Check List Osce CBC 1 2011

P a g e
| 1
CHECKLIST OSCE TAHUN III
Tim Asesmen
Laboratorium Keterampilan Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah M ada
P a g e | 2

CHECKLIST FOR INTEGRATED PATIENT MANAGEMENT
(ADULT, GENERAL COMPLAINT CASES)
Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR
0 1 2 3
MENGUMPULKAN INFORMASI: ANAMNESIS
1. Melakukan
penggalian informasi (anamnesis)
*Tidak lupa menanyakan tentang persepsi pasien terhadap penyakitnya, hal-‐
hal yang meringankan dan memberatkan derajat keluhan
2. Meringkas
hasil anamnesis dan menyebutkan hipotesisnya
MENGUMPULKAN INFORMASI: PEMERIKSAAN FISIK
3. Mencuci
tangan sebelum dan setelah melakukan pemeriksaan
4. Melakukan
pemeriksaan tanda vital dengan cara yang benar
(TD/RR/N/Suhu)
5. Melakukan
pemeriksaan fisik dengan penalaran klinik yang logis
6. Melakukan
pemeriksaan fisik yang relevan dilanjutkan pemeriksaan fisik
general (Px Umum) dengan cara yang benar untuk tujuan skrining
PENALARAN KLINIS
7. Anamnesis
dengan penalaran klinik yang logis
8. Pemeriksaan
fisik dilakukan secara sistematis menggunakan penalaran klinik
yg baik
9. Menentukan
terapi / tindakan (medikamentosa/non medikamentosa) dan
rencana tindakan sesuai dengan penalaran klinik
INTERAKSI DOKTER PASIEN
10. GREET (Salam, memperkenalkan diri, perilaku non verbal), serta
menanyakan identitas pasien secara sekuensial dan empati)
11. INVITES (Kemampuan memulai pembicaraan Mengidentifikasi tujuan
kedatangan pasien)
12. DISCUSS (Menyampaikan hasil pemeriksaan dan Melakukan negosiasi
dengan pasien untuk tindakan selanjutnya)
PROFESIONALISME
13. Menunjukkan kepercayaan diri sebagai seorang profesional kesehatan
14. Etika (Hormati pasien, menunjukkan norma lokal & nilai-‐nilai lokal)
15. Melakukan keterampilan dengan kesalahan minimal (sistematis dalam
prosedur, tidak membahayakan, lege artis)
Total

Keterangan: Yogyakarta, ……………………………….
Skor 0 = Tidak dilakukan
Skor 1 = Dilakukan dengan buruk
Skor 2 = Dilakukan dengan baik
Skor 3 = Sempurna (lengkap) ……………………………...

(Skor Total) OVERALL PERFORMANCE* (CENTANG SALAH SATU)
Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% FAIL PASS
45 BORDERLINE

EXCELENT

* mahasiswa dapat dinyatakan fail apabila melakukan kesalahan yang dianggap fatal

P a g e | 3

CHECKLIST INTEGRATED PATIENT MANAGEMENT
(EDUCATION AND COUNSELING)
Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
MENGUMPULKAN INFORMASI
1. Menggali masalah pasien, melalui pemeriksaan fisik, dan data
pendukung.
2. Menetapkan
Hipotesis (differential diagnosis).
PATIENT MANAGEMENT (CARE-‐PLAN+ INFORMED AND SHARED DECISION MAKING)
3. ASK Eksplorasi identitas, permasalahan pasien dan kehidupan sehari-‐harinya
(kebiasaan, pola makan, pola istirahat, pola kerja, hobi, rekreasi, hubungan
dengan keluarga, hubungan dengan lingkungan, kekhawatiran, harapan, latar
belakang pasien, dan ekspresi verbal maupun non-‐verbal, dsb.) yang terkait
dengan kondisi kesehatan pasien saat ini.
4. ASSESS Menilai
gaya hidup, kebiasaan, kekhawatiran, harapan, latar belakang
pasien, dan ekspresi verbal maupun non-‐verbal.
5. ADVICE
Terdiri dari edukasi dan/atau konseling. Dokter memberikan
informasi mengenai segala hal yang berkaitan dengan permasalahan pasien
dan mendiskusikan bersama pasien langkah-‐langkah penyelesaian yang
dapat dipilih.
6. ASSIST
Mampu menunjukkan kesediaan untuk membantu pasien
melaksanakan alternatif solusi yang telah disepakati bersama oleh dokter dan
pasien.
7. ARRANGE
FOLLOW-‐UP Mendiskusikan waktu pertemuan kembali dan target
yang diharapkan sudah dipenuhi oleh pasien.
PENALARAN KLINIS
8. Mengeksplorasi
permasalahan pasien dengan penalaran klinik yang logis.
9. Menentukan
terapi / tindakan (non medikamentosa) dan rencana
penanganan sesuai dengan penalaran klinik.
menanyakan identitas pasien secara sekuensial dan empati).
11. INVITES (Kemampuan mengidentifikasi tujuan kedatangan pasien) .
dengan pasien untuk tindakan selanjutnya).
PROFESIONALISME
13. Menunjukkan kepercayaan diri sebagai seorang profesional kesehatan.
14. Etika (Hormati pasien, menunjukkan norma lokal & nilai-‐nilai lokal).
prosedur, tidak membahayakan, lege artis).
Total


(Skor Total) OVERALL PERFORMANCE* (CENTANG SALAH
Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
45 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT


P a g e | 4

(EYE-‐RELATED COMPLAINT CASES)

Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
1. Melakukan penggalian informasi (anamnesis)
2. Meringkas
3. Mencuci
4. Melakukan
pemeriksaan fisik dengan penalaran klinik (clinical reasoning)
yang logis
- Pemeriksaan visus*
5. - Pemeriksaan
tekanan bola mata*
6. - Pemeriksaan
lapang pandang*
7. - Pemeriksaan
mata segmen anterior*
8. - Pemeriksaan
mata segmen posterior *
PENALARAN KLINIS
9. Anamnesis
dengan penalaran klinik (clinical reasoning) yang logis
10. Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis menggunakan penalaran klinik
yg baik
11. Menentukan terapi / tindakan (medikamentosa/non medikamentosa) dan
rencana tindakan sesuai dengan penalaran klinik (clinical reasoning)
13. INVITES (Kemampuan mengidentifikasi tujuan kedatangan pasien)
PROFESIONALISME
Total


Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
45 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT

* Jenis pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan kasus/ keluhan pasien

P a g e | 5

(ENT-‐RELATED COMPLAINT CASES)
Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
2. Meringkas
3. Mencuci
4. Melakukan
yang logis
- Pemeriksaan fisik telinga (lengkap)
5. - Pemeriksaan
fisik hidung (lengkap)
6. - Pemeriksaan
fisik tenggorok (lengkap)
7. Melakukan
pemeriksaan fungsi pendengaran :
-‐ Tes Rinne
8. -‐ Tes
Weber
9. -‐ Tes
Swabach
PENALARAN KLINIS
10. Anamnesis dengan penalaran klinik (clinical reasoning) yang logis
yg baik
PROFESIONALISME
Total


Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
54 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT


P a g e | 6

(LEPRA CASE)
Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
2. Meringkas
3. Mencuci
4. Melakukan
yang logis
- Inspeksi head-‐to-‐toe
5. - Gangguan
sensibilitas lesi kulit (+)
6. - Pembesaran
saraf perifer (+)
7. - Gangguan
fungsi saraf sensorik
8. - Gangguan
fungsi saraf motorik
9. Melakukan
general (General Px) dengan cara yang benar untuk tujuan skrining
PENALARAN KLINIS
yg baik
PROFESIONALISME
Total


Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
54 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT


P a g e | 7

LAMPIRAN: CARA PEMERIKSAAN FISIK PADA KASUS LEPRA

PEMERIKSAAN PANDANG (INSPEKSI)
• Pemeriksa berdiri berhadapan dengan pasien.
• Periksa pandang pada wajah, perhatikan adanya bercak kulit, hilangnya alis (madarosis), hidung
pelana, pasien diminta untuk memejamkan mata untuk mengetahui adanya celah mata pada
mata yang terpejam (lagoftalmos).
• Periksa pandang pada cuping telinga kanan dan kiri, mencari adanya infiltrat pada cuping
telinga.
• Periksa pandang pada leher bagian kanan dan kiri untuk melihat adanya pembesaran saraf
aurikularis magnus.
• Pasien diminta untuk meluruskan kedua lengan ke depan dengan telapak tangan menghadap ke
atas. Periksa pandang pada pundak, lengan, telapak tangan, punggung tangan, dan jari-‐jari
tangan pada sisi kanan dan kiri, dada dan perut, untuk mencari adanya bercak kulit, benjolan
(nodul), atrofi tenar dan hipotenar, jari kiting, pemendekan jari, ulkus.
• Periksa pandang pada tungkai bawah, punggung kaki, dan jari-‐jari kaki pada sisi kanan dan kiri,
untuk mencari adanya bercak kulit, benjolan (nodul), jari kiting, pemendekan jari, ulkus.
• Pasien diminta untuk berdiri membelakangi pemeriksa. Periksa pandang pada bagian belakang
telinga, bagian belakang leher, punggung, pantat, tungkai bagian belakang dan telapak kaki,
untuk mencari adanya bercak kulit, benjolan (nodul), jari kiting, pemendekan jari, ulkus.

PEMERIKSAAN GANGGUAN SENSIBILITAS PADA BERCAK KULIT
• Rasa raba
– Pemeriksa berdiri atau duduk berhadapan dengan pasien.
– Menjelaskan kepada pasien bahwa jika ia merasakan sentuhan kapas, ia harus menunjuk
daerah kulit yang disentuh tersebut dengan jari telunjuknya.
– Awalnya dilakukan uji coba pemeriksaan pada daerah kulit normal dengan mata terbuka,
Setelah pasien jelas memahami prosedur, pasien diminta menutup mata.
– Pemeriksaan rasa raba ini dilakukan terhadap bercak yang dicurigai, dan pada kulit normal
(tanpa bercak).
– Bercak diperiksa di bagian tengah, bukan di bagian pinggir.
– Bercak di telapak tangan atau telapak kaki kurang tepat diperiksa dengan kapas, tetapi
menggunakan ujung bolpoin.
– Jika pasien tidak dapat menunjuk daerah kulit yang disentuh kapas atau ujung bolpoin
dengan benar, berarti sensasi raba telah terganggu.

• Rasa nyeri
– Menjelaskan kepada pasien bahwa jika ia merasakan tusukan ujung jarum yang tajam ia harus
mengatakan tajam, jika merasakan tusukan pangkal jarum yang tumpul ia harus mengatakan
tumpul.
(tanpa bercak).
– Bercak diperiksa di bagian tengah, bukan di bagian pinggir.
– Jika pasien tidak dapat membedakan tajam dengan tumpul, berarti sensasi nyeri telah
terganggu.

• Rasa suhu
– Menjelaskan kepada pasien bahwa jika ia merasakan sentuhan panas ia harus mengatakan
panas, jika merasakan sentuhan dingin ia harus mengatakan dingin.

P a g e | 8
(tanpa bercak).
– Jika pasien beberapa kali salah menyebutkan jenis rasa suhu, berarti sensasi suhu telah
terganggu.

P a g e | 9
PERABAAN SARAF TEPI

• Perabaan saraf aurikularis magnus
– Pasien diminta untuk menoleh ke kanan secara maksimal, sehingga tampak muskulus
sternokleidomastoideus secara jelas
– Terlihat pembesaran saraf aurikularis magnus berupa garis yang menyilang muskulus
sternokleidomastoideus, perabaan saraf dilakukan menggunakan ujung jari dengan tekanan
ringan sehingga tidak menyakiti pasien. Saraf akan teraba keras seperti kawat.
– Pada saat meraba saraf, memperhatikan mimik wajah pasien untuk melihat adanya kesan
kesakitan tanpa perlu menanyakan sakit atau tidak.
– Melakukan prosedur pemeriksaan yang serupa untuk untuk saraf aurikularis kanan.

• Perabaan saraf ulnaris
– Pemeriksa duduk berhadapan dengan pasien.
– Tangan kanan pemeriksa memegang lengan kanan bawah pasien dengan posisi siku sedikit
ditekuk sehingga lengan penderita relaks.
– Dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri, pemeriksa mencari sambil meraba saraf
ulnaris kanan di dalam sulkus nervi ulnaris yaitu lekukan di antara tonjolan tulang siku dan
tonjolan kecil di bagian medial (epikondilus medialis).
– Perabaan dilakukan dengan memberikan tekanan ringan pada saraf ulnaris, kemudian
digulirkan dan ditelusuri ke proksimal.
– Pada saat meraba saraf, memperhatikan juga mimik wajah pasien apakah ada kesan kesakitan
tanpa menanyakan sakit atau tidak..
– Melakukan prosedur pemeriksaan yang serupa untuk untuk saraf ulnaris kiri.

• Perabaan saraf peroneus komunis
– Pasien diminta duduk di kursi secara relaks dengan kedua telapak kaki menyentuh lantai.
– Pemeriksa duduk berhadapan dengan pasien, tangan kanan memeriksa tungkai kiri pasien
dan tangan kiri memeriksa tungkai kanan pasien.
– Meletakkan jari tengah dan telunjuk pemeriksa pada pertengahan tungkai bawah bagian
lateral pasien sambil pelan-‐pelan meraba ke atas sampai menemukan benjolan tulang (kaput
fibula), kemudian meraba saraf peroneus komunis yang terletak sekitar 1 cm di belakang
kaput fibula.
– Perabaan dilakukan dengan memberikan tekanan ringan pada saraf peroneus komunis,
kemudian gulirkan ke kanan dan kiri.
– Pada saat meraba saraf, memperhatikan juga mimik wajah pasien apakah ada kesan kesakitan
tanpa menanyakan sakit atau tidak

• Perabaan saraf tibialis
– Pasien masih dalam posisi duduk di kursi secara relaks dengan kedua telapak kaki menyentuh
lantai.
– Pemeriksa duduk berhadapan dengan pasien, posisi tangan pemeriksa menyilang dimana
tangan kanan memeriksa kaki kanan pasien dan tangan kiri memeriksa kaki kiri pasien.
– Meletakkan jari tengah dan telunjuk pemeriksa pada bagian belakang mata kaki bagian dalam
(maleolus medialis).
– Perabaan dilakukan dengan memberikan tekanan ringan pada saraf tibialis posterior,
kemudian gulirkan ke kanan dan kiri.
– Pada saat meraba saraf, memperhatikan juga mimik wajah pasien apakah ada kesan
kesakitan tanpa menanyakan sakit atau tidak

PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK SARAF TEPI
• Pemeriksaan fungsi sensorik saraf ulnaris dan medianus
– Tangan kanan pasien diletakkan di atas tangan kiri pemeriksa sehingga semua ujung jari
tersangga. Bila tangan pasien telah mengalami cacat claw hand, tangan pemeriksa
menyesuaikan dengan keadaan tangan pasien tersebut.
– Terlebih dahulu dijelaskan kepada pasien bahwa jika ia merasakan sentuhan ujung bolpoin, ia
harus menunjuk daerah kulit yang disentuh tersebut dengan jari telunjuknya.

P a g e | 10
– Awalnya dilakukan uji coba pemeriksaan pada daerah kulit normal (misalnya kulit lengan dan
telapak tangan) dengan mata terbuka, Setelah pasien jelas memahami prosedur, pasien
diminta menutup mata.
– Ujung bolpoin disentuhkan ke beberapa titik pada telapak tangan, pasien diminta menunjuk
daerah kulit yang disentuh tersebut dengan jari telunjuknya. letak titik-‐titik pada telapak
tangan diusahakan tidak berurutan (acak).
– Pasien diminta menunjuk letak titik di telapak tangan yang disentuh,diamati tepat atau tidak
– Melakukan hal yang sama untuk tangan kiri pasien.

• Pemeriksaan fungsi sensorik saraf tibialis
– Pasien diminta untuk meletakkan kaki kanannya pada paha kirinya, usahakan telapak kaki
menghadap ke atas.
– Tangan kiri pemeriksa menyangga ujung jari kaki pasien.
– Terlebih dahulu dijelaskan kepada pasien bahwa jika ia merasakan sentuhan ujung bolpoin, ia
harus menunjuk daerah kulit yang disentuh tersebut dengan jari telunjuknya.
– Awalnya dilakukan uji coba pemeriksaan pada daerah kulit normal (misalnya kulit tungkai
bawah dan telapak kaki) dengan mata terbuka, Setelah pasien jelas memahami prosedur,
pasien diminta menutup mata.
– Ujung bolpoin disentuhkan ke beberapa titik pada telapak kaki, pasien diminta menunjuk
daerah kulit yang disentuh tersebut dengan jari telunjuknya. Letak titik-‐titik pada telapak
kaki diusahakan tidak berurutan (acak).
– Pasien diminta menunjuk letak titik di telapak kaki yang disentuh,diamati tepat atau tidak
– Melakukan hal yang sama untuk kaki kiri pasien.

PEMERIKSAAN FUNGSI MOTORIK SARAF TEPI
• Pemeriksaan fungsi motorik saraf fasialis
– Pasien diminta memejamkan mata.
– Pemeriksa melihat mata pasien dari depan atau samping untuk mengetahui apakah mata
tertutup dengan sempurna atau ada celah.
– Bila terdapat celah mata, diukur celahnya dengan penggaris lalu dicatat

• Pemeriksaan fungsi motorik saraf ulnaris
– Tangan kiri pemeriksa memegang ujung jari manis, jari tengah dan telunjuk tangan kanan
penderita dengan telapak tangan pasien menghadap ke atas dalam posisi ekstensi (jari ke-‐5
atau kelingking pasien bebas bergerak tidak terhalang oleh tangan pemeriksa).
– Pasien diminta mendekatkan (aduksi) dan menjauhkan (abduksi) jari kelingking dari jari-‐jari
lainnya.
– Bila pasien dapat menjauhkan jari kelingkingnya, ibu jari pemeriksa mendorong bagian
pangkal jari kelingking tersebut.
– Melakukan Penilaian :
§ Bila jari kelingking pasien dapat menahan dorongan ibu jari pemeriksa, berarti kuat.
§ Bila jari kelingking pasien tidak dapat menahan dorongan ibu jari pemeriksa, berarti sedang.
§ Bila jari kelingking pasien tidak dapat mendekat atau menjauh, berarti lumpuh.
– Melakukan hal yang sama untuk tangan kiri pasien.

• Pemeriksaan fungsi motorik saraf medianus
– Tangan kanan pemeriksa memegang jari telunjuk sampai kelingking tangan kanan pasien,
dengan telapak tangan pasien menghadap ke atas dalam posisi ekstensi.
– Meminta pasien untuk menegakkan Jari ke-‐1 (ibu jari) ke atas sehingga tegak lurus terhadap
telapak tangan penderita (seakan-‐akan menunjuk ke arah hidung pasien) dan pasien diminta
untuk mempertahankan posisi tersebut.
– Jari telunjuk pemeriksa menekan pangkal ibu jari pasien, yaitu dari bagian batas antara
punggung dan telapak tangan mendekati telapak tangan.
§ Bila ada gerakan dan tahanan masih kuat berarti kuat.

P a g e | 11
§ Bila ada gerakan dan tahanan lemah berarti sedang.

§ Bila tidak ada gerakan berarti lumpuh.
– Melakukan prosedur pemeriksaan yang serupa untuk tangan kiri pasien.

• Pemeriksaan fungsi motorik saraf radialis
– Tangan kiri pemeriksa memegang bagian ekstensor lengan bawah kanan penderita
– Meminta Pasien untuk mengepalkan tangan dan menggerakkan pergelangan tangan kanan
yang terkepal ke atas (ekstensi).
– Meminta pasien untuk mempertahankan posisi ekstensi tersebut lalu tangan kanan
pemeriksa menekan tangan pasien ke bawah (fleksi).
§ Bila tidak ada gerakan berarti lumpuh.
– Melakukan prosedur pemeriksaan yang serupa untuk tangan kiri pasien.

• Pemeriksaan fungsi motorik saraf peroneus komunis
– Pasien diminta duduk di kursi secara relaks dengan kedua telapak kaki menyentuh lantai.
– Meminta Pasien mengangkat kedua ujung jari kaki dengan tumit tetap terletak di lantai
(ekstensi).
– Meminta Pasien untuk mempertahankan posisi ekstensi tersebut, kemudian kedua tangan
pemeriksa menekan punggung kaki penderita ke bawah (fleksi).
§ Bila tidak ada gerakan berarti lumpuh (ujung kaki tidak bisa diangkat ke atas).

P a g e | 12

(CENTRAL NERVE SYSTEM-‐RELATED COMPLAINT CASES)
Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
2. Meringkas
3. Mencuci
4. Melakukan
pemeriksaan tanda vital dengan cara-‐cara yang benar
(TD/RR/N/Suhu)
5. Melakukan
yang logis
- Pemeriksaan nervus cranialis**
6. - Penilaian
tonus dan kekuatan otot
7. Melakukan
PENALARAN KLINIS
8. Anamnesis
dengan penalaran klinik (clinical reasoning) yang logis
9. Pemeriksaan
fisik dilakukan secara sistematis menggunakan penalaran klinik
yg baik
PROFESIONALISME
Total


(Skor Total) OVERALL P ERFORMANCE* (CENTANG SALAH
Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
54 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT

** Nervus cranialis yang diperiksa disesuaikan dengan keluhan pasien


P a g e | 13
(MOTORIC SYSTEM-‐RELATED COMPLAINT CASES)

Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
2. Meringkas
3. Mencuci
4. Melakukan
(TD/RR/N/Suhu)
5. Melakukan
yang logis
- Refleks fisiologis
6. - Refleks
Patologis
7. - Penilaian
tonus dankekuatan otot
8. - Penilaian
clonus
9. - Penilaian
sensibilitas kulit
10. Melakukan pemeriksaan fisik yang relevan dilanjutkan pemeriksaan fisik
PENALARAN KLINIS
yg baik
PROFESIONALISME
Total


Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
57 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT


P a g e | 14

(EQUILIBRIUM-‐RELATED COMPLAINT)
Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
2. Meringkas
3. Mencuci
4. Melakukan
(TD/RR/N/Suhu)
5. Melakukan
yang logis
- Pemeriksaan nervus cranialis no 3, 4, 6, 7, 8, 9, 11, 12
6. - Test nystagmus
7. - Test nose-‐to-‐nose dan nose-‐to-‐finger
8. - Test romberg
9. Melakukan
PENALARAN KLINIS
yg baik
PROFESIONALISME
Total


Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
54 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT


P a g e | 15

CHECKLIST FOR MENTAL STATUS EXAMINATION
Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
MENGGALI DETAIL KELUHAN
2. Psikologis

3. Fisik
4. Sosial
5. Keparahan,
Durasi, Frekuensi, Progresi, dll
6. Menggali
situasi atau kondisi yang membuat keluhan semakin memburuk
atau membaik (berhubungan dengan kegiatan sehari-‐hari: pekerjaan, studi,
peran, hubungan dengan orang lain, latar belakang keluarga dan lain-‐lain)
7. Menggali
pola dalam mencari pengobatan dan hasilnya
MENGGALI CARA PENANGANAN PASIEN (COPING STYLE)
8. Tipe tindakan coping yang dimiliki pasien
9. Hasil tindakan coping pasien
10. Meringkas hasil anamnesis, menyebutkan hipotesisnya, dan rencana tindakan
PENALARAN KLINIS
PROFESIONALISME
Total


Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
54 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT


P a g e | 16
CHECKLIST FOR MINOR SURGERY

(LIPOMA CASE)
Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
PERSIAPAN
1. Menunjukkan indikasi pemahaman, anatomi yang terkait, dan teknik dari
prosedur (kesadaran akan situasi darurat -‐ jika ada)
2. Jelaskan
indikasi dilakukannya tindakan.
3. Informasi-‐persetujuan

-‐ Jelaskan prosedur dan risiko
-‐ Diskusikan dengan pasien
-‐ Mendapatkan izin (di atas kertas atau oral)
MELAKUKAN PROSEDUR PERSIAPAN YANG TEPAT
4. Melakukan
pemilihan dan persiapan alat *
5. Melakukan
persiapan diri dan global precaution*
6. Melakukan
persiapan medan operasi*
7. Melakukan
anestesi infiltrasi pada medan operasi
8. Melakukan
pengecekan apakah anestesi local sudah bekerja
KEMAMPUAN TEKNIS SELAMA MELAKUKAN PROSEDUR
9. Membuat
irisan kulit linier di atas massa (sedikit lebih kecil dari diameter
tumor)
10. Aksis panjang irisan sesuai garis kulit
11. Lakukan diseksi secara tumpul dengan gunting lengkung dengan memisahkan
pita-‐pita fibrosa yang menambatkan lipoma terhadap jaringan-‐jaringan
sekitarnya
12. Melakukan pengangkatan tumor secara tajam dengan membebaskan jaringan

sehat di sekitarnya secara tegak lurus
13. Melakukan pemasangan benang terserap pada jarum round secara prosedural
14. Titik perdarahan diklem dengan hemostatic clamp, dilanjutkan dengan ligasi
titik perdarahan dengan benang terserap 3/0
15. Luka dijahit dengan benang terserap pada sub kutis
16. Melakukan pemasanagn benang tidak terserap pada jarum cutting secara
prosedural
17. Luka dijahit dengan benang tidak terserap pada kutis
18. Luka ditutup dengan menggunakan kassa steril
19. Spesimen dimasukkan ke larutan fiksasi & melampirkan form pengiriman
spesimen ke laboratorium
PENGELOLAAN PASCA PROSEDUR DAN EDUKASI YANG MEMADAI
20. Melakukan edukasi pada pasien (rencana harian, medicamentosa, rencana
spesifik)
PROFESIONALISME
Total


Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
63 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT

P a g e | 17

P a g e | 18

CHECKLIST FOR MINOR SURGERY
(VERRUCA CASE)
Nama : _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

0 1 2 3
PERSIAPAN
1. Menunjukkan indikasi pemahaman, anatomi yang terkait, dan teknik dari
prosedur
(kesadaran akan situasi darurat -‐ jika ada)
2. Jelaskan
indikasi dilakukannya tindakan.
3. Informasi-‐persetujuan

-‐ Jelaskan prosedur dan risiko
-‐ Diskusikan dengan pasien
-‐ Mendapatkan izin (di atas kertas atau oral)
MELAKUKAN PROSEDUR PERSIAPAN YANG TEPAT
4. Melakukan
pemilihan dan persiapan alat *
5. Melakukan
persiapan diri dan global precaution*
6. Melakukan
persiapan medan operasi*
7. Melakukan
anestesi infiltrasi pada medan operasi
8. Melakukan
pengecekan apakah anestesi local sudah bekerja
KEMAMPUAN TEKNIS SELAMA MELAKUKAN PROSEDUR
9. Melakukan
insisi sesuai dengan pertimbangan akses, keamanan,
kemungkinan perluasan, dan kosmetik, membuat irisan ellips dengan
perbandingan 3:1
10. Aksis panjang irisan sesuai garis kulit
11. Melakukan pengangkatan tumor secara tajam dengan membebaskan jaringan

sehat di sekitarnya secara tegak lurus
12. Melakukan pemasangan benang terserap pada jarum round secara procedural
13. Titik perdarahan diklem dengan hemostatic clamp, dilanjutkan dengan ligasi
titik perdarahan dengan benang terserap 3/0
14. Luka dijahit dengan benang terserap pada sub kutis
15. Melakukan pemasanagn benang tidak terserap pada jarum cutting secara
prosedural
16. Luka dijahit dengan benang tidak terserap pada kutis
17. Luka ditutup dengan menggunakan kassa steril
PENGELOLAAN PASCA PROSEDUR DAN EDUKASI YANG MEMADAI
18. Melakukan edukasi pada pasien (rencana harian, medicamentosa, rencana
spesifik)
PROFESIONALISME
Total


(Skor Total) OVERALL P ERFORMANCE* (CENTANG SALAH
Nilai = -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ x 100% = …………% SATU)
57 FAIL PASS
BORDERLINE
EXCELENT


P a g e | 19

Check List Osce CBC 1 2011

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Check List Osce CBC 1 2011

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

P a g e

CHECKLIST OSCE TAHUN III

CHECKLIST INTEGRATED PATIENT MANAGEMENT

PERABAAN SARAF TEPI

§ Bila ada gerakan dan tahanan lemah berarti sedang.

(MOTORIC SYSTEM-‐RELATED COMPLAINT CASES)

CHECKLIST FOR MINOR SURGERY

Anda mungkin juga menyukai

Check List Osce CBC 1 2011

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Check List Osce CBC 1 2011

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

P a g e

CHECKLIST OSCE TAHUN III

CHECKLIST INTEGRATED PATIENT MANAGEMENT

PERABAAN SARAF TEPI

§ Bila ada gerakan dan tahanan lemah berarti sedang.

(MOTORIC SYSTEM-­‐RELATED COMPLAINT CASES)

CHECKLIST FOR MINOR SURGERY

Anda mungkin juga menyukai

(MOTORIC SYSTEM-‐RELATED COMPLAINT CASES)