DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN

BUN
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014

1 YANG DINILAI

a. Nama :

b. NIP :

c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. Jabatan :

e. Unit Kerja : RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama :

b. NIP :

c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. Jabatan :

e. Unit Kerja : RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama :

b. NIP :

c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. Jabatan :

e. Unit Kerja : RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

 PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 JANUARI 2017 sd 31 DESEMBER 2017

Nama Pegawai : WORO ISWAHYUNI ROSYIDI,A.Md.An

NIP : 19780215 199702 2 001

Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda TK I , III/ b

Jabatan : Perawat Mahir

Unit Kerja : RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN

RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN

TAHUN 2017
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama AIMANDINATA,S.Kep 1 Nama WORO ISWAHYUNI ROSYIDI,A.Md.An
2 NIP 19721227 199303 1 007 2 NIP 19780215 199702 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I, III D 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda TK I ,III/ B
4 Jabatan Kasi Pelayanan Rawat Inap 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun 5 Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan intervensi keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigen sederhana 0.75 18 24 tindakan 100 12 Bln
2 Memberikan nutrisi parenteral 0.15 7.5 50 tindakan 100 12 Bln
3 Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit 0.08 4 50 kegiatan 100 12 Bln
4 Mempertahankan posisi anatomis 0.15 3.6 24 tindakan 100 12 Bln
5 Membersihkan mulut pasien 0.02 0.5 25 tindakan 100 12 Bln
6 memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.12 2.88 24 tindakan 100 12 Bln
7 Management nyeri 0.18 4.5 25 tindakan 100 12 Bln
8 Melakukan tindakan kep pd pasien dgn pembedahan resiko rendah pre&post operasi 0.47 16.92 36 tindakan 100 12 Bln
9 Melakukan dokumentasi tahap pengkajian dan tindakan keperawatan 0.19 6.84 36 tindakan 100 12 Bln
10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.12 4.32 36 pasien 100 12 Bln
11 Mengikuti seminar sebagai peserta 1 1 1 dokumen 100 12 Bln
12 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 1 1 1 kali 100 12 Bln
13
Pangkalan Bun, 2 Januari 2017
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai

AIMANDINATA,S.Kep WORO ISWAHYUNI ROSYIDI,A.Md.An

NIP. 19721227 199303 1 007 NIP 19780215 199702 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : SLAMET NURYATI
Jangka Waktu Penilaian
01 JANUARI 2017 sd 31 DESEMBER 2017
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ GAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

1 Melakukan dokumentasi tahap pengkajian dan tindakan keperawatan 0,15

#NAME? 0.12 36 pasien 100 12 Bln 0 40 pasien 100 12 Bln 287.11 95.70
0,05
2 ### #NAME? 0.75 24 tindakan 100 12 Bln 0 96 tindakan 100 12 Bln 576.00 192.00
0,2
3 Melakukan intervensi keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigen sederhana #NAME? 0.15 50 tindakan 100 12 Bln ### 216 tindakan 100 12 Bln 608.00 202.67
0,04
4 ### #NAME? 0.15 24 tindakan 100 12 Bln ### 180 tindakan 100 12 Bln 926.00 308.67
0,15
5 Membersihkan mulut pasien #NAME?
0,05 0.02 25 tindakan 100 12 Bln ### 200 tindakan 100 12 Bln 976.00 325.33

6 ### 0,2
#NAME? ### 24 tindakan 100 12 Bln ### 130 tindakan 100 12 Bln 717.67 239.22
0,15
7 ### #NAME? 0.12 25 tindakan 100 12 Bln ### 120 tindakan 100 12 Bln 656.00 218.67
0,05
8 Management nyeri #NAME? 0.18 36 tindakan 100 12 Bln ### 120 tindakan 100 12 Bln 509.33 169.78
0,2
9 melaksanakan instrumentator pada operasi khusus #NAME? 3 30 tindakan 100 12 Bln 0 25 tindakan 100 12 Bln 259.33 86.44
0,15
10 ### #NAME?
0,05
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG : 0,2
1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

204.28
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)

Pangkalan Bun, 2 Januari 2015

Pejabat Penilai,

AIMANDINATA,S.Kep
NIP. 19721227 199303 1 007
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : WORO ISWAHYUNI ROSYIDI,A.Md.An

NIP : 19780215 199702 2 001

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

01 Januari 2016
1 s/d 31 Desember Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2016 =
2016

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan =
Kasi Pelayanan Rawat Inap
Integritas =

Komitmen =

Disiplin =

Kerjasama = AIMANDINATA,S.Kep

Kepemimpinan = NIP 19721227 199303 1 007

Jumlah =

Nilai Rata-rata =
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN JANGKA WAKTU PENILAIAN :

BUN 01 JANUARI 2015 s.d 31 DESEMBER 2015
1 YANG DINILAI
a. Nama WORO ISWAHYUNI ROSYIDI,A.Md.An
b. NIP 19780215 199702 2 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda TK I ,III/ B
d. Jabatan Pekerjaan Perawat Mahir
e. Unit Organisasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama AIMANDINATA,S.Kep
b. NIP. 19721227 199303 1 007
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Tk. I, III D
d. Jabatan Pekerjaan Kasi Pelayanan Rawat Inap
e. Unit Organisasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama drg.AKHMAD FAOZAN
b. NIP. 19650208 199903 1 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina, IV /a
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Medik
e. Unit Organisasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 204.28 x 60% 122.57
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 83 Baik
2. Integritas 83 Baik
3. Komitmen 82 Baik
4. Disiplin 82 Baik
5. Kerjasama 83 Baik
6. Kepemimpinan
Jumlah 413
Nilai Rata-rata 82.6
Nilai Perilaku Kerja 82.6 x 40% 33.04
84.71
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,
7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN

Tanggal,
8 REKOMENDASI

Tanggal,
9.DIBUAT TANGGAL, 02 JANUARI 2016
PEJABAT PENILAI

AIMANDINATA,S.Kep
NIP. 19721227 199303 1 007
DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

10

WORO ISWAHYUNI ROSYIDI,A.Md.An

NIP. 19780215 199702 2 001
11.DITERIMA TANGGAL,6 JANUARI 2016
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg.AKHMAD FAOZAN
NIP. 19650208 199903 1 003
 0 0 0
3 4 75
5 6 83
6 6 100
1 7 14
4 6 67
7 9 78
8 9 89
8 8 100
7 8 88
9 10 90
78
78

2 3 0.67
0.00 0 0 #DIV/0!
4 5 0.80
5 6 0.83

#DIV/0!
{=IF(ISERROR(E4/F4*100),0,E4/F4*100)}
{=AVERAGE(IF(G4:G14=0,"",G4:G14))}
Aspek Kuantitas

Realisasi Output (RO)

Target (TO)

Aspek Kualitas

Realisasi Kualitas (RK)

Target Kualitas (TK)

Aspek Waktu

1 Kegiatan yang tidak dilakukan :

1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW)
x 0 x 100
Target Waktu (TW)

2 Waktu tingkat efisiensi < 24% :

1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW)
x 100
Target Waktu (TW)

3 Waktu tingkat efisiensi > 24% :

76 - {[ 1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW)

Target Waktu (TW)

x 100 ]
4 Persentase waktu :

100% - [ Realisasi Waktu (RW)

Target Waktu (TW)

x 100% ]
 5
0.83
6

5
0.83
6

0
x 0 x 100
6 0.00

5
6 92.67

x 100 } 2

4
50.00

5
16.67% <24%
6

2
50.00% >24%
4