RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Durajaya

Tanggal : 5 Desember 2017
Tempat : Lavender Atas Wanita RSUD Kardinah Tegal
Nama Pasien :Ny. S
Diagnosa Medis :CHF

DIAGNOSA KEPERAWATAN (yang diatasi):

DATA MASALAH ETIOLOGI
DS : Klien mengatakan sesak nafas Pola nafas tidak Hiperventilasi
DO : efektif
 RR 28 x/ mnt
 Penggunaan otot bantu pernafasan
 Terlihat cuping hidup
 Terlihat ada retraksi dada

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

PERENCANAAN
Diagnosa
NO INTERVENSI
Keperawatan TUJUAN
NOC NIC
1 Pola nafas Setelah Respiratory status : Airway
tidak efektif dilakukan Ventilation management
berhubungan tindakan 1. Tidak didapatkan dyspnea 1. Posisikan pasien
dengan Keperawatan 2. Tidak didapatkan untuk untuk
hiperventilasi selama 1 x 24 pernafasan pendek memaksimalkan
jam, 3. Irama nafas teratur ventilasi.
diharapkanafas 2. Kolaborasi
kembali efektif dengan tim
medis lain.
 3. Monitor
respirasi dan
status oksigen.
4. Monitor ttv

TINDAKAN YANG DILAKUKAN:

1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
2. Monitor respirasi dan status oksigen.

TUJUAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN:

1. Agar tidak sesak nafas
2. Agar irama nafas teratur

PATHWAY ANTARA MASALAH YANG MUNCUL DENGAN TINDAKAN

YANG DILAKUKAN :
Fungsi pernafasan
terganggu

ventilasi
pernafasan

Hipoventilasi/
hiperventilasi

Takipnea/
bradipnea

Posisikan pasien
untuk untuk Pola nafas tidak Monitor respirasi dan
memaksimalkan efektif status oksigen
ventilasi

Monitor Tanda-tanda
vital
EVALUASI HASIL
Tanggal/ No.dx Evaluasi Paraf
Jam
5 Desember 1. S : Pasien mengatakan masih merasa sesak
2017 nafas
20.10 O : RR: 26 x/menit dengan kedalaman yang
dangkal
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Airways Managemen (1400)
a. Posisikan pasien untuk untuk
memaksimalkan ventilasi.
b. Kolaborasi dengan tim medis lain.
c. Monitor respirasi dan status oksigen.
d. Monitor ttv