STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
No. MR. :
Tgl. Masuk RS :

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama :
Telaah :

RPT :
RPO :
 A.V.O.D : A.V.O.S :
Kor. Sph : Kor. Sph :
Cyl : Cyl :
Menjadi : Menjadi :
KMB : KMB :
TOD : TOS :

STATUS PRESENT
Sensorium : Anemis :
Tekanan Darah : Ikterik :
Frekuensi Nadi : Dyspnoe :
Frekuensi Nafas : Sianosis :
Temperatur : Edema :

STATUS GENERALISATA
 Kepala : Mata : pada status ophtalmikus
Hidung :
 Leher :
 Thorax :
 Abdomen :
 Ekstr Sup/Inf :
STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus

Posisi

Hiperemis (-) Sekret (-) Hiperemis (-) Sekret (-)

Palpebra Superior
Edema (-) Laserasi (-) Edema (-) Laserasi (-)

Hiperemis (-) Sekret (-) Hiperemis (-) Sekret (-)

Palpebra Inferior
Edema (-) Laserasi (-) Edema (-) Laserasi (-)

Conj. Tars.
Hiperemis ( - )Sekret ( - )Edema (-) Hiperemis ( ) Sekret ( - )Edema ( )
Superior

Conj. Tars. Inferior Hiperemis ( - )Sekret ( - )Edema (-) Hiperemis ( ) Sekret ( - )Edema ( )

Conj. Bulbi Injeksi siliar ( - ) Injeksi Injeksi siliar ( ) Injeksi

konjungtiva ( -) Kemosis ( -) konjungtiva ( ) Kemosis (- )

Cornea Jernih

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat, RC (+), Ø 3 mm Bulat, RC (+), Ø 3 mm

Iris Coklat Coklat

Lensa Jernih Jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaa

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

 Gambar

DIAGNOSIS :

ANJURAN :
-
-.

RENCANA :

TERAPI :

Pembimbing

dr.