PENDAHULUAN
1
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan
2
BAB II
PEMBAHASAN
A. Definisi
Otitis media ( OM ) adalah salah satu penyakit paling umum pada anak usia dini.
Sekitar 80% anak memiliki sedikitnya satu episode dan hampir 50% telah memiliki
tiga atau lebih episode dalam satu waktu ( kline, 1999 ). Kejadian tertinggi pada
anak usia 6 bulan sampai 2 tahun; kemudian secara bertahap menurut sesuai
dengan usia kecuali untuk peningkatan kecil pada usia 5 atau 6 tahun saat masuk
sekolah. Anak laki-laki usia prasekolah lebih sering terkena dibandingkan anak
perempuan usia prasekolah. Insiden otitis media akut ( AOM ) paling tinggi di musim
dingin. Anak-anak di rumah tangga dengan jumlah anggota keluarga yang banyak
( terutama perokok ) lebih mungkin untuk memiliki OM dari mereka yang hidup
yang orang yang lebih sedikit, dan anak-anak yang memiliki saudara kandung atau
orang tua dengan riwayat OM yang memiliki insiden yang lebih tinggi dari pada
mereka yang tidak.
Perokok pasif telah di tetapkan sebagai faktor yang signifikan dalam
pengembangan OM. Menghirup asap tembakau dapat meningkatkan resiko dari
tertutupnya saluran eustachius, dengan melakukan fungsi mukosiliar, menyebabkan
sumbatan pada jaringan nosopharyngeal atau pasien terpapar ISPA. Mendatangi
tempat penitipan anak dan hidup dengan perokok juga faktor resiko untuk OM.
B. Etiologi
OM sering disebabkan oleh streptococcus pneumonia, H. Influenza, dan
Moraxlla catarhallis. Etiologi dari jenis non infeksi tidak diketahui, meskipun
sering menghasilkan penutupan dari pipa pembuluh dari edema ISPA, alergi
rhinitis, atau hypertropic kelenjar gondok. OM kronis sering merupakan
perpanjangan dari episode akut.
Sebuah hubungan telah diamati antara kejadian OM dan metode makan bayi.
Bayi yang minum ASI memiliki insiden lebih rendah dibandingkan bayi yang minum
susu formula. Menyusui dapat melindungi bayi terhadap virus pernapasan dan alergi
karena mangandung sekresi im-munoglobin A ( IgA ), yang membatasi pemaparan
dari saluran estachius dan mukosa telinga tengah terhadap patogen mikroba dan
protein asing. Surutnya susu sampai pipa pembuluh, mempunyai kemungkinan kecil
3
pada bayi yang di beri ASI, karena posisi setengah vertikal selama menyusui
dibandingkan dengan susu botol.
C. Klasifikasi
1. Otitis Media Akut (supuratif)
2. Otitis Media Sub Akut (skretori)
3. Otitis Media Kronis (menetap)
D. Manifestasi Klinis
a. Otitis Media Akut (supuratif)
1. Tonjolan di membrane timpani
2. Pusing
3. Eritema membrane timpani
4. Kehilangan pendengaran (biasanya ringan dan konduktif)
5. Demam ringan sampai sangat tinggi
6. Mual
7. Drainase purulen di kanal telinga akibat rupture membrane timpani
8. Nyeri hebat, dalam, dan berdenyut (akibat tekanan di belakang membrane
timpani)
9. Infeksi traktus respiratorik atas (bersin, batuk)
10. Muntah
Sebagian cairan sementara terakumulasi dalam ruang kecil dari ruang telinga
tengah, rasa sakit hasil dari tekanan pada struktur sekitarnya. Bayi menjadi mudah
marah dan menunjukkan ketidaknyamanan mereka dengan menahan atau menarik
di telinga mereka dan menggulingkan kepala mereka dari sisi ke sisi. Anak kecil
secara biasanya secara lisan mengeluhkan rasa sakit. Suhu mencapai 40ºC (104ºF)
adalah wajar, dan postauricular dan kelenjar limfa cervical mungkin membesar.
4
Rhinorrhea, muntah, dan diare serta tanda-tanda pernapasan atau infeksi
pharyngeal juga mungkin ada. Kehilangan nafsu makan biasannya terjadi dan
mengisap atau mengunyah cenderung memperburuk rasa sakit. Pada anak dengan
OME exudates akan menumpuk dan tekanan akan meningkat dengan potensi
pecahnya membran timpani.
PERINGATAN KEPERAWATAN
Nyeri berat atau demam biasanya tidak ada di OME, dan anak mungkin terlihat
tidak sakit. Sebaliknya ada perasaan “penuh” di telinga, sensasi muncul selama
menelan, dan perasaan “gerak” di telinga jika udara hadir di atas tingkat cairan.
Karena kronis serius OM adalah penyebab paling sering dari hilangnya
pendengaran konduktif, pada anak-anak audiometri dapat mengungkapkan
kekurangan pendengaran.
E. Patofisiologi
OM terutama mengakibatkan disfungsi saluran eustachius. Saluran eustachius
adalah bagian dari sebuah penyusun system yang berulang dari nares, nasopharynx,
saluran eustachius memiliki tiga fungsi yang berhubungan dengan telinga tengah;
(1) perlindungan telinga tengah dari sekresi nasopharyngeal, (2) saluran sekresi
yang di produksi di telinga tengah ke nasopharynx, dan (3) fentilasi dari telinga
tengah untuk menyamakan tekanan udara dalam telinga tengah dengan tekanan
atmosfer di saluran telinga eksternal dan pengisian oksigen yang telah diserap.
Mekanika atau gangguan fungsi pada saluran eustachius menyebabkan
akumulasi cairan di telinga tengah. Penyumbatan didalam dapat di sebabkan oleh
infeksi atau alergi; penyumbatan di luar biasanya akibat dari kelenjar gondok yang
membesar atau tumor nasopharyngeal. Tidak berfungsinya saluran eustachius
penelanan dapat menyebabkan obstruksi fungsional yang berhubungan dengan
turunnya stiffness atau mekanisme yang kurang efisien. Hasil penyumbatan saluran
eustachius negatif atau tekanan telinga tengah.
Tabel 2.2
5
Standart terminologi untuk otitis media
Otitis media : peradangan pada telinga tengah tanpa mengacu pada etiologi atau
pathogenesis.
Acute Otitis Media (AOM) : Sebuah serangan pendek dan cepat dari tanda dan
gejala yang berlangsung sekitar 3 minggu.
Otitis Media with effusion (OME) : radang telinga tengah dimana kumpulan
cairan muncul dalam ruang telinga tengah
Chronic Otitis
Implikasi struktural atau gejala sisa yang melibatkan terutama pada membran
tympanic. Tympanic membrane retraction or retraction pocket terjadi ketika tekanan
telinga tengah terus negatif sehingga menarik membran timpani ke dalam dan di area
yang mempunyai tekanan rendah atau atrophic segments dari drum head, kantong
retraction kelihatan. Penarikan ini dapat menyebabkan gangguan transmisi suara,
perforation dari area kecil, atau infeksi pada kantong, dan kemudian cholesteatoma.
Tabel 2.3
6
Faktor-faktor predisposisi untuk pengembangan
- Pipa pembuluh pendek, lebar, dan lurus dan dia didalam bidang yang relatif
horizontal.
7
F. WOC
Disfungsi tuba
Infeksi menjalar
ke cavum tympani
9
G. Pemeriksaan Diagnostik
Di AOM, otoscopy dapat mengungkapkan suatu membran utuh yang muncul
berwarna merah cerah dan menonjol, tanpa sesuatu hal yang menonjol yang
terlihat atau cahaya yang terpantul. Sesuatu hal yang menonjol yang biasa dari
tonjolan tulang panjang dan proses singkat malleus dikaburkan oleh membran luar
yang menggembung. Di OME otoscopic dapat menemukan yang mungkin
dimasukkan dengan cara di suntikkan secara halus, membran yang menonjol abu-
abu yang tidak jelas, dan tingkat cairan terlihat atau meniskus di belakang gendang
telinga jika udara hadir di atas cairan.
H. Komplikasi
10
I. Penatalaksanaan Terapi
11
klinis untuk dosis 10 hari dari oral trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ)
untuk perlakuan AOM (Barnett and others, 1997).
Anak-anak dengan AOM harus dilihat setelah terapi antibiotik selesai untuk
mengevaluasi efektivitas pengobatan dan untuk mengidentifikasi potensi
komplikasi seperti gangguan pendengaran atau efusi. Hal ini sulit bagi orangtua
untuk menentukan gangguan pendengaran.
12
Meskipun terdapat kontroversi terhadap efektivitas prosedur ini,
myringotomy dengan bedah pemasangan tabung dapat dilakukan jika rasa
sakitnya parah, gangguan pendengaran konduktif sekunder yang signifikan
dengan OM berulang dan kronis atau kegagalan manajemen medis dengan anti
biotik profilaksis (Andrews, 2001).Tabung biasanya ditempatkan di
anteroinferior quadrant dari membran. Namun, jika saluran eustachius tetap
tertutup, cairan akan kembali setelah penyembuhan yang cukup cepat dari
myringotomy. Adenoidectomy mungkin bisa berhasil dalam mengobati OM jika
saluran eustachius sekunder diblokir untuk hipertrofi adenoid adalah yang
menjadi penyebabnya. Mastoidectomy dapat dilakukan bila terapi antibiotik
telah gagal dan kehidupan anak terancam oleh infeksi, dengan tympanoplasty
(rekontruksi bedah telinga tengah) mungkin dilakukan setelah operasi.
A parent guide (94-0624) and more detailed clinical Practice Gudelines (94-
0620) are available in English and Spanish from AHCPR Publications
Oearinghouse, OME/ AAP, PO Box 8547, Silver Spring, MD 20907, (800)358-
9295.
3. Perawatan traumatic
13
Seorang anak yang memiliki cairan di kedua telinga tengah untuk total tiga
bulan harus memiliki evaluasi pendengaran. Sebuah antibiotik tidak
diindikasikan untuk pengobatan awal OME tetapi dapat diindikasikan untuk
anak-anak yang memiliki efisi persisten lebih dari 3 bulan (Dowell and other,
1998). Jika efusi bilateral telah berlangsung dan anak telah kehilangan
pendengaran, pembedahan myringotomy dianjurkan setelah total 4 sampai 6
bulan efusi bilateral dengan defisit pendengaran bilateral (Andrew, 2001).
Tetapi ini memungkinkan untuk pengaliran mekanisme dari cairan , yang
mendorong penyembuhan membran dan mencegah pembentukan bekas luka
dan hilangnya elastisitas. Tabung (atau equalizer tekanan ventilasi [PE] dari
tabung atau grommets) memfasilitasi pembuangan lanjutan dari cairan dan
memungkinkan ventilasi dari telinga tengah. Tujuan utama adalah untuk
memungkinkan saluran eustachius pada masa pemulihan setelah operasi
pemasangan tabung untuk dapat melakukan fungsinya. Operasi ini relatif
jinak. Namun kadang-kadang tabung dapat menjadi terhubung dan seringkali
memerlukan reintegrasi. Komplikasi yang berulang atau berlangsung lama
dari penempatan tabung adalah tympanosclerosis, terlokalisasi atau
menyebar atrophy dari membran, pelubangan terus menerus atau, jarang,
cholesteatoma. Tonsillectomy ini tidak menguntungkan untuk OME (kline,
1999).
14
pathologist untuk konseling pencegahan awal. Selain itu, anak idelnya harus
dibawa ke seorang audiologis untuk menilai kemampuan dari pendengaran.
15
BAB III
2. Pola kesehatan
a. Pola Presepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
1) Keluhan Utama:
3. Genogram
16
Berdasarkan keturunan 3 generasi tidak di temukan penyakit Otitis
Media, klien dengan penyakit Otitis Media sering di sebabkan oleh faktor
lingkungan, dan faktor merokok.
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Head to toe
a. Kepala
1) Kepala
2) Rambut
3) Mata
4) Hidung
5) Mulut
6) Telinga
17
Inspeksi : Kedua telinga simetris ,tidak ada lesi pada telinga,
adanya serumen berlebih, adanya edema, ketika diperiksa dengan
otoskop (adanya peradangan, terdapat cairan pada membran
timpani).
b. Dada
1) Paru
Inspeksi: Bentuk dada bidang, simetris antara kiri dan kanan, pola
napas teratur, frekuensi napas pasien reguler (22 x/menit),
pergerakan otot bantu pernapasan normal.
2) Jantung
c. Abdomen
Perkusi: timpani.
Palpasi: tidak adanya nyeri tekan, tidak ada hematomegali, tidak ada
pembesaran lien, ginjal normal.
Inspeksi: pergerakan baik, sendi lengan dan tungkai normal, tidak ada
fraktur, tidak ada dislokasi, warna kulit rata, tulang belakang normal.
Palpasi: turgor elastis, tidak ada clubing finger, kekuatan otot normal,
ekstremitas atas dan bawah tampak normal, otot simetris.
e. Persyarafan
- Reflek: Normal
19
- Tidak ada riwayat kejang
b. Pola Eliminasi
• BAB
• BAK
d. Pola Aktivitas
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
20
Data laboratorium yang berhubungan
4. Uji timpanopi
6. Pemeriksaan liang telinga akan tampak (cairan) yang keluar dari telinga
bercampur nanah (jaringan granulasi/ polip terdapat perforasi pada
membrane timpani)
D. TERAPI MEDIK
- Terapi pada stadium presupurasi ialah antibiotika, obat tetes hidung dan
analgetik. Bila membran timpani sudah terlihat hiperemis difus, sebaiknya
dilakukan mirigotomi.
Pada anak, ampisilin diberikan dengan dosis 50-100 mg/BB per hari, dibagi
dalam 4 dosis, atau amoksisilin 40 mg/BB/hari dibagi dalam 3 dosis, atau
eritromisin 40mg/BB/hari.
21
- Pada stadium perforasi sering terlihat sekret banyak keluar dan kadang
terlihat keluarnya sekret secara berdenyut (pulsasi). Pengobatan yang
diberikan adalah obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotik
yang adekuat. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi dapat menutup
kembali dalam waktu 7-10 hari.
E. ANALISA DATA
22
Rinne ) menunjukan
( - ), terdapat
perubahan respon
pendengaran.
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri b/d proses inflamasi pada jaringan telinga tengah.
2. Gangguan komunikasi b/d efek berkurangnya respon pendengaran.
3. Resiko tingginya b/d vertigo.
4. Cemas b/d nyeri yang semakin memberat.
G. INTERVENSI DAN RASIONAL
1. Nyeri b/d proses inflamasi pada jaringan telinga tengah.
23
Tujuan : penurunan rasa nyeri.
Kriteria hasil : klien mengungkapkan nyeri berkurang, klien mampu
melakukan metode pengalihan suasana.
H. EVALUASI
• Nyeri teratasi
I. PERENCANAAN
26
Karena OMA lebih sering terjadi pada anak-anak dan sering terjadi
berulang maka perawat sebagai Community Organizing memberikan
penyuluhan yang berhubungan dengan penyakit OMA. Beberapa hal yang
dapat mengurangi resiko OMA yaitu :
27
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Otitis media (OM) adalah peradangan pada telinga tengah yang bersifat
akut atau tiba-tiba. Telinga tengah adalah organ yang memiliki penghalang yang
biasanya dalam keadaan steril. Bila terdapat infeksi bakteri pada nasofaring dan
faring, secara alamiah terdapat mekanisme pencegahan penjalaran bakteri
memasuki telinga tengah oleh enzim pelindung dan bulu-bulu halus yang dimiliki
oleh tuba eustachii. OM ini terjadi akibat tidak berfungsinya sistem pelindung
tersebut. Pendengaran sebagai salah satu indera, memegang peranan yang sangat
penting karena perkembangan bicara sebagai komponen utama komunikasi pada
manusia sangat tergantung pada fungsi pendengaran.
B. Saran
28
DAFTAR PUSTAKA
Huda Nurarif, Amin dan Hardhi Kusuma. 2013. NANDA NIC-NOC. Yogjakarta: Penerbit
Media Action
Williams, L & Wilkins. 2011. NURSING. Jakarta Barat: Penerbit Jurnal Nursing
29