RESUM KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Ari Rohyati

Tanggal : 21 November 2018

Tempat : Lavender Bawah Wanita

Nama Pasien : Ny. A

Diagnosa Medis : Tonsilektomi

DIAGNOSA KEPERAWATAN.

DATA MASALAH ETIOLOGI

DS: Nyeri akut (00132) Agen cedera fisik
O : pasien mengatakan nyeri sejak 1
bulan terakhir
P : pasien mengatakan nyeri
berkurang jika di bawa tiduran
Q : pasien mengatakan nyeri seperti
tertusuk-tusuk
R : nyeri di tenggorokan
S : skala nyeri 6
T : nyeri jika berbicara
U : pasien mengatakan belum
memahami manajemen nyeri
V : pasien mengatakan ingin cepat
sembuh dari penyakitnya.

DO:
Pasien tampak menahan nyeri ketika
berbicara

- TD : 130/80 mmHg
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N DIAGNOSA PERENCANAAN
O KEPERAWATAN

TUJUAN INTERVENSI
NOC NIC
1 Nyeri akut Setelah Kontrol Nyeri (1605) Manajemen Nyeri
berhubungan dilakukan Indikator I E (1400)
dengan agen cidera tindakan R R 1. Lakukan
fisik keperawata Mengenali kapan2 5 pengkajian
n selama nyeri terjadi nyeri
Menggunakan 2 5 2. Ajarkan
1x7 jam,
tindakan prinsip- prinsip
diharapkan
pengurangan manajemen
nyeri pasien
nyeri tanpa nyeri seperti
teratasi
analgesik napas dalam,
dengan
Menggunakan 2 5 distraksi,
kriteria
Pemberian
analgesik yang
hasil :
Analgesik (2210)
direkomendasik
1. Kolaborasikan
an
pemberian obat
Melaporkan 2 5
analgesik
nyeri yang 2. Monitor TTV
terkontrol

A. Tindakan Yang Dilakukan

1. Melakukan pengkajian nyeri
2. Mengajarkan prinsip- prinsip manajemen nyeri seperti napas dalam,
distraksi.
3. Memberikan obat analgesic
4. Memonitor TTV
B. Tujuan tindakan yang dilakukan
 1. Untuk mengetahui nyeri pasien secara lebih detail dari gejala, frekuensi
karakteristik dan kapan terjadi nyeri
2. Untuk mengurangi nyeri pasien secara non farmakologi
3. Untuk mengurangi nyeri pasien secara farmakologi
4. Untuk mengetahui status ttv pasien

C. Pathway antara masalah yang muncul dengan tindakan yang dilakukan

Inflamasi/ virus pathogen

Penyebaran limfogen

Menuju faring dan tonsil

Inflamasi

Tonsillitis akut tonsilektomi

Melakukan pengkajian nyeri komprehensif Nyeri akut

Mengajarkan prinsip- prinsip manajemen nyeri

Memonitor TTV

D. Evaluasi hasil
S : O : pasien mengatakan nyeri sejak 1,5 bulan terakhir
P : pasien mengatakan nyeri berkurang jika di bawa tiduran
Q : pasien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk
R : nyeri di tenggorokan
S : skala nyeri 6
T: nyeri jika berbicara
U : pasien mengatakan belum memahami manajemen nyeri
V : pasien mengatakan ingin cepat sembuh dari penyakitnya

O : Tampak menahan nyeri jika berbicara

TD : 130/80 mmHg
A : masalah pasien belum teratasi

Kontrol Nyeri (1605)

 Indikator I E
R R
Mengenali kapan terjadi nyeri 2 5
Menggunakan tindakan pengurangan2 5
nyeri tanpa analgesik
Menggunakan analgesik yang2 5
direkomendasikan
Melaporkan nyeri yang terkontrol 2 5
P : lanjutkan intervensi

- Melakukan pengkajian nyeri

- Mengajarkan prinsip - prinsip manajemen nyeri seperti napas dalam,
distraksi.
- Memberikan obat analgesik
- Memonitor TTV