RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Ari Rohyati

Tanggal : 15 November 2018

Tempat : Ruang Lavender Bawah Wanita

Nama pasien : Tn.L

Diagnosa Medis : Fraktur Radius Ulnalis Sinistra

A. Diagnosa Keperawatan

Data Masalah Etiologi

Data Subjektif: Nyeri Akut Agen Cidera fisik
(fraktur)
1. Pasien merasa nyeri:
O: setelah jatuh dari atas genting dan
mengalami fraktur tangan kirinya
P: bertambah jika pasien menggerakan
tangannya
Q: seperti tertusuk benda tajam
R:daerah sekitar tangan
S: skala nyeri 7
T: pasien memfiksasi tangannya
dengan badannya
U: pasien pernah mengalami nyeri
sebelumnya
V: nyeri berkurang selama menunggu
porses operasi
Data Objektif:
1. Ekspresi wajah pasien tegang
B. Rencana Tindakan Keperawatan

No Diagnosa NOC NIC

1 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri (1400)
agen cidera fisik keperawatan selama 1 x 8 jam 1. Lakukan pengkajian
(fraktur) diharapkan nyeri berkurang dengan nyeri secara
kriteria hasil: komprehensif
termasuk lokasi,
Indikator awal akhir karakteristik, durasi,
Tingkat nyeri (2102) frekuensi, kualitas
a. Nyeri dilaporkan 2 4 dan faktor presipitasi
b. Ekspresi wajah 2 4 2. Observasi reaksi
saat nyeri nonverbal dari
c. Tidak bisa 2 4 ketidaknyamanan
istirahat 3. nyeri pasien
d. Ketidaknyamanan 2 4 4. Bantu pasien dan
e. Gangguan 2 4 keluarga untuk
aktivitas mencari dan
Keterangan Nilai NOC: menemukan
1. Berat dukungan
2. Cukup berat 5. Kaji tipe dan sumber
3. Sedang nyeri untuk
4. Ringan menentukan
5. Tidak ada intervensi
6. Ajarkan tentang
teknik non
farmakologi
7. Berikan analgetik
untuk mengurangi
nyeri
8. Tingkatkan istirahat
C. Tindakan Yang Dilakukan
1. Mengkaji nyeri secara komperhensif
2. Menganjurkan pasien untuk bedrest
3. Berikan informasi tentang nyeri pada pasien dan keluarga
4. Kolaborasi pemberian analgetik

D. Tujuan Tindakan yang Dilakukan

1. Mengurangi rasa nyeri pasien
2. Pasein sudah mengerti cara untuk mengurangi rasa nyeri yang dialami
3. Pasien sudah merasa nyaman dengan nyeri yang sudah mulai bisa terasa berkurang

E. Pathways Antara Masalah yang Muncul dengan Tindakan yang Dilakukan

Peristiwa trauma Tekanan berulang- Ketidakmampuan

(kecelakaan lalu) ulang pada tulang tulang menahan stress
yang dialami

Terputusnya
kontinuitas tulang

Tindakan Yang Dilakukan : DX: Nyeri akut Kerusakan jaringan

1. Mengkaji nyeri berhubungan dengan di sekitar nya
2. Mengajarakan teknik agen cidera fisik (post
operasi)
nafas dalam
Tekanan dari
3. Memberikan informasi patahan tulang ke
terkait nyeri pasien jaringan sekitarnya
4. Memberikan obat
antianalgetik
F. Evaluasi Hasil
S : Pasien mengatakan masih merasa nyeri
O: setelah jatuh dari atas genting dan mengalami fraktur tangan kirinya
P: bertambah jika pasien menggerakan rahangnya
Q: seperti tertusuk benda tajam
R: daerah sekitar tangan kirinya
S: skala nyeri 6
T: pasien melakukan teknik relaksasi nafas dalam
U: pasien pernah mengalami nyeri sebelumnya
V: nyeri berkurang selama menunggu porses operasi
O : Gelisah berkurang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
1. Mengkaji nyeri secara komperhensif
2. Menganjurkan pasien untuk bedrest
3. Berikan informasi tentang nyeri pada pasien dan keluarga
4. Kolaborasi pemberian analgetik