DAFTAR TANDA TERIMA JUKNIS DAN SPM

PERTEMUAN SOSIALISASI BOK

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

NO NAMA INSTANSI/PUSKESMAS JUMLAH TANDA TANGAN

1 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 1

2 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 2

3 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 3

4 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 4

5 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 5

6 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 6

7 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 7

8 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 8

9 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 9

10 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 10

11 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 11

12 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 12

13 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 13

14 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 14

15 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 15

16 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 16

17 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 17

18 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 18

19 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 19

20 Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 20

Mengetahui Jambi,
Sekretaris Dinkes Kota Jambi Pelaksana Kegiatan

Darmawi, SH Misman, SKM, MKM

NIP.19661128 198903 1 008 NIP.19720102 199803 1 005
 DAFTAR TANDA TERIMA ATK
PERTEMUAN SOSIALISASI BOK
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

NO NAMA INSTANSI/PUSKESMAS JUMLAH TANDA TANGAN

1 dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 1

2 Darmawi, SH Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 2

3 Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 3

4 Harnita, S.Kep. M.Kep Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 4

5 dr. A. Yekti Heningnurani Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 5

6 Kemas Azmi, SKM Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 6

7 Misman, SKM, MKM Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 7

8 Endang Widayani, SE Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 8

9 Sujatmiati Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 9

10 Herman, SKM Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 10

11 Yaniarti Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 11

12 Yurizal, SKM Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 12

13 Safaruddin, SKM Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 13

14 Aryani Puspasari SKM Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 14

15 Khairistin Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 15

16 Hj. Nurasiah, SKM Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 16

17 Jumini, SKM Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 17

18 Desi Agustina Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 18

19 Muliariza Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 19

20 Arpendi Kusumah, SKM Dinas Kesehatan Kota Jambi 1 Paket 20

Mengetahui Jambi,
Sekretaris Dinkes Kota Jambi Pelaksana Kegiatan

Darmawi, SH Misman, SKM, MKM

NIP.19661128 198903 1 008 NIP.19720102 199803 1 005
 DAFTAR HADIR NARASUMBER

PERTEMUAN PETUGAS RABIES PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 dr. B. Sugeng Wijaya Dinas Kesehatan Provinsi Jambi 1

2 drh. Rospita Pane Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Kota Jambi 2

Jambi,
Mengetahui Pelaksana Kegiatan
Kabid Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Dinas Kesehatan Kota Jambi

Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Safri, SKM, MM

NIP.19630528 198703 2 002 NIP.19731015 200312 1 007
 DAFTAR HADIR NARASUMBER

PERTEMUAN LINTAS PROGRAM BOK (BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN)

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 Poppy Nurul Isnaini, S.STP DPKAD 1

2 Misman, SKM, MM Dinkes Kota Jambi 2

3 Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Dinkes Kota Jambi 3

Jambi,
Mengetahui Pelaksana Kegiatan
Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Jambi

Darmawi SH Misman, SKM, MKM

NIP.19661128 198903 1 008 NIP.19720102 199803 1 005
 DAFTAR PENERIMA JASA TRANSPOR
DALAM RANGKA PERTEMUAN PERENCANAAN BOK KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2016

PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL JUMLAH YANG DIBAYARKAN DIBAYARKAN
TANDA TANGAN
5% 15%
1 2 4 5 6 7
1 Netti Herawati III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 1
2 Sri Desmawati III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 2
3 Lili Maryati III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 3
4 Susanti, Amd.Far III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 4
5 Yuli Siswati III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 5
6 Maria Ulfa III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 6
7 Sinta Purnamasari III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 7
8 Ika Moniza III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 8
9 Supiyani III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 9
10 Desmaerni Safrial III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 10
11 Minarti III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 11
12 Masturah Wardani III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 12
13 Fahrida Fitria III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 13
14 Teti Herlinda III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 14
15 Hotmaria III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 15
16 Dhebora Konsiska III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 16
17 Prima Syutio Rini III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 17
18 Etti Herleli, Am.Kl III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 18
19 Rismadona Chandri III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 19
20 Syafriana III 1 hr x Rp. 30,000 = Rp. 30,000 Rp. 1,500 Rp. Rp. 28,500 20
Rp. 600,000 Rp. 30,000 Rp. Rp. 570,000

Mengetahui
Kepala dinas Kesehatan Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran Yang Berhak Menerima

dr. Ida Yuliati, MH.Kes Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Pitrisia, SKM Syafriana
NIP. 19640727 199703 2 003 NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19690625 199203 2 003 NIP.19740202 199603 2 002
 DAFTAR PENERIMA HONORARIUM PANITIA PELAKSANA KEGIATAN TIM PENGELOLA BOK PUSKESMAS
KEGIATAN BOK (BANTUAN OPERASINAL KESEHATAN) DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
BERDASARKAN KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI NOMOR 039 TAHUN 2017

Bulan Januari 2017

RINCIAN HONOR
PPH Pasal 21 TERIMA
NO NAMA GOL KEDUDUKAN JUMLAH PERBULAN JUMLAH TANDA TANGAN
UANG (Rp)
Kali (Rp) (Rp) 5% (Rp) 15 % (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 dr. H. Emildan Pasai III Kepala PKM Putri Ayu 1 300,000 300,000 15,000 285,000 1
2 Yuliana III Pengelola Keuangan BOK Putri Ayu 1 250,000 250,000 12,500 237,500 2
3 dr. Jumhari III Kepala PKM Aur Duri 1 300,000 300,000 15,000 285,000 3
4 Sri Desmawati III Pengelola Keuangan BOK Aur Duri 1 250,000 250,000 12,500 237,500 4
5 dr. Tety Ariestianty III Kepala PKM Simpang IV Sipin 1 300,000 300,000 15,000 285,000 5
6 Mimi Elsa III Pengelola Keuangan BOK Simp IV Sipin 1 250,000 250,000 12,500 237,500 6
7 dr. Sri Rosianti III Kepala PKM Tanjung Pinang 1 300,000 300,000 15,000 285,000 7
8 Tusri Hayati III Pengelola Keuangan BOK Tjg Pinang 1 250,000 250,000 12,500 237,500 8
9 dr. Budi Sutrisno III Kepala PKM Talang Banjar 1 300,000 300,000 15,000 285,000 9
10 Berta Lamtiur III Pengelola Keuangan BOK Tlg Banjar 1 250,000 250,000 12,500 237,500 10
11 dr.Tini III Kepala PKM Payo Selincah 1 300,000 300,000 15,000 285,000 11
12 Maria Ulfa III Pengelola Keuangan BOK Payo Selincah 1 250,000 250,000 12,500 237,500 12
13 dr. Elvi Roza, M.Kes IV Kepala PKM Pakuan Baru 1 300,000 300,000 45,000 255,000 13
14 Sinta Purnamasari III Pengelola Keuangan BOK Pakuan Baru 1 250,000 250,000 12,500 237,500 14
15 dr. Liza Ninda III Kepala PKM Kebun Kopi 1 300,000 300,000 45,000 255,000 15
16 Dina Rizki, Am.KL III Pengelola Keuangan BOK Kebun Kopi 1 250,000 250,000 12,500 237,500 16
17 dr. HM. Pengkoeh Rismono IV Kepala PKM Talang Bakung 1 300,000 300,000 15,000 285,000 17
18 Supiyani II Pengelola Keuangan BOK Tlg Bakung 1 250,000 250,000 250,000 18
19 drg. Melya Zoffa IV Kepala PKM Paal Merah I 1 300,000 300,000 45,000 255,000 19
20 Evi Susanti III Pengelola Keuangan BOK Paal Merah I 1 250,000 250,000 12,500 237,500 20
 DAFTAR PENERIMA HONORARIUM TIM PENGELOLA BOK DINAS KESEHATAN
KEGIATAN BOK (BANTUAN OPERASINAL KESEHATAN) DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
BERDASARKAN KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI NOMOR 038 TAHUN 2016 TANGGAL 4 JANUARI 2017

Bulan : Januari dan Februari 2017

RINCIAN HONOR
PPH Pasal 21 TERIMA UANG
NO NAMA GOL KEDUDUKAN JUMLAH PERBULAN JUMLAH TANDA TANGAN
(Rp)
Kali (Rp) (Rp) 5% (Rp) 15 % (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes IV Ketua 2 375,000 750,000 112,500 637,500 1
2 Nur Indrayeti, SKM, M.Epid IV Wakil Ketua 2 350,000 700,000 105,000 595,000 2
3 Misman, SKM, MKM III Sekretaris 2 300,000 600,000 30,000 570,000 3
4 Darmawi, SH IV Koordinator 2 250,000 500,000 75,000 425,000 4
5 Harnita, S.Kep, M.Kep IV Anggota 2 250,000 500,000 75,000 425,000 5
6 dr. A. Yekti Heningnurani IV Anggota 2 250,000 500,000 75,000 425,000 6
7 Kemas Azmi, SKM III Anggota 2 250,000 500,000 25,000 475,000 7
8 Endang Widayani, SE III Anggota 2 250,000 500,000 25,000 475,000 8
9 Herman, SKM II Anggota 2 250,000 500,000 500,000 9
10 Aryani Puspasari, SKM III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 10
11 Safaruddin, SKM III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 11
12 Hj. Nurasiah, SKM III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 12
13 Nurhayati, SKM III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 13
14 Muliariza, AMKL III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 14
15 Arpendi Kusumah, SKM III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 15
16 Jumini, SKM III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 16
17 Khairistin III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 17
18 Yaniarti III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 18
19 Desi Agustina, AMKL III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 19
20 Sujatmiati III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 20
21 Yurizal, SKM III Anggota 2 225,000 450,000 22,500 427,500 21
JUMLAH 10,450,000 350,000 442,500 9,657,500
Mengetahui
Kabid P2P Dinkes Kesehatan Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Misman, SKM, MKM Herman, SKM

NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19720102 199803 1 005 NIP. 19790926 200501 1 008
 DAFTAR PENERIMA HONORARIUM PANITIA EVALUASI BOK KEGIATAN BOK (BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN)
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
BERDASARKAN KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI NOMOR 443/101/2016 TANGGAL 4 JANUARI 2016

RINCIAN HONOR
PPH Pasal 21 TERIMA UANG
NO NAMA GOL KEDUDUKAN JUMLAH PERKEGIATAN JUMLAH TANDA TANGAN
(Rp)
Kali (Rp) (Rp) 5% (Rp) 15 % (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes IV Ketua 1 275,000 275,000 41,250 233,750 1
2 Nur Indrayeti, SKM, M.Epid IV Wakil Ketua 1 250,000 250,000 37,500 212,500 2
3 Misman, SKM III Sekretaris 1 225,000 225,000 11,250 213,750 3
4 dr. A. Yekti Heningnurani IV Koordinator 1 175,000 175,000 26,250 148,750 4
5 Kemas Azmi, SKM III Anggota 1 150,000 150,000 7,500 142,500 5
6 Harnita, S. Kep. M.Kep III Anggota 1 150,000 150,000 7,500 142,500 6
7 Ristua Gultom, SST, M.Kes III Anggota 1 150,000 150,000 7,500 142,500 7
8 Jumini, SKM III Anggota 1 150,000 150,000 7,500 142,500 8
9 Nurhayati, SKM III Anggota 1 150,000 150,000 7,500 142,500 9
10 Sujatmiati III Anggota 1 150,000 150,000 7,500 142,500 10
JUMLAH 1,825,000 56,250 105,000 1,663,750

Mengetahui
Kepala dinas Kesehatan Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran Yang Membayarkan

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Pitrisia, SKM Sujatmiati
NIP. 19640727 199703 2 003 NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19690625 199203 2 003
 DAFTAR PENERIMA JASA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
DALAM RANGKA PELAKSANAAN KELAS IBU UPTD PUSKESMAS TANJUNG PINANG KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

Bulan : Oktober

PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL JUMLAH YANG DIBAYARKAN DIBAYARKAN
5% 15%
1 2 4 5 6
1 Hj. Noviarni III d 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
2 Maria III d 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
3 Nurjanah III b 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
4 Kiki Ayu Apriani III b 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
5 Fatmawati III a 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
6 Nurpika Sapitri II d 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
7 Dewi Novita II d 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
8 Sri Gustina 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000

Rp. 400,000 Rp. Rp. Rp. 400,000

Mengetahui
Kabid P2 P PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Berhak Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Misman, SKM, MKM Herman, SKM Nurjanah, Am.Keb
NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19720102 199803 1 005 NIP. 19790926 200501 1 008 NIP. 19840622 200604 2 002
 DAFTAR PENERIMA JASA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH IBU HAMIL RESIKO TINGGI UPTD PUSKESMAS TANJUNG PINANG
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

Bulan : Oktober
PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL JUMLAH YANG DIBAYARKAN DIBAYARKAN
5% 15%
1 2 4 5 6
1 Hj. Noviarni III d 5 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 250,000 Rp. Rp. Rp. 250,000
2 Nurjanah III b 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
3 Dewinovita II d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
4 Imelda II d 5 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 250,000 Rp. Rp. Rp. 250,000
5 Nurpika Safitri II d 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
6 Fitri Nila Sari 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
7 Sri Gustina 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000

Rp. 900,000 Rp. Rp. Rp. 900,000

Mengetahui
Kabid P2 P PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Berhak Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Misman, SKM, MKM Herman, SKM Hj. Noviarni, Am.Keb
NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19720102 199803 1 005 NIP. 19790926 200501 1 008 NIP. 19600721 198112 2 004
 DAFTAR PENERIMA JASA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH IBU NIFAS RESTI UPTD PUSKESMAS TANJUNG PINANG KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

Bulan : Oktober
PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL JUMLAH YANG DIBAYARKAN DIBAYARKAN
5% 15%
1 2 4 5 6
1 Maria III d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
2 Nurjanah III b 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
3 Dewinovita II d 3 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 150,000 Rp. Rp. Rp. 150,000
4 Dini Rika Miranti II d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
5 Sri Gustina 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000

Rp. 400,000 Rp. Rp. Rp. 400,000

Mengetahui
Kabid P2 P PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Berhak Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Misman, SKM, MKM Herman, SKM Maria, Am.Keb
NIP. 19630528 198603 2 002 NIP. 19720102 199803 1 005 NIP. 19790926 200501 1 008 NIP. 19710920 199103 2001
 DAFTAR PENERIMA JASA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
DALAM RANGKA OTOPSI VERBAL KEMATIAN BAYI UPTD PUSKESMAS TANJUNG PINANG KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

Bulan : Februari
PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL JUMLAH YANG DIBAYARKAN DIBAYARKAN
5% 15%
1 2 4 5 6
1 Nurjanah III b 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
2 Dewi Novita II d 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000

Rp. 200,000 Rp. Rp. Rp. 200,000

Mengetahui
Kabid P2 P PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Berhak Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Misman, SKM, MKM Herman, SKM Nurjanah, Am.Keb
NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19720102 199803 1 005 NIP. 19790926 200501 1 008 NIP. 19840622 200604 2 002
 DAFTAR PENERIMA JASA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH BAYI RESIKO TINGGI UPTD PUSKESMAS TANJUNG PINANG
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

Bulan : Oktober
PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL JUMLAH YANG DIBAYARKAN DIBAYARKAN
5% 15%
1 2 4 5 6
1 Maria III d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
2 Nurjanah III b 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
3 Dewinovita II d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
4 Dini Rika Miranti II d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
5 Sri Gustina 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000

Rp. 300,000 Rp. Rp. Rp. 300,000

Mengetahui
Kabid P2 P PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Berhak Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Misman, SKM, MKM Herman, SKM Maria, Am.Keb
NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19720102 199803 1 005 NIP. 19790926 200501 1 008 NIP. 19710920 199103 2 001
 DAFTAR PENERIMA JASA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
DALAM RANGKA PELAKSANAAN PENDAMPINGAN P4K UPTD PUSKESMAS TANJUNG PINANG KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017

Bulan : April
PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL JUMLAH YANG DIBAYARKAN DIBAYARKAN
5% 15%
1 2 4 5 6
1 Ni Ketut Martini III d 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
2 Maria III b 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
3 Kiki Ayu Apriani II d 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
4 Nurjanah II d 2 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
5 Fatmawati II d 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
6 Nurpika Sapitri II d 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
7 Dewinovita 2 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
8 Sri Gustina 1 hr x 1 Kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000

Rp. 500,000 Rp. Rp. Rp. 500,000

Mengetahui
Kabid P2 P PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Berhak Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Misman, SKM, MKM Herman, SKM Ni Ketut Martini
NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19720102 199803 1 005 NIP. 19790926 200501 1 008 NIP. 19680808 199103 2 003
 DAFTAR PENERIMA JASA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
DALAM RANGKA PELAKSANAAN PEMBERIAN VITAMIN A DAN STIMULASI DETEKSI DINI DAN INTERVENSI TUMBUH KEMBANG ANAK TK DAN PAUD
UPTD PUSKESMAS TANJUNG PINANG KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017
Bulan : Agustus
PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL JUMLAH YANG DIBAYARKAN DIBAYARKAN
5% 15%
1 2 4 5 6
1 Hj. Noviarni, Am.Keb III d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
2 Hj. Supriati III d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
3 Nurbaiti III d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
4 Erita III d 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
5 Erviyana, Amd.Kl III d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
6 Nurhayati III d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
7 Eka sari III c 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
8 Rozalti, Amd.Far III c 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
9 Sri Handayani, Amd.Far III c 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
10 Erika Feri, Amd.Far III c 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
11 Megawati, S.GZ III b 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
12 Nurjanah, Am.keb III b 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
13 Fatmawati, Am.Keb III b 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
14 Sumiati, Am.Keb III b 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
15 Tuty Handayani III b 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
16 Sudihartati III b 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
17 Dini Rika Miranti III a 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
18 Nurpika Sapitri II d 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
19 Imelda, Am.Keb II d 2 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 100,000 Rp. Rp. Rp. 100,000
20 Gustinawati, Am.Keb II c 3 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 150,000 Rp. Rp. Rp. 150,000
21 Susanti M, Am.Kep II c 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
22 Fitri Narti II c 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
23 Tania Novelia II c 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
 JUMLAH YANG DIBAYARKAN PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL DIBAYARKAN
5% 15%
1 2 4 5 6
24 Evi Rosmani II c 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
25 Sri Gustina 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
26 Fitri Nilasari 1 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 50,000 Rp. Rp. Rp. 50,000
27 Euis Nurjanah 3 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 150,000 Rp. Rp. Rp. 150,000

Rp. 1,700,000 Rp. Rp. Rp. 1,700,000

Mengetahui
Kabid P2 P PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Berhak Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Misman, SKM, MKM Herman, SKM Hj. Noviarni, Am.Keb
NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19720102 199803 1 005 NIP. 19790926 200501 1 008 NIP. 19600721 198112 2 004
 DAFTAR PENERIMA JASA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI
DALAM RANGKA PELAKSANAAN SWEEPING PEMBERIAN VITAMIN A ANAK TK DAN PAUD
UPTD PUSKESMAS TANJUNG PINANG KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI TAHUN 2017
Bulan : September
PPH 21 JUMLAH
NO NAMA GOL JUMLAH YANG DIBAYARKAN DIBAYARKAN
5% 15%
1 2 4 5 6
1 Dewi Novita, Am.Keb II d 6 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 300,000 Rp. Rp. Rp. 300,000
2 Fitri Nilasari 3 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 150,000 Rp. Rp. Rp. 150,000
3 Sri Gustina, Am.Keb 3 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 150,000 Rp. Rp. Rp. 150,000
4 Euis Nurjanah 5 hr x 1 kali x Rp. 50,000 = Rp. 250,000 Rp. Rp. Rp. 250,000

Rp 850,000 Rp Rp Rp 850,000

Mengetahui
Kabid P2 P PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Berhak Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Nur Indrayeti, SKM, M.Epid Misman, SKM, MKM Herman, SKM Dewinovita
NIP. 19630528 198703 2 002 NIP. 19720102 199803 1 005 NIP. 19790926 200503 1 008 NIP. 19751121 200701 2 015