PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

UPTD PPO KECAMATAN BUYASURI

SEKOLAH DASAR INPRES LEUWOHUNG

Leuwohung,.....April 2018
Nomor : / TU.08 / 01 / PKO / 2018
Lampiran : 1 ( Satu ) Jepit Kepada
Perihal : Berita Acara Yth. Kepala Dinas PKO
Kabupaten Lembata
Jl. Trans Lembata No. 01
di –
Lewoleba
Dengan hormat,
Sesuai perihal surat tersebut di atas, ke alamat Bapak bersama ini kami kirimkan
Berita Acara Serah Terima Jabatan Kepala Sekolah Dasar Inpres Leuwohung Kecamatan
Buyasuri sesuai Surat Keputusan Bupati Lembata Nomor :.................................................
dan Nomor :...................................................dengan lampirannya.
Demikian untuk maklum dan terima kasih.

Kepala Sekolah

KORNELIS HOENG
NIP. 19591102 198303 1 018

Tembusan disampaiakan dengan hormat kepada :

1. Bapak Kepala UPTD PPO Kecamatan Buyasuri di Wairiang
2. Arsip.

1
 ACARA SERAH TERIMA JABATAN

1. Pembukaan

2. a. Lagu Indonesia Raya

b. Hening Cipta dipimpin oleh Kepala Desa dan diiringi lagu Heningkan Cipta

c. Do’a oleh Guru Agama Islam

3. Pembacaan Surat Keputusan Bupati Lembata

4. Pembacaan Berita Acara serta Lampirannya oleh Pejabat Lama.

5. Penanda Tanganan dan Penyerahan Berita Acara serta Lampirannya secara simbolis
dari Pejabat Lama kepada Pejabat Baru.

6. Sambutan – Sambutan.

1. Pejabat Lama

2. Pejabat Baru

3. Komite Sekolah

4. Kepala Desa

5. Kepala UPTD PKO Kecamatan Buyasuri

7. Istirahat dan Santapan Bersama

8. Jabat Tangan

9. Penutup oleh Pengacara

2
 BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, saya
yang bernama KORNELIS HOENG berdasarkan Surat Keputusan Bupati Lembata, Tanggal
.......................2018 Nomor.......................... perihal Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil dari
Jabatan Kepala Sekolah Dasar di Lingkup Pemerintahan Kabupaten Lembata Kecamatan
Buyasuri mulai tanggal ................................. maka pada hari ini saya :
Nama : KORNELIS HOENG
NIP : 19591102 198303 1 018
Pangkat : Penmbina,IV/a
Jabatan : Kepala SDI Leuwohung
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Dengan ini menyerahkan Pimpinan atas SD Inpres Leuwohung kepada Saudara :
AGUSTINUS ADAR sesuai Surat Keputusan tersebut di atas.
Pada hari ini saya :
Nama : AGUSTINUS ADAR
NIP : 19680815 199903 1 008
Pangkat : Penata Muda Tkt I,III/b
Jabatan : Guru Kelas SDK Buriwutung
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Lembata tanggal 28Februari 2018 Nomor
Tuk.870 / 420 / BKD / PSDM / II/ 2018 menyatakan bersedia menerima Pimpinan atas SD
Inpres Leuwohung dari PIHAK PERTAMA, sebagai Pimpinan Baru pada Sekolah ini.
Demikian kewenangan dan tanggung jawab atas Sekolah Dasar ini menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
pertanggung jawaban ini maka PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA akan menyelesaikan
secara bersama-sama.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Leuwohung, 18 April 2018

PIHAK PERTAMA / PEJABAT LAMA PIHAK KEDUA / PEJABAT BARU

KORNELIS HOENG AGUSTINUS ADAR

NIP. 19591102 198303 1 018 NIP. 19680815 199903 1 008

PIHAK YANG MENYAKSIKAN

Kepala UPTD PPO Ketua Komite Sekolah

Kecamatan Buyasuri

PAHLAWAN ACEH, S.Pd ABDUL MALIK.A PEUOHAQ

NIP. 19741110 200112 1 005

3
III. LAMPIRAN BERITA ACARA

A. Gedung Sekolah
Ada 2 lokal terdiri dari 6 ruang kelas dan 1 buah ruang kantor.

B. Tanah Milik Sekolah

 Lokasi I : Seluas 30 x 24 M², di atasnya dibangun gedung SD, sebuah rumah
guru darurat belum dihuni, sebuah Mess Guru dan WC Sekolah. Sudah ada
Surat Jual Beli / Penyerahan Tanah dari Bapak Kapok Panbale
 Lokasi II : Seluas 26 x 1 M², dimanfaatkan sebagai Halaman Sekolah dan
Bak Lompat. Sudah ada Surat Jual Beli Tanah dari Bapak Abdul Fatah
Sarabiti.
 Lokasi III : Seluas 16 x 13 M², di atasnya dibangun sebuah Mess Guru dan
sebuah WC Guru. Belum ada Surat Jual Beli / Sertifikat dari Bapak Rasyid
Tambe.
 Lokasi IV : seluas 9 x 27 M², di atasnya dibangun sebuah gedung SD. Sudah
ada Surat Jual Beli / Penyerahan Tanah dari Bapak Abdul Fatah Sarabiti.

C. Rumah Guru
Ada dua Mess Guru dan 1 buah Rumah Guru Darurat.

D. Buku-Buku Pedoman
1. GBPP sebanyak 6 buah terdiri dari 1 buku Landasan dan Pengembangan
Kurikulum, 6 buah GBPP per Kelas I-VI dan 1 buku GBPP
2. Diktat Pembelajaran untuk Kelas I – VI
3. Diktat Perangkat Pembelajaran untuk Kelas I – VI
4. Buku Kamus Umum Bahasa Indonesia
5. Buku Pedoman Pengelolahan Perpustakaan Sekolah
6. Diktat Suplemen GBPP 1999
7. Sebuah Diktat KTSP

4
E. Buku-Buku Paket dan Penunjang serta Alat-Alat Peraga
1. Buku – Buku

No Jenis Barang I II III IV V VI Jumlah

1 Buku Paket 1 1 2 2 2 2 10
2 Pkn 4 4 4 4 4 4 24
3 Bahasa Indonesia 2 2 6 8 8 8 34
4 Matematika 6 7 10 10 10 10 53
5 IPA 2 2 10 10 10 10 44
6 IPS 5 5 1 set 1 set 1 set 1 set 10+4 set

2. Alat Peraga / Alat Pelajaran per Mata Pelajaran

 Agama : Sejumlah gambar dinding dan Permadani / Kain Sholat.
 Bahasa Indonesia : 1 set Kotak Huruf metode SAS dan 1 Set Sarana
BABA dan sejumlah gambar dinding.
 Matematika : 2 Dos Bangun Ruang, Mistar Papan Tulis dan Sejumlah
Pajangan / Gambar dinding.
 IPA : 2 Dos alat peraga, 2 buah Tarso, dan Rangka Manusia, 1 dos alat
peraga hewan dan tumbuhan serta sejumlah gambar dinding.
 IPS : 4 buah Globe, 2 buah Peta NTT dan Atlas
 Penjaskes : ~. Bola Kaki : 1 buah
~. Bola Kasti : 1 buah
~. Net Bulutangkis : 1 buah
~. Reket Bulutangkis : 4 buah
~. Net Pimpong : 1 buah
~. Nomor Punggung : 1 set
~. Bola Volly :-
~. Net Bola Volly : 1 buah
~. Net Takrow : 1 buah
~. Meja Pimpong : 1 buah
~. Tiang Net Pimpong : 1 buah
~. Kostum Olahraga : Lama 31 Kaos dan
Baru 12 Kaos

5
F. Buku Sarana Pendidikan dan Sarana Perpustakaan
1. Sarana Alat Peraga Pendidikan
o Alat peraga Kit Matematika : 4 set, Kit Matematika Kreatif 2 set, Kita IPBA
3 set, Kit IPA 2 set, Kit Bahasa Indonesia 4 set, Kit IPS 2 set, CD Pem.
Geografi Interaktif 33 keping : 3 set, Kit Bahasa Inggris 3 set.
2. Buku Pengayaan Pengetahuan
o KAJIAN NAPZA1 Judul : 4 set, NAPZA 14 Judul : 2 set, IPA /
Eksperimensains Visual 8 Judul : 6 set, Pengetahuan Umum Visual
Diktionary 1 Judul : 6 set, Visual Pengetahuan Populer / Pengetahuan
Bahasa Inggris / Sastra 1 Judul : 20 set, Sastra 9 Judul : 17 set, Sastra 20
Judul 15 set.
o Kajian Pengetahuan Umum / Kamus Peningkatan Kemampuan Belajar
dan Kecerdasan 1 Judul : 16 set.
o Sains Pemula / Pengetahuan Dasar dan Alam Semesta 9 Judul : 16 set.
o IPA / Matematika 10 Judul : 5 set.
o IPS / Bahasa Indonesia / Interagsi Bangsa / Bencana Alam / Budi Pekerti
8 Judul : 2 set.
o Pengetahuan Umum tentang Alam 3 Judul : 23 set
o Information and Comunation Technology ( ICT ) 12 Judul : 2 set
3. Kajian Ketrampilan / Life Skiil
o Berternak 12 Judul : 2 set
17 Judul : 1 set
o Teknologi Sederhana 6 Judul : 2 set
6 Judul : 1 set
o Kewira Usahaan 3 Judul : 2 set
9 Judul : 1 set
o Bercocok Tanam 54 Judul : 2 set
42 Judul : 1 set
o Perikanan 13 Judul : 2 set
9 Judul : 1 set
o Kerajinan Tangan 6 Judul : 2 set
9 Judul : 2 set
o Ketrampilan Umum 7 Judul : 2 set
2 Judul : 1 set
o Ketrampilan Dasar 3 Judul : 1 set
o Kecakapan Hidup 3 Judul : 1 set

6
4. Kajian Ketrampilan Umum
o Sains 3 Judul : 3 set
o Pendidikan Kesejahteraan Keluarga ( PKK )
15 Judul : 3 set
o Flora dan Fauna 2 Judul : 3 set
o Sanitasi Lingkungan 5 Judul : 3 set
o Kesehatan Keluarga 11 Judul : 3 set
o Etika Pergaulan 2 Judul : 3 set

5. Buku Pengayaan Buku Fiksi

o Bahasa, Sastra, Akhlak Mulia 2 Judul : 3 set
o Pengetahuan Umum 6 Judul : 6 set
o Keterampilan dan Pengetahuan Umum
2 Judul : 3 set
o Pengayaan dan Pengetahuan Umum
Cinta Bergambar 10 Judul : 3 set
o IPA, IPS 2 Judul : 14 set
o Buku Bacaan 16 Judul : 2 set
o Buku Pengayaan Budi Pekerti 6 Judul : 2 set

6. Buku Refrensi
o Referensi IPA
 Biologi 1 Judul : 12 set
 Fisika 1 Judul : 12 set
o Referensi Panduan Olimpiade IPA dan
Matematika 2 Judul : 14 set
o Referensi Kamus Bahasa Indonesia 1 Judul : 2 set
 Sastra Bahasa Indonesia 1 Judul : 5 set
o Referensi IPS
 Buku Atlas Propinsi 33 Judul : 2 set
o Referensi Matematika
 Matematika Sederhana 4 Judul : 12 set
o Referensi Ensiklopedi Iptek 13 Judu : 2 set

7. Sarana Multimedia
o Komputer, Printer, CD Interaktif : 1 set
o DVD dan 1 kopor Kaset Pengetahuan IPS, Matematika dan IPA

7
G. Alat Perabot Sekolah
1. -. Meja Guru : 6 buah
-. Meja Murid : 80 buah
-. Kursi Guru : 6 buah
-. Kursi Siswa : 125 buah
-. Meja Biro : 7 buah
-. Lemari Buku : 8 buah
-. Papan Tulis : 5 buah
-. Papan Absen : 6 buah ( sudah rusak )
-. Jam Dinding : 1 buah
-. Mesin Ketik : 3 buah
-. Kalkulator : 2 buah
-. Timbangan : 1 buah
-. Hekter Besar : 1 buah
-. Bendera : 1 buah
-. Umbul – Umbul : 1 set
-. Bendera Pramuka : 1 buah
-. Bendera Tutwuri : 1 buah
-. Bendera Nasional : 1 buah

2. Perabot ATK
-. Sapu Ijuk : 5 buah
-. Keset : 1 buah
-. Ember Besar : 1 buah
-. Gayung Air : 1 buah
-. Sapu Meja : 1 buah
-. Kain Lap Tangan : 6 buah
-. Keranang Sampah : 5 buah ( sudah rusak )

H. Usaha Kesehatan Sekolah

Ada buku UKS dan tidak ada ruang UKS

I. Data Guru
Ada 8 orang terdiri dari : 1 Orang Kepala Sekolah. 3 Orang Guru Kelas, 1 Guru
Agama Islam, 1 Guru Penjaskes dan 2 Guru Honorer

8
J. Data Murid

Kls I Kls II Kls III Kls IV Kls V Kls VI

No Jumlah
L P L P L P L P L P L P

7 6 6 3 7 7 4 6 6 2 6 5 65

K. Tata Usaha Sekolah

-. Buku Induk Siswa : 4 buah
-. Buku Data Kemuridan : 1 buah
-. Buku Data Umum Murid : 1 buah
-. Buku Induk Guru : 1 buah
-. Buku Data Kepegawaian : 1 buah
-. Buku Bimbingan Guru : 1 buah
-. Buku DP3 : 1 buah
-. Buku Himpunan Nilai Angka Kredit : 1 buah
-. Buku Gaji Guru : 1 buah
-. Buku Piket dan Absen Guru : 1 buah
-. Buku Agenda : 1 buah
-. Buku Ekspedisi : 1 buah
-. Buku Notulen Rapat : 3 buah
-. Buku Inventaris : 1 buah
-. Buku Tamu : 3 buah
-. Buku Pengumuman : 1 buah
-. Buku Supervisi : 1 buah
-. Buku Kesimpulan Nilai : 2 buah
-. Buku Penyerahan STTB dan DANEM : 1 buah
-. Buku Khas : 5 buah
-. Buku Klaper : 1 buah

L. Pengarsipan Sekolah
o Arsip Surat Masuk
o Arsip Surat Keluar
o Arsip DUPAK Guru
o Arsip Data Beasiswa

9
 o Arsip Hasil Supervisi
o Arsip Laporan Pencapaian Daya Serap dari Target Kurikulum
o Arsip Laporan Keuangan – BOS – DAK 2005 dan 2007
o Arsip Tenaga Pendidikan dan Non Kependidikan
o Arsip Data Penyelenggaraan UASBN dan UAS
o Arsip Fotho Coppy STTB dan DANEM
o Himpunan Fotho Phas Siswa

M. Pendataan di Kantor Sekolah

 Ada 3 data terdiri dari Papan Data Guru, Papan Data Kemuridan.

N. Keuangan
a. Uang Tunai Sebesar : Rp. 1.000.000,00
-. Iuran Komite : Rp. –
-. Dana BOS : Rp. 1.000.000,00
b. Dana lain seperti DAK diatur sesuai prosesnya masing-masing.

O. Lain –lain
 Bantal Stempel 1 buah
 Cap Sekolah 1 buah
 1 Cap Dinas BPB
 1 Cap Tutwuri
 1 Cap Komite
 Kunci Pintu Gedung Sekolah dan Kantor masing-masing 1 buah
 Meja Biro Guru masing-masing 2 buah
 Kunci Lemari masing-masing 3 buah

Leuwohung, 02 Maret 2018

Kepala SDI Leuwohung

KORNELIS HOENG
NIP. 19591102 198303 1 018

10