebanyakan saat menyisir atau
mandi. Nyeri payudara adalah gejala tidak biasa yang terjadi 5% dari seluruh
kasus. Penyakit stadium lanjut lokal dapat muncul dengan gejala peau
d'orange, ulserasi nyata, atau fiksasi pada dinding dada. Kanker payudara
inflamasi, suatu bentuk kanker payudara stadium lanjut, sering kali
menyerupai abses payudara dan muncul dengan pembengkakan, kemerahan,
dan tanda peradangan lokal lainnya. Penyakit paget pada puting biasanya
 muncul dengan perubahan pada puting yang harus dibedakan dengan eksim
puting.
Adapun tanda dan gejala yang sering dirasakan penderita kanker payudara
sebagai berikut (Kolberg et al., 2023) :
- Benjolan yang keras di payudara dengan atau tanpa rasa sakit.
- Putting susu berubah (retraksi nipple) atau putting mengeluarkan cairan/darah
(nippledischarge).
- Kulit payudara berkerut seperti kulit jeruk (peau’ud’orange), melekuk
kedalam (dimpling) dan ulkus.
- Adanya benjolan-benjolan kecil didalam atau kulit payudara (nodul satelit).
- Putting payudara luka, dan sulit sembuh.
- Payudara terasa panas, memerah dan bengkak.
- Payudara terasa sakit/nyeri.
- Benjolan yang keras itu tidak bergerak dan biasanya pada awal-awalnya tidak
terasa sakit.
- Benjolan pada awalnya hanya pada satu payudara.
- Terdapat benjolan di aksila dengan atau tanpa masa di payudara.

1.4 Anatomi fisiologi

Kelenjar susu adalah organ yang sangat berkembang dan terspesialisasi yang
terdapat berpasangan, satu di setiap sisi dinding dada anterior. Fungsi utama
organ ini adalah mengeluarkan susu. Meskipun terdapat pada kedua jenis
kelamin, penyakit ini berkembang dengan baik pada wanita dan belum
sempurna pada pria. Ini juga merupakan organ aksesori penting dari sistem
reproduksi wanita.
 Struktur kelenjar susu terbagi menjadi tiga bagian: kulit, parenkim, dan
stroma.

1. Kulit: Terdiri dari puting dan areola.

- Puting susu – Ini adalah tonjolan berbentuk kerucut, terdapat di ruang
interkostal keempat. 15 hingga 20 saluran laktiferus menembus puting
susu. Puting susu mengandung serat otot polos melingkar dan memanjang
serta kaya akan suplai saraf. Otot polos ini membantu menegakkan puting
saat mendapat rangsangan. Puting susu tidak mengandung kelenjar
keringat, lemak, dan rambut di atasnya.
- Areola – Area berpigmen coklat kemerahan gelap di sekitar puting disebut
areola. Ini kaya akan kelenjar sebaceous yang dimodifikasi
(disebut tuberkel Montgomery pada kehamilan dan menyusui). Kelenjar
ini mengeluarkan cairan berminyak yang mencegah retaknya puting dan
areola. Khususnya, areola tidak memiliki lemak dan rambut.
2. Parenkim : Jaringan kelenjar kelenjar susu terdiri dari saluran bercabang
dan lobulus sekretorik terminal. Terdapat 15 hingga 20 lobus, dan saluran
laktiferus mengalirkan darah ke masing-masing lobus. Saluran ini
membesar membentuk sinus laktiferus sebelum bermuara secara terpisah
ke dalam puting susu. Susu ditampung di sinus laktiferus dan dikeluarkan
saat bayi menyusu. Saluran laktiferus tersusun secara radial pada puting
susu. Oleh karena itu, ahli bedah perlu membuat sayatan radial untuk
menghindari pemotongan beberapa saluran laktiferus.
3. Stroma adalah kerangka pendukung payudara di sekitar parenkim.
- Stroma berserat – Ini menimbulkan septa yang disebut ligamen suspensori
Cooper, yang memisahkan lobus dan menahan kelenjar susu dari fasia
pektoralis. Pada pasien dengan kanker payudara, pemendekan dan tarikan
ligamen ini menyebabkan kekakuan organ dan kerutan pada kulit di
atasnya. Sehubungan dengan edema kulit, pemendekan ligamen
 menimbulkan penampilan khas yang terlihat seperti kulit jeruk. Oleh
karena itu, disebut penampakan Peau d'orange .
- Stroma berlemak – Meskipun puting susu dan areola tidak mengandung
lemak, sebagian besar kelenjar susu berisi lemak dalam jumlah yang
bervariasi.

Pada masa pubertas, di bawah pengaruh lonjakan estrogen dan hormon

pertumbuhan, payudara wanita berkembang lebih cepat dengan perkembangan
jaringan adiposa yang masif, yang memberikan kontur halus pada
payudara. Demikian pula pada awal kehamilan, ukuran payudara meningkat dengan
cepat karena peningkatan pertumbuhan parenkim dan percabangan sistem
duktus. Perubahan ini disebabkan oleh lonjakan hormon estrogen dan
progesteron. Alveoli sekretori mulai berkembang di terminal saluran dan dikelilingi
oleh jaringan ikat. Pada tahap akhir kehamilan, alveoli ini terisi susu di bawah
pengaruh prolaktin. Setelah laktasi berakhir, alveoli sekretorik mulai menyusut dan
mengecil dalam jumlah dan ukuran dan kemudian menghilang. Namun kelenjar susu
tidak pernah kembali ke tahap pra-pubertas. Pada tahap akhir kehidupan, terutama
setelah menopause, payudara menunjukkan penurunan ukuran yang parah dan hampir
berhenti berkembang seiring dengan penurunan kadar estrogen dalam sirkulasi.

Fungsi payudara
1. Tujuan utamanya adalah untuk mengeluarkan ASI, yang membantu menyusui
bayi.
2. Ini juga memainkan peran penting dalam seksualitas perempuan.

1.5 Patofisiologi (Simon & Robb, 2022)

Kanker disebabkan oleh senyawa karsinogenik. Benzo(a)pyrene adalah
salah satu senyawa prekarsinogenik yang dikonversi menjadi karsinogen aktif
oleh sitokrom P450. Karsinogen aktif sangat reaktif dan mudah menyerang
kelompok nukleofilik dalam DNA, RNA, dan protein, yang menyebabkan
mutasi. Gen P53 mengkode protein p53 yang berfungsi sebagai protein
penekan tumor. Karsinogenesis dimulai dengan kerusakan atau mutasi gen
p53. Gen p53 bermutasi mensintesis protein p53 mutan. Pada pasien kanker,
protein p53 mutan terakumulasi dalam jaringan tumor dan serum darah.
Protein p53 mutan dalam serum pasien tumor meningkat dengan tingkat
bahaya penyakit, sehingga dapat digunakan sebagai biomarker awal tumor.
Fase awal kanker payudara adalah asimptomatik atau tanpa tanda dan
gejala. Adanya benjolan atau penebalan pada payudara merupakan tanda dan
gejala yang paling umum, sedangkan tanda dan gejala tingkat lanjut kanker
payudara meliputi kulit cekung, retraksi atau deviasi puting susu dan nyeri,
nyeri tekan atau rabas khususnya berdarah dari puting. Kulit tebal dengan
pori-pori menonjol sama dengan kulit jeruk dan atau ulserasi pada payudara
merupakan tanda lanjut dari penyakit. Jika ada keterlibatan nodul, mungkin
menjadi keras, pembesaran nodul limfa aksilaris membesar dan atau nodus
supraklavikula teraba pada daerah leher. Metastasis yang luas meliputi gejala
dan tanda seperti anoreksia atau berat badan menurun; nyeri pada bahu,
pinggang, punggung bagian bawah atau pelvis; batu menetap; gangguan
pencernaan; pusing; penglihatan kabur dan sakit kepala. Proses terjadinya
metastasis karsinoma belum dapat ditentukan secara pasti, namun para ahli
membuktikan bahwa ukuran tumor berkaitan dengan kejadian metastatis,
yaitu semakin kecil tumor maka semakin kecil juga kejadian metastatisnya.
Apabila penyakit kanker payudara dapat dideteksi lebih awal, maka
pengobatan akan lebih mudah dilakukan, biaya pengobatan yang dikeluarkan
lebih murah serta peluang untuk sembuh lebih besar dibandingkan kanker
payudara yang ditemukan pada stadium lanjut. Terdapat dua teori hipotesis
pada inisiasi dan perkembangan kanker payudara: teori sel induk kanker dan
teori stokastik. Teori sel induk kanker menunjukkan bahwa semua subtipe
tumor berasal dari sel batang yang sama atau sel yang memperkuat transit (sel
progenitor). Mutasi genetik dan epigenetik yang didapat dalam sel batang atau
sel progenitor akan menyebabkan berbagai fenotipe tumor. Teori stokastik
menyatakan bahwa setiap subtipe tumor dimulai dari jenis sel tunggal (sel
induk, sel progenitor, atau sel terdiferensiasi). Mutasi acak dapat berangsur-
angsur menumpuk di setiap sel payudara, menyebabkan transformasi sel
tersebut menjadi sel tumor ketika mutasi yang memadai telah menumpuk.
Meskipun kedua teori tersebut didukung oleh banyak data, tidak ada yang
dapat sepenuhnya menjelaskan asal usul kanker payudara manusia
1.6 Pathway

Gen Hormon & Jenis Merokok Paparan Bahan

Kelamin Kimia

Perubahan gen Kandungan zat Paparan bahan kimia

Ketidakseimbangan secara terus-menerus
BRCA 1 & 2 kimia
hormone estrogen

Pertumbuhan sel
Kegagalan Memicu kerusakan
↑ hormon estrogen abnormal
mekanisme perbaikan DNA sel yang
DNA normal Pertumbuhan sel baru
Penebalan pada Pertumbuhan sel tidak terkendali
payudara (penumpukan abnormal
Sel tumbuh secara lemak)
abnormal fibrokistik

Gangguan
pertumbuhan sel Profilasi sel kanker pd
terus-menerus jaringan epitel payudara

Hyperplasia sel kanker

pd jaringan epitel

CA MAMMAE
 CA MAMMAE

B1 B2
B3

Mendesak Mendesak Aliran darah ke

Benjolan menekan
jaringan sekitar pembuluh darah jantung ↓
saraf Luka terbuka

Payudara Aliran darah MK : perfusi

membengkak tersumbat perifer tidak Interupsi sel Tindak MK : Risiko
efektif pembedahan & infeksi
Sel kekurangan MK : Nyeri luka ca
Mendesak
jaringan luar asupan O2 Akut
Metastase ke
jantung
hipoksia Pengangkatan sel
Ca pecah Terputusnya kanker
Menyumbat jaringan
Nekrosis pembuluh darah
Masuk ke aliran
jaringan MK : Gg. Citra
darah
Pompa jantung tidak Tubuh
Kematian dini adekuat
Metastase ke organ
sel & jaringan
sekitar (paru) ↓ suplai O2 ke
MK : Penurunan iskemik
curah jantung jaringan otak
sesak MK : Gg.
Pertukaran gas
Kompresi jaringan di MK : Gangguan
↓ pasukan O2 ke sel
Luka (ulkus) otak terhadap sirkulasi perfusi jaringan
di jantung
darah cerebral

MK : Kerusakan B1 ↑ massa otak

integritas kulit
 B4 B5 B6 Bone

Suplai nutrisi ke sel kanker ↑

Sel kanker bermutasi dari Masa kanker mendesak
vertebra jaringan

Kehilangan progesif lemak

(kehilangan suplai nutrisi) Konsistensi kanker ↑
Ke daerah sekitar daerah
perkemihan
Penurunan berat badan Kanker makin membesar

Sel bertumbuh abnormal

MK : Defisit Nutrisi Sel kanker pecah

Terbentuk sel kanker

Bermetastase ke tulang
MK : Gangguan Eliminasi
urine Sel kankker merangsang
osteoblas

Kerja osteoblas ↑

Pertumbuhan tulang Kaheksia (penurunan

abnormal massa otot

MK : Gangguan Mobilitas
Fisik
1.7 Klasifikasi (Kolberg et al., 2023)
 Kanker payudara invasif tanpa tipe khusus (NST), yang sebelumnya dikenal
sebagai karsinoma duktal invasif adalah subkelompok yang paling sering
terjadi (40-80%). Tipe ini didiagnosis secara default sebagai tumor yang gagal
diklasifikasikan ke dalam salah satu tipe khusus histologis . Sekitar 25%
kanker payudara invasif menunjukkan pola pertumbuhan dan gambaran
sitologi yang khas, oleh karena itu, kanker tersebut dikenali sebagai subtipe
spesifik (misalnya, karsinoma lobular invasif, tubular, musinous A, musinous
B, neuroendokrin).
 Kanker payudara luminal adalah tumor ER-positif yang mencakup hamper
70% dari seluruh kasus kanker payudara di populasi Barat. Paling umum
kanker mirip Luminal muncul sebagai IBC tanpa subtipe khusus, tetapi
mereka jarang berdiferensiasi menjadi karsinoma mikropapiler invasif lobular,
tubular, kribriform invasif, mucinous, dan invasif. Dua proses biologis utama:
jalur terkait proliferasi dan jalur yang diatur luminal membedakan tumor
mirip Luminal menjadi subtipe Luminal A dan B dengan hasil klinis berbeda.
Tumor luminal A ditandai dengan adanya reseptor estrogen (ER) dan/atau
reseptor progesteron (PR) dan tidak adanya HER2. Dalam subtipe ini faktor
transkripsi ER mengaktifkan gen, yang ekspresinya merupakan karakteristik
epitel luminal yang melapisi saluran susu. Hal ini juga menunjukkan
rendahnya ekspresi gen yang berhubungan dengan proliferasi sel. Secara
klinis penyakit ini derajatnya rendah, pertumbuhannya lambat, dan cenderung

mempunyai prognosis yang terbaik.

 Kanker Payudara yang Diperkaya HER2

Kelompok yang diperkaya HER2 menyumbang 10-15% kasus kanker
payudara. Hal ini ditandai dengan tingginya ekspresi HER2 dengan tidak
adanya ER dan PR. Subtipe ini terutama mengekspresikan gen dan protein
yang berhubungan dengan proliferasi (misalnya, ERBB2/HER2 dan GRB7),
daripada kelompok gen dan protein luminal dan basal. Selain itu, pada subtipe
 yang diperkaya HER2 terdapat bukti mutagenesis yang dimediasi oleh
APOBEC3B. APOBEC3B adalah subkelas dari APOBEC cytidine
deaminase, yang menginduksi bias mutasi sitosin dan merupakan sumber
kelompok mutasi. Kanker yang diperkaya HER2 tumbuh lebih cepat
dibandingkan kanker luminal dan dulunya memiliki prognosis subtipe
terburuk sebelum diperkenalkannya terapi bertarget HER2. Yang penting,
subtipe yang diperkaya HER2 tidak sama dengan kanker payudara positif
HER2 secara klinis karena banyak tumor ER-positif/positif HER2 memenuhi
syarat untuk kelompok luminal B. Selain itu, sekitar 30% tumor yang
diperkaya HER2 diklasifikasikan sebagai HER2-negatif secara klinis
berdasarkan metode imunohistokimia (IHC) dan/atau hibridisasi fluoresensi in
situ (FISH).
 Kanker Payudara Seperti Basal/Triple-Negatif
Kanker Payudara Triple-Negatif (TNBC) adalah kumpulan kanker payudara
heterogen yang ditandai dengan ER-negatif, PR-negatif, dan HER2-
negatif. Penyakit ini menyumbang sekitar 20% dari seluruh kanker
payudara. TNBC lebih sering terjadi pada wanita berusia kurang dari 40 tahun
dan wanita Afrika-Amerika. Mayoritas (kira-kira 80%) kanker payudara yang
timbul akibat mutasi germline BRCA1 adalah TNBC, sementara 11-16% dari
seluruh TNBC mengandung mutasi germline BRCA1 atau BRCA2. TNBC
cenderung agresif secara biologis dan sering dikaitkan dengan prognosis yang
lebih buruk. Histologi yang paling umum terlihat pada TNBC adalah
karsinoma duktal infiltrasi, namun dapat juga muncul sebagai kanker mirip
meduler dengan infiltrasi limfositik yang menonjol; kanker metaplastik, yang
mungkin menunjukkan diferensiasi sel skuamosa atau gelendong; dan kanker
tipe khusus yang langka seperti karsinoma kistik adenoid.
 Claudin-Kanker Payudara Rendah
Kanker payudara Claudin-low (CL) adalah tumor dengan prognosis buruk
yang sebagian besar ER-negatif, PR-negatif, dan HER2-negatif. Tumor CL
mencakup 7-14% dari seluruh kanker payudara invasif. Tidak ada perbedaan
 dalam tingkat kelangsungan hidup yang diamati antara tumor rendah claudin
dan subtipe prognosis buruk lainnya (Luminal B, diperkaya HER2, dan mirip
Basal). Subtipe CL ditandai dengan rendahnya ekspresi gen yang terlibat
dalam adhesi sel, termasuk claudins 3, 4, dan 7, occludin, dan E-
cadherin. Selain itu, tumor ini menunjukkan ekspresi gen transisi epitel-
mesenkim (EMT) yang tinggi dan pol a ekspresi gen mirip sel induk . Selain itu,
tumor CL telah menandai infiltrasi sel imun dan stroma . Karena keadaannya
yang kurang berdiferensiasi dan efek pencegahan dari faktor transkripsi terkait
EMT, tumor ZEB1 CL seringkali stabil secara genom.
Stadium kanker
NO STADIUM KARAKTERISTIK
1 Stadium 1 A Tumor berukuran 2 cm atau lebih kecil dan
belum menyebar ke luar payudara
Stadium I B Tumor ditemukan di kelenjar getah bening
dekat payudara. Ukuran tumor berkisar 2 cm
atau lebih kecil, sehingga tumor masih belum
tampak dari luar payudara
2 Stadium II A 1. Tumor berukuran ≤ 2 cm. Tumor dapat
ditemukan di dalam payudara dan pada 1-3
kelenjar getah bening di dekat ketiak atau di
dekat tulang dada.
2. Tumor dapat berukuran lebih dari 2 cm
namun tidak lebih dari 5 cm dan tidak
ditemukan di dalam kelenjar getah bening.
Stadium II B 1. Tumor berukuran lebih dari 2 cm tetapi
tidak lebih dari 5 cm dan terdapat area kecil
dari tumor yang berada di kelenjar getah
bening.
2. Tumor berukuran lebih dari 2 cm tetapi
tidak lebih dari 5 cm dan terdapat penyebaran
 pada 1-3 kelenjar getah bening di dekat ketiak
atau kelenjar getah bening di dekat tulang
dada.
3. Tumor berukuran lebih dari 5 cm namun
tidak ditemukan penyebaran pada kelenjar
getah bening.
3 Stadium IIIA 1. Tumor belum tampak di permukaan
payudara dengan berbagai ukuran dan dapat
ditemukan pada 4-9 kelenjar getah bening di
bawah lengan atau di dekat tulang dada.
2. Tumor berukuran lebih dari 5 cm dan
sebagian kecil sel kanker berada pada kelenjar
getah bening.
3. Tumor berukuran lebih dari 5 cm dan telah
menyebar pada 3 kelenjar getah bening di
dekat ketiak atau pada kelenjar getah bening
di dekat tulang dada
Stadium IIIB Sel kanker mulai menyebar ke kulit payudara
hingga ke dinding dada. Pada kondisi ini sel
kanker merusak jaringan kulit hingga terjadi
pembengkakan. Selain itu, sel kanker mulai
menyebar hingga ke 9 kelenjar getah bening
di ketiak atau kelenjar getah bening di dekat
tulang dada .
Stadium IIIC Tumor dapat memiliki berbagai ukuran
bahkan bisa jadi tidak ditemukan tumor,
namun sel kanker di kulit payudara
menyebabkan pembengkakan hingga
terbentuk ulcer. Selain itu pada stadium ini
kanker telah menyebar ke dinding dada
4 Stadium IV Pada stadium ini sel kanker telah mengalami
metastase ke bagian tubuh lainnya di luar
payudara seperti tulang, paruparu, hati, otak,
maupun pada kelenjar limfa pada batang leher

1.8 PEMERIKSAAN PENUNJANG (Safitri, 2017)

- Ultrasonografi (USG) Payudara USG digunakan untuk membedakan masa
kistik dengan solid dan sebagai guide untuk biopsy. Diutamakan pada pasien
usia muda (kurang dari 30 tahun).
- Mamografi Sekitar 75% kanker terdeteksi paling tidak satu tahun sebelum ada
gejala atau tanda. Lesi dengan ukuran 2 mm sudah dapat dideteksi dengan
mamografi. Akurasi mamografi untuk prediksi malignasi adalah70%-80%.
- MRI (Magnetic Resonance Imaging) MRI sangat baik untuk deteksi local
recurrence pasca BCT atau augmentasi payudara dengan implant, deteksi
multi focal cancer dan sebagai tambahan terhadap mamografi pada kasus
tertentu. MRI sangat berguna dalam skrining klien usia muda dengan
intensitas payudara yang padat yang memiliki resiko ca. mammae yang tinggi.
Sensitivitas MRI mencapai 98%.
- Biopsi pada payudara memberikan informasi sitologi atau histopatologi.
FNAB (Fine needle Aspiration Biopsy) merupakan salah satu prosedur
diagnosis awal, untuk evaluasi lesi kistik. Masa persisten atau rekurren setelah
aspirasi berulang adalah indikasi untuk biopsi terbuka (insisi atau eksisi).
- Bone scan, foto toraks, USG abdomen Pemeriksaan bone scan, foto toraks,
USG abdomen, bertujuan untuk evaluasi metastase. Tumor yang simtomatis
stadium III, insiden posistif bone scan mencapai 25% oleh karenanya
pemeriksaan bone scan secara rutin sangat bermanfaat.
- Pemeriksaan laboratorium dan marker Pemeriksaan darah rutin, alkaline
phospatase, SGOT, SGPT dan tumor marker merupakan pemeriksaan
laboratorium yang dianjurkan. Tumor marker untuk kanker payudara yang
dianjurkan adalah carcinoembryonic antigen (CEA), cancer antigen.
- Fine Needle Aspirasi Biopsi (FNAB) atau aspirasi jarum halus adalah
pemeriksaan langsung pada benjolan penderita tumor menggunakan jarum
kecil, mulai ukuran 23 sampai dengan 27 tergantung pada ukuran, lokasi serta
sifat tumor. Syarat dari pemeriksaan FNAB ini adalah tumor harus teraba dan
dapat dijangkau jarum. Apabila tumor terlalu dalam atau tidak terlihat dari
luar, sebagai contoh tumor paru, maka dapat dilakukan FNAB dengan
tuntunan CT scan atau USG. Khusus untuk tumor kulit atau berupa ulkus,
maka akan dilakukan scrapping atau kerokan.

1.9 Komplikasi
Kanker payudara bisa menjadi fatal jika menyebar ke bagian tubuh
lainnya, seperti paru-paru, hati, otak, dll. Tindakan pengobatan juga bisa
menyebabkan efek samping atau komplikasi yang merugikan, termasuk:
• Infeksi luka pasca operasi.
• Pasien yang kelenjar getah beningnya di ketiak diangkat mungkin akan
merasakan pembengkakan lengan, rasa nyeri, rasa tidak nyaman, dan
kekakuan di bahu.
• Pasien mastektomi yang otot-otot dinding di dadanya diangkat mungkin
akan mengalami keterbatasan gerak pada lengan mereka.
• Radioterapi bisa menyebabkan kemerahan dan rasa sakit di kulit, rasa tidak
nyaman dan pembengkakan pada payudara, atau kelelahan. Gejala-gejala ini
bisa berlangsung selama beberapa minggu pasca radioterapi.
• Selama tindakan kemoterapi, pasien lebih rentan terhadap infeksi bakteri
karena adanya pelemahan pada sistem kekebalan tubuh. Tindakan pengobatan
ini juga akan menyebabkan kerontokan rambut, muntah dan kelelahan, dll.
dalam jangka waktu yang singkat.
• Terapi yang Ditargetkan biasanya memiliki efek samping yang ringan,
namun bisa memengaruhi fungsi jantung pada kasus-kasus tertentu yang
sangat jarang terjadi.
1.10 Penatalaksanaan (Rosida, 2020)
- Kemoterapi Kemoterapi adalah penggunaan obat anti kanker (sitotastika)
untuk menghancurkan sel kanker. Obat ini umumnya bekerja dengan
menghambat atau mengganggu sintesa DNA dalam siklus sel. Pengobatan
kemoterapi bersifat sistemik. Obat sitostatika dibawa melalui aliran darah
atau diberikan langsung ke dalam tumor. Terdapat 3 jenis setting
kemoterapi yakni adjuvant, neoadjuvant dan primer (paliatif).
- Radioterapi Mekanisme utama kematian sel karena radiasi adalah
kerusakan DNA dengan gangguan pada proses replikasi. Radioterapi
menurunkan jaringan panjang klien ca. mammae. Beberapa studi
membuktikan bahwa radioterapi setelah kemoterapi menghasilkan
longterm survival yang lebih baik di banding sebaliknya.
- Hormonal Terapi Hormonal terapi mulai dikembangkan sejak satu abad
yang lalu, masih paling efektif dan paling jelas targetnya dari terapi
sistemik untuk ca. mammae. Adjuvant hormonal terapi diindikasikan
hanya pada payudara yang menunjukkan 11 ekspresi positif estrogen
reseptor dan atau progesterone reseptor tanpa memandang usia, status
menopause, status kelenjar getah bening aksila maupun ukuran tumor.
- Operasi (mastektomi) Operasi merupakan modalitas utama untuk
penatalaksanaan ca. mammae. Hal ini memberikan control lokoregional
yang dapat dibuktikan dengan pemeriksaan histopatologi dan dari
spesimen operasi dapat ditentukan tipe dan grading tumor, status kelenjar
getah bening aksila, faktor prediktif dan faktor prognosis tumor (semua
faktor diatas tidak bisa diperoleh dari modalitas lain). Beberapai jenis
operasi pada ca. mammae adalah Classic Radical Mastectomy (CRM),
Modified Radical Mastectomy (MRM), Skin Sparing Mastectomy (SSM),
Nipple Sparing Mastectomy (NSP), dan Breast Conserving Treatment
(BCT). Masing-masing memiliki indikasi dan keuntungan serta kerugian
yang berbeda. MRM (Modified Radical Mastectomy) adalah operasi
pengangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor, nipple aerola
kompleks, kulit diatas tumor dan fascia pektoral serta diseksi aksila level
I-II. Operasi ini dilakukan pada kanker payudara stadium dini dan lokal
lanjut. MRM merupakan jenis operasi yang banyak dilakukan.
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN (Rosida, 2020)
1.1 Pengkajian
b. Identitas klien : meliputi nama, jenis kelamin, umur, agama, suku/bangsa,
pendidikan, pekerjaan, tanggal MRS, diagnose medis, dan no RM.
c. Keluhan klien : pada umumnya keluhan utama pasien meliputi kasus
d. Riwayat kesehatan :
- Riwayat penyakit sekarang : pada hal-hal yang sangat perlu dikaji yaitu
apakah terdapat kemerahan pada bagian tubuh tertentu seperti bahu, panggul
tumit, apakah timbul rasa nyeri, tanda-tanda sistemik peradangan termasuk
demam dan juga peningkatan sel darah putih, dan apakah terjadi penurunan
berat badan.
- Riwayat penyakit terdahulu : hal yang perlu dikaji apakah sebelumnya klien
pernah dirawat di RS, dan sebelumnya mempunyai riawayat sakit apa.
- Riwayat kesehatan keluarga : penyakit turunan seperti kanker
- Riwayat pengobatan : yang perlu dikaji yaitu kapan pengobatan klien
dimulai, dosis dan frekuensi minum obat.
- Riwayat diet : penurunan berat badan dan juga tinggi badan yang
menandakan malnutrisi yang berakibat pada lamanya penyembuhan luka
klien
- Status social & ekonomi : untuk mengidentifikasi factor lingkungan dan
tingkat perekonomian yang juga dapat mempengaruhi pada pola hidup klien
sehari-hari.
e. Pemeriksaan fisik :
- Keadaan umum : pada pasien dengan pre atau post op ca mammae biasanya
tidak terjadi penurunan kesadaran, untuk pemeriksaan tanda-tanda vital
yang dikaji adalah tekanan darah, suhu, nadi dan respirasi.
- Payudara dan ketiak :
 Inspeksi : biasanya ada benjolan yang menekan payudara, adanya ulkus
dan berwarna merah, keluar cairan dari putting, serta kulit payudara
mengerut seperti kulit jeruk.
  Palpasi : teraba benjolan pada payudara yang mengeras dan teraba
bengak, teraba juga pembesaran kelenjar getah bening di ketiak. Pada
penderita ca mammae yang sudah parah biasanya keluar cairan.
1.2 Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
- Gangguan pertukaran gas
- Kerusakan integritas kulit
- Perfusi perifer tidak efektif
- Nyeri akut
- Gangguan citra tubuh
- Risiko infeksi
- Defisit nutrisi
- Gangguan mobilitas fisik
1.3 Intervensi Keperawatan
No STANDAR DIAGNOSA STANDAR LUARAN STANDAR
KEPERAWATAN KEPERAWATAN INTERVENSI
INDONESIA INDONESI KEPERAWATAN
INDONESIA
1 Gangguan pertukaran gas Pertukaran gas Pemantauan
(D.0003) (L.01003) respirasi (I.01014)
2 Gangguan integritas kulit Integritas Perawatan
(D.0129) kulit/jaringan integritas kulit
(L.14125) (I.11353)
3 Perfusi perifer tidak efektif Perfusi perifer
Perawatan sirkulasi
(L.02011) (L.02011)
(I.02079
4 Nyeri akut (D.0077) Tingkat nyeri Manajemen nyeri
(L.08066) (L.08238)
5 Gangguan citra tubuh Citra tubuh (L.09067) Promosi citra tubuh
(D.0083) (I.09305)
6 Risiko infeksi (D.0142) Kontrol risiko Pencegahan infeksi
 (L.14128) (I.12406)
7 Defisit nutrisi (D.0019) Status nutrisi Manajemen nutrisi
(L.03030) (I.03119)
8 Gangguan mobilitas fisik Mobilitas fisik Dukungan
(D.0054) (L.05042) mobilisasi
(I.05173)

1.4 Implementasi keperawatan

Dilakukan berdasarkan intervensi keperawatan.

1.5 Evaluasi keperawatan

- Evaluasi formatif : merefleksikan observasi perawat dan analisa terhadap
pasien terhadap respon langsung pada intervensi keperawatan.
- Evaluasi sumatif : merefleksikan rekapitulasi dan sinopsi observasi dan analisa
mengenai status kesehatan pasien terhadap waktu.
 DAFTAR PUSTAKA

Admoun, C., & Mayrovitz, H. N. (2022). The Etiology of Breast Cancer. Breast
Cancer, 21–30. https://doi.org/10.36255/EXON-PUBLICATIONS-BREAST-
CANCER-ETIOLOGY

Kolberg, H.-C., Hartkopf, A. D., Fehm, T. N., Welslau, M., Müller, V., Schütz, F.,
Fasching, P. A., Janni, W., Witzel, I., Thomssen, C., Beierlein, M., Belleville,
E., Untch, M., Thill, M., Tesch, H., Ditsch, N., Lux, M. P., Aktas, B., Banys-
Paluchowski, M., … Würstlein, R. (2023). Update Breast Cancer 2023 Part 3 –
Expert Opinions of Early Stage Breast Cancer Therapies. Geburtshilfe Und
Frauenheilkunde, 83(9), 1117. https://doi.org/10.1055/A-2143-8125

Rosida, A. (2020). Asuhan Keperawatan Pasien dengan CA Mammae yang Di Rawat

Di Rumah Sakit. In Journal of Chemical Information and Modeling (Vol. 53,
Issue 9). http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/1047/1/KTI Amalia Rosida.pdf

Safitri, M. (2017). Breast Cancer. Breast Cancer Indonesia, 38, 1–9.

Simon, A., & Robb, K. (2022). Breast Cancer. Cambridge Handbook of Psychology,
Health and Medicine, Second Edition, 577–580.
https://doi.org/10.1017/CBO9780511543579.131